下肢淺靜脈曲張是臨床上最常見的血管疾病之一，嚴(yán)重危害病人的生活和工作能力。激光腔內(nèi)閉合術(shù)（EVLT）是先進(jìn)的血管微創(chuàng)外科治療技術(shù)，具有安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快、療效確切、術(shù)后不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)。
1 臨床資料
1.1一般資料 2010年4月至2011年7月，共為136例下肢淺靜脈曲張患者實(shí)行EVLT。其中男84例，女52例，年齡36歲～84歲，平均年齡45歲，雙側(cè)45例，足踝部潰瘍20例。均實(shí)行EVLT,術(shù)前術(shù)后做好心理護(hù)理、術(shù)肢皮膚的管理，密切觀察及處理術(shù)后并發(fā)癥等。術(shù)后第一天即可下床活動(dòng)，彈力繃帶加壓包扎2周，患肢穿彈力襪3-4個(gè)月?；颊呔鲈?。
1.2手術(shù)原理即將光導(dǎo)纖維穿刺入病變靜脈血管內(nèi)，通過激光脈沖效應(yīng)，使血管內(nèi)壁凝固、收縮，達(dá)到纖維化和閉合血管的效果。手術(shù)方式是在EVLT同時(shí)取腹股溝切口行大隱靜脈高位結(jié)扎并離斷各屬支，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)，防止下肢深靜脈血栓形成。
2 護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理 EVLT是一種新技術(shù)，開展初期，病人對(duì)治療效果存在顧慮，應(yīng)向病人及家屬介紹手術(shù)概況、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及麻醉方式，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，消除病人的緊張和恐懼心理，樹立手術(shù)信心。
2.1.2患肢護(hù)理 抬高患肢高于心臟20-30cm，臥床時(shí)多做足背伸屈動(dòng)作，促使靜脈回流，避免久站、久坐及雙膝交叉過久；有色素沉著瘙癢者，避免抓傷及碰傷；并發(fā)局部潰瘍者給予每日清洗患處及0.5%碘伏紗塊濕敷至創(chuàng)面控制感染。
2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 備皮，抗生素皮試，術(shù)前12小時(shí)禁食、禁飲6小時(shí)，曲張靜脈處皮膚用記號(hào)筆做好標(biāo)記。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1按硬膜外麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理。
2.2.2去枕平臥6小時(shí)，抬高患肢高于心臟20-30cm，多活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，促使靜脈血液回流。
2.2.3病情觀察
（1）嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無血腫，出現(xiàn)時(shí)可適度加壓，禁止在患肢靜脈輸液，以免影響閉塞效果。
（2）患肢護(hù)理 因患肢用彈力繃帶加壓包扎，應(yīng)密切觀察繃帶松緊度（以不影響患肢末梢循環(huán)為宜），切口有無滲血，患肢有無腫脹、壓痛及足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好等。若患肢疼痛、血運(yùn)差，應(yīng)及時(shí)松開彈力繃帶，重新包扎。彈力繃帶加壓包扎2～3周，可減少血腫、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生。臥床期間指導(dǎo)患者行足背伸屈運(yùn)動(dòng)。足部潰瘍者繼續(xù)給以換藥，并用彈力繃帶護(hù)腿。
2.2.4飲食護(hù)理 術(shù)后暫禁食6小時(shí)，進(jìn)食高纖維素、低脂、富含維生素的清淡易消化飲食，保持大便通暢，戒煙限酒，以免加重血管的損傷。過度肥胖者注意減肥。
2.2.5休息與活動(dòng) 術(shù)后第一天即可下床活動(dòng)，主動(dòng)行走，促使血液回流，以免下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后2天可進(jìn)行正常的活動(dòng)。
2.2.6 EVLT并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
（1）皮下條索狀硬結(jié)、紅腫及疼痛較常見，少數(shù)疼痛嚴(yán)重者給予50%硫酸鎂溶液濕敷，局部理療，多于2-4周癥狀消失，多數(shù)無需處理。
（2）皮下淤血者多數(shù)于2周左右自行吸收消失。
（3）皮膚燒灼傷 本組病人有5例出現(xiàn)，表現(xiàn)為局部皮膚水腫、水泡，按一度燒傷處理，2周左右痊愈。
（4）皮膚感覺異常 在激光治療中經(jīng)過熱量傳導(dǎo)可能損傷與大隱靜脈伴行的隱神經(jīng)，引起小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺麻木，一般1月基本自行緩解。
2.2.7出院指導(dǎo)
（1）行為指導(dǎo)：避免久站久坐，休息時(shí)抬高患肢，坐時(shí)雙膝勿交叉過久而影響窩靜脈回流。繼續(xù)使用彈力繃帶或彈力襪至少1至3個(gè)月，避免過緊的腰帶和緊身衣物。防止感冒，積極治療慢性咳嗽。
（2）飲食指導(dǎo)：合理飲食，避免肥胖，多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，防止便秘，減少腹壓增高因素。
（3）復(fù)查指導(dǎo)：出院后3至6個(gè)月門診復(fù)查，了解患肢靜脈回流情況及皮膚營養(yǎng)障礙改變情況。