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      11例急性氨氣中毒的急救與護(hù)理體會(huì)

      時(shí)間: 張蓉薈 馬益慧 1 分享
      【摘要】目的 探討小兒氨氣中毒的急救與護(hù)理體會(huì)。方法 對11例患兒進(jìn)行對癥、支持治療的基礎(chǔ)上予基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果 11例患兒均治愈出院。結(jié)論 對癥治療的同時(shí)給予有效到位的護(hù)理措施是保證患兒康復(fù)的重要保證。
      【關(guān)鍵詞】氨氣中毒 急救 護(hù)理
      急性氨氣中毒是短期內(nèi)吸入大量氨氣引起的以呼吸道損傷為主的喉及支氣管痙攣、水腫、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、肺炎、肺水腫,同時(shí)對眼及皮膚也有直接刺激作用,吸入高濃度氨氣可致呼吸抑制和心搏驟停。2010年08月16日,我科搶救了11例吸入氨氣中毒的患兒,經(jīng)過對癥、支持治療,配合精心護(hù)理,治療效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:
      1 資料與方法
      1.1 一般資料
      本組病例11人,男6人,女5人,年齡4-10歲。中毒方式:一輛大客車與裝液氨的槽罐車相撞,致氨氣泄露,根據(jù)職業(yè)性氨氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],診斷輕度4例,中度6例,重度1例。
      1.2 輔助檢查
      本組9例患兒血常規(guī)示白細(xì)胞升高(>12×109/L),C反應(yīng)蛋白升高(>10mg/L)。胸片:輕度患兒顯示兩肺紋理增強(qiáng),符合急性氣管-支氣管炎表現(xiàn);中度患兒肺紋理增多、紊亂,邊緣模糊的散在斑片狀陰影;重度患兒示兩肺野有大小不等、邊緣模糊的斑片狀或云霧狀陰影。7例患兒電子喉鏡見:會(huì)厭及聲帶粘膜水腫、充血,局部有潰瘍及偽膜附著。9例眼部檢查見雙側(cè)角膜、結(jié)膜化學(xué)性損傷。出現(xiàn)繼發(fā)性肺部感染6例,特別是中-重度病人發(fā)生率較高。行痰培養(yǎng)9例,培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌1例,肺炎球菌1例,肺炎克雷伯菌2例,5例陰性。
      1.3 治療方法
      按氨氣中毒的急救與治療原則,予頭孢菌素、阿奇霉素抗感染,泮托拉唑預(yù)防消化道出血,甲強(qiáng)龍防治、減輕喉頭水腫、肺水腫,預(yù)防后期的肺纖維化[2]。洛美沙星、可的松、金因舒、托吡卡胺滴眼液 tid交替滴眼,糜蛋白酶與布地奈德交替霧化吸入。
      1.4 結(jié)果
      本組患兒平均住院天數(shù)為14天,均治愈出院。
      2 護(hù)理
      2.1 現(xiàn)場急救:氨氣吸入性損傷程度與吸入濃度、接觸時(shí)間成正比,因此應(yīng)迅速遠(yuǎn)離現(xiàn)場進(jìn)行急救。醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場首先辨別風(fēng)向,盡量選擇離現(xiàn)場較近的上風(fēng)口設(shè)救護(hù)站點(diǎn),現(xiàn)場疏散患者按中毒程度分組,按先重后輕的原則進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。
      2.2 呼吸道護(hù)理:及時(shí)清除呼吸道分泌物,予糜蛋白酶、普米克令舒bid交替霧化吸入,以稀釋呼吸道分泌物,減輕喉頭水腫和支氣管痙攣[3]。鼓勵(lì)患兒咳痰,必要時(shí)通過翻身拍背促進(jìn)痰液排出。經(jīng)有效護(hù)理,4例患兒咳痰減少,6例肺水腫得到有效控制。
      2.3 心理護(hù)理:患者因?yàn)橥话l(fā)事件,在無心理準(zhǔn)備情況下中毒,內(nèi)心焦慮恐懼,根據(jù)患兒不同年齡段,進(jìn)行針對性的心理護(hù)理,以和藹熱情的態(tài)度對待患兒,稱呼患兒時(shí)可以加上“寶貝”“小朋友”之類的稱呼,拉近和患兒的距離,減少患兒恐懼陌生感,同時(shí)應(yīng)重視患兒家長的心理護(hù)理,向其介紹本病的病程、治療、經(jīng)過及預(yù)后,使其積極配合治療與護(hù)理。
      2.4 眼部護(hù)理:氨氣對眼部有刺激性,本組有9例患兒出現(xiàn)畏光、流淚、角膜、結(jié)膜充血,及時(shí)予生理鹽水沖洗,所有眼部灼傷者常規(guī)予洛美沙星和可的松滴眼液tid交替滴眼,并予金因舒(重組人表皮生長因子衍生物)滴眼,4例角膜灼傷者用托吡卡胺滴眼散瞳,維持適宜的亮度,勿強(qiáng)光刺激。
      2.5 口腔護(hù)理:本組病例有9例患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象,與氨氣對咽喉部刺激反應(yīng)有關(guān)。有7例出現(xiàn)聲帶粘膜水腫、局部潰瘍,及時(shí)予溫開水漱口,暫禁食,待惡心、嘔吐好轉(zhuǎn)后予溫涼易消化流質(zhì)飲食,忌辛辣和油炸食物。
      2.6 病情觀察:嚴(yán)密觀察患兒神志、體溫、脈搏、血壓、呼吸的頻率、節(jié)律、深度,觀察咳嗽的音調(diào)、頻率,以及痰的性狀、量、顏色,同時(shí)密切觀察有無支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫的發(fā)生。
      2.7 藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理:本組患兒主要用藥為頭孢匹胺、阿齊霉素、甲強(qiáng)龍。頭孢匹胺為三代頭孢菌素類,使用前應(yīng)詢問有無過敏史,無過敏者皮試陰性方可使用。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類藥物,容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,故在滴注時(shí)應(yīng)適當(dāng)減慢低速。甲強(qiáng)龍使用時(shí)應(yīng)控制速度,一般100ml溶液滴注1小時(shí)以上。同時(shí)注意監(jiān)測血壓變化,警惕患兒有無出現(xiàn)黑便、腹痛等消化道潰瘍癥狀。
      3 小結(jié)
      氨氣中毒發(fā)生后,立即實(shí)施有效適當(dāng)?shù)木茸o(hù)措施,遵循急救原則,進(jìn)行對癥支持治療的基礎(chǔ)上注意觀察病情變化,密切觀察病情變化是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的前提,有效到位的護(hù)理措施是患兒治愈的重要保障。
      參 考 文 獻(xiàn)
      [1] 任引津、張壽林.急性化學(xué)物中毒救援手冊[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社.2003:487-490.
      [2] 李艷萍、王曉輝、張立仁等.急性氨氣中毒318例臨床分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2000,18:200-203.
      [3] 張海琴、魏艷勝.急性氨氣中毒31例臨床分析[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2000,15(3):257.
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