1 臨床資料
患者男，43歲，因肛周巨大增生物6月余就診。6月前肛周出現(xiàn)數(shù)枚丘疹，黃豆大小，伴輕微瘙癢，隨后丘疹迅速增多增大，相互融合形成大塊遂至本科就診?；颊甙肽昵霸胁粷嵭越皇贰Ｏ到y(tǒng)檢查無異常，皮膚科情況:肛周見菜花狀增生物，呈暗紅色，質(zhì)軟，環(huán)狀包繞整個肛門，面積約8cm×5cm，疣體間隙有少量膿性分泌物，伴惡臭(圖1)。皮損組織病理檢查示：棘層肥厚、增生，棘層和棘層上部細(xì)胞有空泡形成，真皮毛細(xì)血管擴張，周圍有慢性炎癥性浸潤。診斷：尖銳濕疣。治療：肛周用2%利多卡因多點局部麻醉，從基底部手術(shù)切除大塊疣體，再用微波止血、凝固，直至全部清除干凈。術(shù)后外搽莫匹羅星軟膏（商品名百多邦中美史克公司生產(chǎn)）防止創(chuàng)面感染，每日3次直至創(chuàng)面愈合。為防復(fù)發(fā)同時給予阿維A治療，20mg bid口服2月。療后1周出現(xiàn)面部脫屑，口唇、雙眼干燥等不適，但患者表示能耐受而堅持完成了整個治療，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。28天創(chuàng)面愈合，6個月隨訪觀察，未見復(fù)發(fā)。
2 討論
尖銳濕疣(condyloma acuminatum，CA)是由人類乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染引起，是好發(fā)于生殖器、肛門附近黏膜濕潤處常見的性傳播疾病，具潛伏期長、傳染性強、復(fù)發(fā)率高等特點。肛周患者發(fā)生輕微病變不易被察覺，容易貽誤病情，而且該部位血供豐富，為疣體生長提供充足的營養(yǎng)，以致屢見發(fā)生肛周巨大尖銳濕疣的報導(dǎo)，本例患者的出現(xiàn)也考慮是這原因。尖銳濕疣治療方法較多，患者反應(yīng)不一，肛周潮濕并時有大便的污染，降低了局部治療和預(yù)防的效果，該部位還存在許多生理皺折和隱窩，容易發(fā)生亞臨床和潛伏感染[1]；因而疣體位于肛周是引起尖銳濕疣復(fù)發(fā)的高危險因素之一[2]。針對這樣難治的患者，需采取相應(yīng)的綜合治療措施，以提高療效，防止復(fù)發(fā)。尖銳濕疣病毒感染人體后，形成特征性的乳頭瘤樣增生。而阿維A能夠調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的終末分化階段，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增生，抑制異常增殖，使尖銳濕疣發(fā)病部位表皮分化及增殖趨于正常[3]。聯(lián)合阿維A的治療對防止尖銳濕疣的復(fù)發(fā)有積極作用，但阿維A有一定的副作用，如可能致胎兒畸形、引起皮膚脫屑及血脂升高等，在使用過程需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥[4]。本例患者采用微波結(jié)合手術(shù)切除聯(lián)合阿維A綜合治療，效果良好。我們認(rèn)為該治療方案值得臨床應(yīng)用。
參 考 文 獻(xiàn)
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[3]廉翠紅,陳冰.尖銳濕疣藥物及外科治療的研究進展[J].國際皮膚性病學(xué)雜志，2008，34(1):64-66.
[4]朱琪,肖治.阿維A聯(lián)合微波治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)文摘-皮膚科學(xué)，2009，26(2): 75-76.