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      35例復(fù)雜性肛瘺臨床診療分析

      時間: 高巖 韓光宇 曾海1 分享
      摘要 目的:探討復(fù)雜性肛瘺的臨床診治方法。方法:回顧分析我院2008年7月~2010年10月收治的35例經(jīng)切縫掛線術(shù)治療的復(fù)雜性肛瘺病例臨床資料。結(jié)果:35例患者臨床治療效果較好,其中臨床治愈者13例,好轉(zhuǎn)者19例,未愈者3例,總治療有效率高達(dá)91.43%。所有患者均獲得6個月~2年隨訪,隨訪結(jié)果顯示創(chuàng)面愈合時間平均為(21.45±7.6)天。35例患者中除3例患者并發(fā)漏氣外,其余患者均未見肛門失禁、漏液等術(shù)后并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%。結(jié)論切縫掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺,治愈率高、愈合時間短,并發(fā)癥少,具有明顯優(yōu)越性,是一種較為理想的治療方法。
      關(guān)鍵詞 復(fù)雜性肛瘺;切縫掛線術(shù)
      肛瘺指的是肛管直腸及肛門周圍皮膚形成一感染性通道,通常由內(nèi)口、瘺臂、外口組成,內(nèi)口多為1個,而外口可為多個。復(fù)雜性肛瘺多指通道外口位于會陰區(qū)皮膚,且瘺管壁纖維組織增厚、內(nèi)覆蓋有一層肉眼組織形成肉芽腫性管道,經(jīng)久不愈,反復(fù)發(fā)作[1],需進(jìn)行手術(shù)治療。筆者回顧總結(jié)了我院2008年7月~2010年10月收治的35例經(jīng)切縫掛線術(shù)治療的復(fù)雜性肛瘺病例臨床資料。現(xiàn)報道如下。
      1 資料與方法
      1.1一般資料
      選取我院2008年7月~2010年10月收治的35例經(jīng)切縫掛線術(shù)治療的復(fù)雜性肛瘺病例為本組觀察對象。所有患者均根據(jù)我國肛瘺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷[2],臨床上主要有流膿、從外口排出糞便、氣體,肛門濕疹等。35例患者中男20例,女15例;年齡為19~65歲,平均為(39.7±10.4)歲;病程為8個月~10年,平均病程為(5.2±2.4)年。35例患者中復(fù)雜性肛瘺低位型8例,高位型17例,半蹄鐵型7例,全蹄鐵型3例。
      1.2方法
      所有患者均進(jìn)行切縫掛線術(shù)治療。術(shù)前一晚35例患者均遵醫(yī)囑口服緩瀉藥,且術(shù)前進(jìn)行灌腸。患者采用低位硬膜外或腰麻,于側(cè)臥位下進(jìn)行擴(kuò)肛、直腸指檢,以探查肛瘺內(nèi)口,并進(jìn)行美藍(lán)試驗以查明內(nèi)口位置、瘺道走向及周圍組織關(guān)系等。于內(nèi)口對應(yīng)肛緣外側(cè)作一手術(shù)切口,呈放射狀、約2.5cm長,并用探針從該切開進(jìn)入且從內(nèi)口穿出,切除內(nèi)口并清除感染灶。于探針尾系一橡皮筋并將探針從肛門內(nèi)拉出,并將橡皮筋從肛門經(jīng)瘺管作對口引流。用刮匙將內(nèi)外口間感染灶刮除,修正切口皮緣、沖洗創(chuàng)面、間斷縫合并包扎。術(shù)后每日用甲硝唑液沖洗瘺管、創(chuàng)口,至內(nèi)口基本愈合時拔引流物,創(chuàng)口定期換藥直至愈合。所有患者均進(jìn)行隨訪,隨訪期間密切觀察患者臨床療效、愈合時間及并發(fā)癥等情況。
      1.3療效判定[3]
      臨床治愈即肛瘺臨床癥狀及體征均消失,創(chuàng)口已愈合,且肛門外口無分泌物、肛門無壓痛。好轉(zhuǎn)即肛瘺臨床癥狀及體征均有所改善,但創(chuàng)口未見愈合,肛門有壓痛并可見少量分泌物。未愈即肛瘺臨床癥狀及體征均未見明顯變化。
      1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本研究均經(jīng)SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述。
      2 結(jié)果 35例患者臨床治療效果較好,其中臨床治愈者13例,好轉(zhuǎn)者19例,未愈者3例,總治療有效率高達(dá)91.43%。所有患者均獲得6個月~2年隨訪,隨訪結(jié)果顯示創(chuàng)面愈合時間平均為(21.45±7.6)天。35例患者中除3例患者并發(fā)漏氣外,其余患者均未見肛門失禁、漏液等術(shù)后并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%。
      3 討論
      肛瘺即肛門直腸瘺,臨床上發(fā)病率較高,僅次于痔。肛瘺多見于20歲~40歲男性,這可能與男性患者皮脂腺分泌功能旺盛相關(guān)[4]。肛瘺根據(jù)其瘺管位置分為低位肛瘺、高位肛瘺等,根據(jù)其瘺外口復(fù)雜程度又分為單純性、復(fù)雜性肛瘺。其中復(fù)雜性肛瘺通常瘺管多、病變廣,治療上多采用手術(shù)治療,但傳統(tǒng)手術(shù)治療常造成肛門周圍組織較大損傷,且術(shù)后愈合時間長,疤痕較大,肛門正常功能受到影響甚至可發(fā)生肛門移位、漏糞等術(shù)后后遺癥[5]。故我院開展了切縫掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺。
      從本研究中可以觀察得到,35例患者臨床治療效果較好,其中臨床治愈者13例,好轉(zhuǎn)者19例,未愈者3例,總治療有效率高達(dá)91.43%,創(chuàng)面愈合平均時間為(21.45±7.6)天。而且,術(shù)后隨訪6個月~2年,35例患者除3例患者并發(fā)漏氣外,其余患者均未見肛門失禁、漏液等術(shù)后并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%。這一研究結(jié)果充分表明了切縫掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺,治愈率高、愈合時間短,并發(fā)癥少,具有明顯優(yōu)越性,是一種較為理想的治療方法。
      同時,筆者在本研究中還得出如下兩點體會:(1)肛瘺內(nèi)口準(zhǔn)確定位是手術(shù)取得成功的關(guān)鍵。肛瘺內(nèi)口的定位可通過肛門指診、美藍(lán)試驗等確定。(2)徹底清除感染病灶肛門腺是治愈肛瘺、縮短創(chuàng)口愈合時間的關(guān)鍵。術(shù)中壞死組織是否徹底清除、瘺管壁纖維組織剔除程度等也與術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)有直接關(guān)系。
      4 參考文獻(xiàn)
      [1] 張志濤.復(fù)雜性肛瘺的診斷與治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(245):16.
      [2] 胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:317.
      [3] 國家中醫(yī)藥管理局中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].ZY/TO01.1-001,9-24.
      [4] 鐘英才.曠置切開掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺30例臨床觀察田.中國中醫(yī)急癥,2009,18(6):891-892.
      [5] 徐立.93例開窗留橋加掛線術(shù)治療復(fù)雜性肛痰臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(25):95-96.
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