【摘要】目的 探討多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）的X線、CT診斷價值。方法 對26例MM患者的X線、CT征象進行回顧性分析。結果 MM最常見的X線、CT表現(xiàn)為好發(fā)于紅骨髓的骨骼，如顱骨和中軸骨及長骨近端廣泛的骨質疏松、多發(fā)性的骨質破壞。結論 MM起病隱匿緩慢，臨床表現(xiàn)多樣化且缺乏特征性，X線、CT檢查應作為MM初診常規(guī)篩查手段，對可疑患者進行全面系統(tǒng)的進一步檢查，尤其是血清免疫固定電泳、免疫球蛋白測定、尿本周蛋白及多部位骨髓穿刺檢查是確診的重要手段[1]。
【關鍵詞】多發(fā)性骨髓瘤（MM） X線、CT表現(xiàn) 骨質疏松 骨質破壞
多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是原發(fā)于骨髓漿細胞單克隆異常增生所引起的惡性腫瘤，起病隱匿緩慢，累及多個系統(tǒng)，可引起較復雜的癥狀和體征，臨床誤診、漏診率較高，為進一步加深對該病的認識、提高該病的診斷準確率，現(xiàn)將我院2003年～2010年經骨髓涂片及其它實驗室檢查病理證實的26例MM患者的X線、CT表現(xiàn)進行回顧性分析。
1 臨床資料
本組26例MM患者是，男性19例，女性7例，年齡39～78歲，平均58.5歲，臨床表現(xiàn)為全身性疼痛17例，疼痛部位多在腰骶部，其次在胸廓和肢體；貧血15例；肺部感染3例；泌尿系感染6例；高粘滯綜合征9例，表現(xiàn)為頭昏、眩暈、眼花、耳鳴、手指麻木，慢性心衰等；肝脾腫大3例；腎功能損害5例。本組所有病例均攝有全胸片、脊柱X線平片，同時選擇性攝有其它部位，頭顱及肋骨斜位片23例；骨盆19例，肩關節(jié)7例，股骨12例。23例MM患者做了胸部CT及脊柱檢查，16例做了腦部CT檢查。
2 結果
2.1 26例MM患者全胸片、脊柱X線平片表現(xiàn)為骨質疏松21例，伴有肋骨溶骨性骨質破壞6例，雙側肱骨上段溶骨性骨質破壞2例，脊柱溶骨性骨質破壞11例，多發(fā)生下部胸椎及腰椎，8例合并病理性骨折而椎體塌陷呈楔形變，椎間隙多保持完整；肋骨斜位片23例表現(xiàn)為骨質疏松21例，伴有肋骨溶骨性骨質破壞9例，多位于第7～10肋的腋中線附近，可為小的囊狀溶骨性破壞，有時腫瘤較大可產生骨皮質的輕度膨脹，常發(fā)生病理骨折；頭顱正側位23例中表現(xiàn)為骨質疏松19例，產生溶骨性破壞13例，多為圓形穿鑿狀或鼠咬狀缺損，大小不一，邊緣清楚銳利；骨盆19例表現(xiàn)為骨質疏松15例，產生類似頭顱溶骨性圓形穿鑿狀或鼠咬狀缺損7例；肩關節(jié)7例均表現(xiàn)為骨質疏松，雙側肱骨上段溶骨性破壞2例；股骨12例均表現(xiàn)為骨質疏松。
2.2 23例MM患者做了胸部CT及脊柱檢查均表現(xiàn)為骨質疏松，顯示肋骨溶骨性骨質破壞13例，脊柱溶骨性骨質破壞16例，共有4例全胸片及肋骨斜位X片未發(fā)現(xiàn)的肋骨細微溶骨性破壞CT掃描得以發(fā)現(xiàn)，5例脊柱X平片未發(fā)現(xiàn)的椎體細微溶骨性破壞CT掃描得以發(fā)現(xiàn)；16例腦部CT檢查均表現(xiàn)為骨質疏松，顯示顱骨溶骨性骨質破壞15例， CT掃描得以發(fā)現(xiàn)2例頭顱正側位片未顯示的溶骨性破壞。
3 討論
MM是一種好發(fā)于中老年人，以漿細胞惡性增生，分泌單克隆免疫球蛋白并伴有正常免疫球蛋白減少以及廣泛溶骨性病變和（或）骨質疏松為特征的腫瘤[2]，本組資料顯示發(fā)病的中位年齡為58.5歲，與國內文獻報道基本一致。
MM臨床癥狀表現(xiàn)多樣，且癥狀缺乏特異性，所以常發(fā)生誤診、漏診，早期可無臨床癥狀，發(fā)病期主要臨床表現(xiàn)由三方面病理變化所致：①骨髓瘤細胞增殖、浸潤和破壞骨髓及骨組織產生的癥狀：骨痛、貧血及病理性骨折；②骨髓瘤細胞產生大量免疫球蛋白所致的不良后果：感染、高鈣血癥及腎功能損害等；③骨髓瘤細胞髓外組織浸潤產生的癥狀：肢體放射性疼痛和感覺運動障礙、骨髓瘤性腦膜炎、腦神經麻痹等[3]。
MM在X線平片上可有多種表現(xiàn)，早期MM患者可無陽性發(fā)現(xiàn)，中軸骨的骨質疏松是本病較常見的X線征象，它的形成可能與大量漿細胞刺激了破骨細胞使骨代謝加快、破骨作用增強以及骨髓瘤細胞在紅骨髓內彌漫性浸潤有關。骨質破壞是本病最重要的X線表現(xiàn)，它可和骨質疏松并存。中軸骨及肱、股骨近端出現(xiàn)多發(fā)小圓形邊緣清楚的破壞灶具有定性診斷的價值，約60%的病人在脊柱和（或）肋骨等處出現(xiàn)病理性骨折。CT表現(xiàn)與X線平片表現(xiàn)相似，當骨髓瘤細胞僅浸潤于骨髓內，尚無明顯骨小梁破壞或僅輕微侵蝕而而使骨小梁變細小時，X線平片可無異?；騼H表現(xiàn)為骨質疏松，此時CT有明顯的優(yōu)勢，可檢出一些X線片無法顯示的細微的骨質破壞。
MM臨床表現(xiàn)復雜多樣，患者多以某一系統(tǒng)病變就診，臨床醫(yī)生對其認識不足，忽視鑒別診斷，易誤診為常見病、多發(fā)病。要提高MM的正確診斷率，應首先提高臨床醫(yī)生對本病的認識，MM中老年多見，男性多于女性，骨痛為MM的最常見癥狀之一，接診此類患者應及時行X線多部位平片檢查：頭顱+骨盆+腰椎+胸片+骨痛部位，或CT進一步檢查，有條件行MRI檢查及ECT全身骨掃描，如發(fā)現(xiàn)骨質破壞需完善血及尿常規(guī)、腎功能、血清蛋白電泳及尿本周蛋白、輕鏈的檢查，骨髓抽吸細胞涂片或活組織檢查具有定性診斷意義。少數(shù)患者影像學無異常發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為骨質疏松而臨床癥狀明顯的亦應進行上述實驗室檢查，將會大大提高MM的準確診斷率。此外MM瘤細胞在骨髓中分布不均勻，不易取出，不能以一次骨髓穿刺涂片中的漿細胞比例高低為定論，故部分患者必須經多次、多部位的骨髓穿刺方能最后診斷。
參 考 文 獻
[1]田永芳,賈海英,田洪燕.47例多發(fā)性骨髓瘤綜合分析[J]．臨床血液學雜志，2010，23（8）：473-474．
[2]朱正娟,計成年,李強,等.98例初診多發(fā)性骨髓瘤實驗室檢查及臨床分析[J]．檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7(25)：2615-2616．
[3]周康榮,陳祖望.體部磁共振成像[Ｍ].上海：上海醫(yī)科大學出版社，2000．1202．