電視胸腔鏡肺葉切除術是一種微創(chuàng)胸外科手術，具有創(chuàng)傷小、切口小、術后疼痛輕、恢復快等優(yōu)點，深受患者的青睞。近年來，我院行電視胸腔鏡肺葉切除術96例，取得滿意療效?，F將手術護理配合體會總結如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 本組96例，其中男70例，女26例，年齡35～74歲。肺占位91例，支氣管擴張5例。
1.2手術方法 本組患者均采用雙腔氣管插管全麻，健側單肺通氣，取健側90°臥位。在腋中線第6或7肋間，做1cm切口放置胸腔鏡鏡頭，觀察病變位置確定其余操作孔位置。使用電凝鉤、超聲刀、腔內切割縫合器及釘倉等處理肺葉血管、支氣管，清掃淋巴結，取出病灶。胸腔內倒入1000ml溫水后鼓肺，檢查無漏氣、無出血，放置胸腔引流管，縫合切口。
2 護理配合
2.1術前準備
2.1.1術前訪視 巡回護士于術前一日訪視患者，查閱病歷，了解病情、手術部位及方式，主動向患者介紹胸腔鏡手術方法、優(yōu)點，交待手術前后的注意事項，耐心解答患者疑問，建立良好的護患關系，使其減輕焦慮，增強信心，積極配合手術。
2.1.2手術用物準備 胸腔鏡手術器械、胸腔鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、鏡頭、超聲刀、電凝鉤、抓鉗、分離鉗、腔鏡剪刀、持針器、卵圓鉗、淋巴結鉗、腔鏡保護套、腔內切割縫合器、鈦夾等。常規(guī)備普胸器械供中轉開胸時用。
2.2術中配合
2.2.1巡回護士的配合 ①認真核對病人，確認手術部位，給予心理護理。②迅速建立靜脈通路，配合麻醉師全麻誘導，行雙腔氣管插管，健側單肺通氣。③妥善固定手術體位，一般取健側90°臥位，頭部安置一頭圈，腋下墊一軟墊，避免損傷臂叢神經，健側上肢外展90°，術側上肢外展略偏向頭部，利于手術操作。用軟墊保護骨隆突處受壓部位，約束帶松緊適宜，確?；颊甙踩孢m。④將胸腔鏡放置于患者頭部偏右側，正確連接攝像頭、冷光源、超聲刀、電凝線并調節(jié)至合適參數。⑤術中嚴密觀察患者生命體征變化，密切關注手術進展，迅速判斷并解除常見儀器故障，及時提供術中所需物品，備水溫37℃生理鹽水（惡性腫瘤者備42℃蒸餾水）1000ml沖洗胸腔。
2.2.2器械護士的配合 ①洗手護士于手術前30分鐘洗手上臺準備用物，與巡回護士共同清點物品，并按照使用順序將器械擺放于無菌器械臺。②戴好無菌保護套，協(xié)助手術醫(yī)生連接并妥善固定攝像頭、冷光源、超聲刀、電凝線等。③熟悉胸腔鏡手術操作步驟，掌握胸腔鏡手術器械、腔內切割縫合器、超聲刀的功能和使用方法，密切觀察手術進程，準確、迅速地將各種器械用品傳遞到術者手中。④及時清理器械和鏡頭上的血液及組織，用浸有碘伏溶液的無菌紗布擦拭鏡頭，以防止鏡頭在胸腔內因溫差產生霧化，保持鏡頭清晰，保證手術者視野清晰。⑤胸腔鏡手術器械較長，線路多，無論是在傳遞還是操作過程中極易誤碰而污染，器械護士應嚴格執(zhí)行無菌操作并加強手術過程中的監(jiān)督和管理。⑥術前、關閉胸腔前后，與巡回護士共同清點器械、縫針、紗條等物品完整、數目正確。
3 護理體會
做好術前訪視，解除心理壓力，使患者以最佳身心狀態(tài)配合手術，可促進其早日康復；完善的物品準備，默契的術中配合，嚴格的無菌操作，是確保手術順利進行的關鍵；正確使用、細致保養(yǎng)是維持腔鏡設備良好性能的保證。器械應輕拿輕放勿碰撞，光纖導線盤成環(huán)狀勿打折。