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      泌尿系結(jié)石的治療經(jīng)驗(yàn)和分析

      時(shí)間: 黃美英 葉亭梅1 分享
      【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石 金葦排石湯 影像學(xué)檢查
      泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床常見(jiàn)疾病之一,對(duì)人體危害較多,可引起腰腹部疼痛等癥狀而影響正常生活,并且常常可反復(fù)發(fā)作;結(jié)石的存在容易引起泌尿系反復(fù)感染;結(jié)石也可引起尿路梗阻導(dǎo)致腎功能受損甚至腎功能衰竭,包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石等。中醫(yī)常稱為“石淋”、“血淋”。
      一、臨床資料、治療方法及效果
      (一)臨床資料
      收集2004年至2009年在我院或者它院經(jīng)影像學(xué)檢查(例如B超、CT、X線平片檢查、IVP等)確診為泌尿系結(jié)石的門診病歷218例,男性130例,女性95例,年齡在15歲—82歲之間,病程最長(zhǎng)的為37年,最短的為2個(gè)月,其中,腎結(jié)石136例,輸尿管結(jié)石51例,膀胱結(jié)石31例。主要癥狀以突發(fā)性腰或少腹劇烈疼痛,小便難或尿中挾有沙石,小便混、黃或排尿突然阻斷,或排尿窘迫難堪或小便刺痛,尿中帶血,也有無(wú)癥狀,在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的。
      (二)治療方法
      清熱利濕,通淋排石
      1.單用金葦排石湯,不配其他療法
      金錢草60克、海金沙20克(包)、雞內(nèi)金15克、小石葦20克、米仁20克、車前子15克、威靈仙20克、白茅根20克、滑石20克(包)、生甘草9克。
      2.應(yīng)用加減法
      ①腎絞痛的:金錢草可加重到200克、先煎湯代水煎藥、琥珀6克(沖)、杜仲12克、川斷15克;
      ②病情日久腰脹痛的:加六味丸或八味丸、杜仲10克;
      ③尿中有血的:加大小薊30克、生地25克、焦山梔10克、嚴(yán)重的可加山七粉6克(吞);
      ④排尿不暢的:加澤瀉10克、木通9克。
      每日一劑,煎成500ml,分2次服用,連服七天,有的根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng),服藥期間鼓勵(lì)大量飲水,適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。
      (三)治療效果
      治愈123例,占56.4%,疼痛消失,結(jié)石完全排出,影像學(xué)檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)石好轉(zhuǎn)83例,占38%,腰腹墜痛明顯好轉(zhuǎn),結(jié)石部分排出或下移。
      無(wú)效12例,占5.6%,癥狀、體征均無(wú)好轉(zhuǎn),影像學(xué)檢查結(jié)石無(wú)變化。
      總有效率為94.4%
      二、分析
      (一)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)
      泌尿系結(jié)石的產(chǎn)生,歷代醫(yī)家均有不同看法,《金匱要略》認(rèn)為是熱在下焦所致,《諸病源候論》則認(rèn)為是腎虛膀胱有熱所致,我認(rèn)為結(jié)石的生長(zhǎng)是個(gè)較漫長(zhǎng)的過(guò)程,兩者均有之,其他還與全身性因素:如新陳代謝紊亂、飲食與營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期臥床、生活環(huán)境、精神、性別、遺傳因素和尿路感染、尿路慢性硬阻 、異物等泌尿系統(tǒng)的局部因素有關(guān)。
      (二)影響療效的原因
      1.與結(jié)石的位置和結(jié)石所在臟器有關(guān):位置越高越難排出,如腎結(jié)石要比輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石較難排出,而腎結(jié)石中又以腎上、下極結(jié)石難排出。
      2.與結(jié)石大小有關(guān):結(jié)石直徑越大越難排出,一般結(jié)石直徑小于1厘米的易排出,超過(guò)1厘米的難排出。
      3.與結(jié)石形狀有關(guān):呈圓形或橢圓形的易排出,呈扁形、多棱形的難排出。
      (三)金錢草和威靈仙的應(yīng)用
      1.金錢草是治療石淋的首選藥物之一,它的劑量大小直接與療效有關(guān),每日劑量在50克—200克左右,根據(jù)結(jié)石直徑大小加減應(yīng)用,結(jié)石直徑在0.5厘米以下的劑量可在50克以下,超過(guò)0.5厘米的相應(yīng)加重,可加重每日200克,先煎湯代水煎藥,才能取得較好的療效。
      2.《本草正義》載:“威靈仙,以走竄消克為能事,積濕、停痰、血凝氣滯諸實(shí)宜之”,可見(jiàn)其氣味辛咸溫,其性走竄消克,有除積濕停痰,疏通氣血凝滯,祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功效。臨床應(yīng)用也證明有較好的擴(kuò)張腎盂和輸尿管,促進(jìn)排石作用。
      (四)腎結(jié)石排出后,腎盂積水的治療
      腎結(jié)石排出后,少數(shù)病人仍感腰酸脹不適,本人認(rèn)為:腎結(jié)石幾經(jīng)利濕通淋,排石治療,腎氣挫傷,“治水”功能減退,更加積水排出,其所占腎實(shí)質(zhì)部位流出空擋,不可能迅速長(zhǎng)滿,因此積水,輸尿管因擴(kuò)張助積水排出,也難在積水排出后迅速恢復(fù)如常,因此仍有腰部脹痛,其治療方法以補(bǔ)腎、利濕、活血為主,適當(dāng)加用抗炎藥防止感染,以六味地黃湯加桂枝、當(dāng)歸、杜仲、桑寄生、牛膝、車前子、銀花等,治之有效。
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