非抗生素療法治療急性腹瀉的臨床結(jié)果
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張春華1由 分享
【摘要】 目的 探討非抗生素療法治療腸道門診急性腹瀉的臨床效果。方法 選取來我院腸道門診就診的輕、中度腹瀉病人185例,隨機(jī)分成兩組,試驗(yàn)組（n=91)采取不給抗生素只給予口服補(bǔ)液鹽、思密達(dá)、靜脈補(bǔ)液及對(duì)癥治療的綜合療法。對(duì)照組(n=94)在試驗(yàn)組治療的基礎(chǔ)上加用抗生素,比較二者的臨床效果及其副作用等。結(jié)果 對(duì)照組和試驗(yàn)組的治愈率和平均治療天數(shù)無顯著差異（P>0.05）,但試驗(yàn)組較對(duì)照組的副作用發(fā)生率和人均治療費(fèi)用均顯著性降低（χ2=4.93，P<0.05）。結(jié)論 輕、中度腹瀉病人可不用抗生素治療,以減少副作用的發(fā)生和降低治療費(fèi)用。
【關(guān)鍵詞】 腹瀉 非抗生素療法 治療結(jié)果
［ABSTRACT］ObjectiveTo evaluate the effectiveness of non?antibiotic therapy for acute diarrhea.MethodsThis study consisted of 185 patients with mild or moderate diarrhea who were divided into two groups according to different therapies received. group Ⅰ: received oral salt?supplying rehydration, Smectite, and intravenous fluid infusion; group Ⅱ: same treatment as group Ⅰ plus antibiotics. The efficacy and side effects were compared.ResultsNo significant differences between two groups were noticed in terms of cure rate and treatment duration (P>0.05), but the side effects and expense were significantly lower in group Ⅰ (χ2=4.93,P<0.05).ConclusionMild and moderate diarrhea can be effectively cured by non?antibiotic therapy.
［KEY WORDS］diarrhea; non?antibiotic therapy; treatment outcome
急性腹瀉是夏秋季節(jié)腸道門診的多發(fā)病、常見病。其中占絕大多數(shù)的病例為輕、中度腹瀉,目前臨床上對(duì)急性腹瀉大都采取綜合支持療法加抗生素治療。本文選擇來我院腸道門診治療的輕、中度腹瀉病人采用綜合支持方法進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 病例選擇及分組
選擇2005年5～10月和2006年5～10月來我院就診的急性腹瀉病人185例，均依照衛(wèi)生部《中國腹瀉病診斷治療方案草案》規(guī)定診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為輕、中度急性腹瀉，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組91例，男51例，女40例，平均年齡(44.9±10.7)歲；對(duì)照組94例，男49例，女45例，平均年齡（43.6±11.2）歲。兩組病情及年齡等比較具有可比性(P>0.05)。
1.2 治療方法
試驗(yàn)組采用口服補(bǔ)液鹽， 思密達(dá)空腹口服每次3 g，每天3次，50 g/L葡萄糖鹽水500 mL+山莨菪堿10 mg+維生素B6 100 mg+地塞米松5 mg靜脈點(diǎn)滴,每天1次。對(duì)照組則在上述非抗生素治療的基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星0.3 g/d，靜脈點(diǎn)滴。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：糞便性狀恢復(fù)正常及次數(shù)減少，全身癥狀消失。有效：糞便性狀明顯好轉(zhuǎn)及次數(shù)減少，全身癥狀明顯改善。無效：治療48 h糞便性狀及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化，大便次數(shù)未減少。
1.4 觀察指標(biāo)
在36 ～ 48 h 內(nèi)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。觀察費(fèi)用?效果比和增長費(fèi)用?效果比。
2 結(jié) 果
2.1 兩組療效比較
試驗(yàn)組痊愈84例，無效7例；對(duì)照組痊愈89例，無效5例。兩組療效比較無顯著性差異（P>0.05）。
2.2 兩組治愈病人臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間
兩組痊愈病人的大便次數(shù)、大便性狀、腹痛和嘔 吐等臨床癥狀的平均恢復(fù)時(shí)間均無顯著性差別（P>0.05）。見表1。表1 兩組病人臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間
2.3 兩組病人副作用發(fā)生情況比較
對(duì)照組病人出現(xiàn)皮疹4例，腹痛、嘔吐加重8例，便秘1例，試驗(yàn)組嘔吐加重4例。兩組比較差異有顯著性（χ2=4.93，P<0.05）。
2.4 兩組治療費(fèi)用?效果分析
試驗(yàn)組費(fèi)用?效果比為0.014,對(duì)照組費(fèi)用?效果比、增長費(fèi)用?效果比分別為0.023、0.381，對(duì)照組費(fèi)用?效果比和增長費(fèi)用?效果比均高于試驗(yàn)組。
3 討 論
急性腹瀉是一組對(duì)國民健康危害較重的傳染病之一[3]，特別是在發(fā)展中國家兒童感染性腹瀉死亡率很高。 有研究報(bào)道，我國的腹瀉病人中，大約70%不需要也不應(yīng)該用抗生素治療。只有30%的病人如菌痢、霍亂、嬰幼兒沙門菌腸炎、各種重癥腹瀉及免疫功能低下人群的腹瀉才需要應(yīng)用抗生素。而目前在臨床上幾乎絕大多數(shù)的病人均被給予抗生素治療，這樣濫用抗生素使細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)和感染細(xì)菌譜發(fā)生變遷，嚴(yán)重者可引起抗生素相關(guān)性腹瀉和假膜性腸炎及嚴(yán)重的腸道菌群失調(diào)[4]，甚至危及病人的生命。 本文研究結(jié)果顯示，輕、中度急性腹瀉用抗生素與未用的臨床結(jié)果無顯著性差別，而應(yīng)用抗生素的病人副作用發(fā)生率和費(fèi)用?效果比及增長費(fèi)用?效果比均明顯高于未用者。結(jié)果表明，輕、中度腹瀉病人使用和不使用抗生素在療效上沒有明顯的差異，但費(fèi)用?效果比上二者相差明顯，因此,對(duì)于輕、中度腹瀉，完全可以通過推薦的口服補(bǔ)液鹽、思密達(dá)、靜脈補(bǔ)液及對(duì)癥處理得到良好的效果。從而可以避免有關(guān)副作用的發(fā)生，降低治療費(fèi)用。作者認(rèn)為在診斷還未明確之前，以下3類病人大致判斷應(yīng)該應(yīng)用抗生素。第一，大便帶膿血時(shí)；第二，12歲以下的腹瀉病兒，如果出現(xiàn)突然發(fā)熱，面色蒼白，四肢發(fā)涼，肌肉發(fā)緊的癥狀； 第三，一些特殊的腹瀉病人，如嚴(yán)重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌癥病人及老年人等。對(duì)于一般狀況好的輕、中度急性腹瀉病人，應(yīng)首選綜合支持治療[5]。
【參考文獻(xiàn)】
[1]彭莉蓉. 治療急性感染性腹瀉不同方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J]. 西北藥學(xué)雜志, 2006,21(4)：183?184.
［2］王建放,張偉軍,黃福民. 急性感染性腹瀉臨床用藥研究[J]. 中國藥房, 2005,16(21)：1649?1650.
［3］王曉梅,馬莉,陳穎,等. 感染性腹瀉病原菌分布分析[J]. J Med Forum, 2006,27(13):153?154.
［4］楊大明. 抗生素相關(guān)性腹瀉和假膜性小腸炎[J]. 交通醫(yī)學(xué), 2006,20(3)：248?249.
[5]CHRISTOPHER H, EDWIN R C, JOHN A, et al. DAVISION’S principles and practice of medicine[M]. 18th. Singapore: Churchill Livingstone, 2000:789?793.
【關(guān)鍵詞】 腹瀉 非抗生素療法 治療結(jié)果
［ABSTRACT］ObjectiveTo evaluate the effectiveness of non?antibiotic therapy for acute diarrhea.MethodsThis study consisted of 185 patients with mild or moderate diarrhea who were divided into two groups according to different therapies received. group Ⅰ: received oral salt?supplying rehydration, Smectite, and intravenous fluid infusion; group Ⅱ: same treatment as group Ⅰ plus antibiotics. The efficacy and side effects were compared.ResultsNo significant differences between two groups were noticed in terms of cure rate and treatment duration (P>0.05), but the side effects and expense were significantly lower in group Ⅰ (χ2=4.93,P<0.05).ConclusionMild and moderate diarrhea can be effectively cured by non?antibiotic therapy.
［KEY WORDS］diarrhea; non?antibiotic therapy; treatment outcome
急性腹瀉是夏秋季節(jié)腸道門診的多發(fā)病、常見病。其中占絕大多數(shù)的病例為輕、中度腹瀉,目前臨床上對(duì)急性腹瀉大都采取綜合支持療法加抗生素治療。本文選擇來我院腸道門診治療的輕、中度腹瀉病人采用綜合支持方法進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 病例選擇及分組
選擇2005年5～10月和2006年5～10月來我院就診的急性腹瀉病人185例，均依照衛(wèi)生部《中國腹瀉病診斷治療方案草案》規(guī)定診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為輕、中度急性腹瀉，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組91例，男51例，女40例，平均年齡(44.9±10.7)歲；對(duì)照組94例，男49例，女45例，平均年齡（43.6±11.2）歲。兩組病情及年齡等比較具有可比性(P>0.05)。
1.2 治療方法
試驗(yàn)組采用口服補(bǔ)液鹽， 思密達(dá)空腹口服每次3 g，每天3次，50 g/L葡萄糖鹽水500 mL+山莨菪堿10 mg+維生素B6 100 mg+地塞米松5 mg靜脈點(diǎn)滴,每天1次。對(duì)照組則在上述非抗生素治療的基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星0.3 g/d，靜脈點(diǎn)滴。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
痊愈：糞便性狀恢復(fù)正常及次數(shù)減少，全身癥狀消失。有效：糞便性狀明顯好轉(zhuǎn)及次數(shù)減少，全身癥狀明顯改善。無效：治療48 h糞便性狀及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化，大便次數(shù)未減少。
1.4 觀察指標(biāo)
在36 ～ 48 h 內(nèi)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。觀察費(fèi)用?效果比和增長費(fèi)用?效果比。
2 結(jié) 果
2.1 兩組療效比較
試驗(yàn)組痊愈84例，無效7例；對(duì)照組痊愈89例，無效5例。兩組療效比較無顯著性差異（P>0.05）。
2.2 兩組治愈病人臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間
兩組痊愈病人的大便次數(shù)、大便性狀、腹痛和嘔 吐等臨床癥狀的平均恢復(fù)時(shí)間均無顯著性差別（P>0.05）。見表1。表1 兩組病人臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間
2.3 兩組病人副作用發(fā)生情況比較
對(duì)照組病人出現(xiàn)皮疹4例，腹痛、嘔吐加重8例，便秘1例，試驗(yàn)組嘔吐加重4例。兩組比較差異有顯著性（χ2=4.93，P<0.05）。
2.4 兩組治療費(fèi)用?效果分析
試驗(yàn)組費(fèi)用?效果比為0.014,對(duì)照組費(fèi)用?效果比、增長費(fèi)用?效果比分別為0.023、0.381，對(duì)照組費(fèi)用?效果比和增長費(fèi)用?效果比均高于試驗(yàn)組。
3 討 論
急性腹瀉是一組對(duì)國民健康危害較重的傳染病之一[3]，特別是在發(fā)展中國家兒童感染性腹瀉死亡率很高。 有研究報(bào)道，我國的腹瀉病人中，大約70%不需要也不應(yīng)該用抗生素治療。只有30%的病人如菌痢、霍亂、嬰幼兒沙門菌腸炎、各種重癥腹瀉及免疫功能低下人群的腹瀉才需要應(yīng)用抗生素。而目前在臨床上幾乎絕大多數(shù)的病人均被給予抗生素治療，這樣濫用抗生素使細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)和感染細(xì)菌譜發(fā)生變遷，嚴(yán)重者可引起抗生素相關(guān)性腹瀉和假膜性腸炎及嚴(yán)重的腸道菌群失調(diào)[4]，甚至危及病人的生命。 本文研究結(jié)果顯示，輕、中度急性腹瀉用抗生素與未用的臨床結(jié)果無顯著性差別，而應(yīng)用抗生素的病人副作用發(fā)生率和費(fèi)用?效果比及增長費(fèi)用?效果比均明顯高于未用者。結(jié)果表明，輕、中度腹瀉病人使用和不使用抗生素在療效上沒有明顯的差異，但費(fèi)用?效果比上二者相差明顯，因此,對(duì)于輕、中度腹瀉，完全可以通過推薦的口服補(bǔ)液鹽、思密達(dá)、靜脈補(bǔ)液及對(duì)癥處理得到良好的效果。從而可以避免有關(guān)副作用的發(fā)生，降低治療費(fèi)用。作者認(rèn)為在診斷還未明確之前，以下3類病人大致判斷應(yīng)該應(yīng)用抗生素。第一，大便帶膿血時(shí)；第二，12歲以下的腹瀉病兒，如果出現(xiàn)突然發(fā)熱，面色蒼白，四肢發(fā)涼，肌肉發(fā)緊的癥狀； 第三，一些特殊的腹瀉病人，如嚴(yán)重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌癥病人及老年人等。對(duì)于一般狀況好的輕、中度急性腹瀉病人，應(yīng)首選綜合支持治療[5]。
【參考文獻(xiàn)】
[1]彭莉蓉. 治療急性感染性腹瀉不同方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J]. 西北藥學(xué)雜志, 2006,21(4)：183?184.
［2］王建放,張偉軍,黃福民. 急性感染性腹瀉臨床用藥研究[J]. 中國藥房, 2005,16(21)：1649?1650.
［3］王曉梅,馬莉,陳穎,等. 感染性腹瀉病原菌分布分析[J]. J Med Forum, 2006,27(13):153?154.
［4］楊大明. 抗生素相關(guān)性腹瀉和假膜性小腸炎[J]. 交通醫(yī)學(xué), 2006,20(3)：248?249.
[5]CHRISTOPHER H, EDWIN R C, JOHN A, et al. DAVISION’S principles and practice of medicine[M]. 18th. Singapore: Churchill Livingstone, 2000:789?793.