亚洲欧美精品沙发,日韩在线精品视频,亚洲Av每日更新在线观看,亚洲国产另类一区在线5

<pre id="hdphd"></pre>

  • <div id="hdphd"><small id="hdphd"></small></div>
      學(xué)習(xí)啦 > 論文大全 > 畢業(yè)論文 > 醫(yī)藥學(xué)論文 > 藥學(xué) >

      藥師深入臨床促進(jìn)合理用藥

      時間: 陳國靜 張軍 張毅平1 分享

      我國衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年1月21日頒布的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定”中明確提出:藥事部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式,開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,參與臨床疾病診斷、治療,提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)正從“單純的保障藥品供應(yīng)”向“以病人為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)模式”轉(zhuǎn)變。我院臨床藥師利用自己的專業(yè)特長,深入臨床開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作,積極探索臨床藥學(xué)工作模式。在與醫(yī)生、護(hù)士、患者的交流過程中可以獲得藥物治療的第一手信息,并對其分析評價,促進(jìn)醫(yī)院合理用藥水平。本文以具體的臨床實例闡述臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮的作用。
      1積極開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作
      1.1病例1:患者,男,53歲,因頭面部皮膚挫裂傷于2008年5月31日入院,同時診斷有腦震蕩。經(jīng)外傷處理后給予脫水、抗炎等對癥治療。6月1日給予(1)生理鹽水250ml、頭孢米諾鈉1.5g/(2)甘露醇125ml/(3)葡萄糖氯化鈉500ml、小牛血去蛋白注射液25ml/靜滴。
      據(jù)病歷記載:患者從6月1-5日一直在沿用上述藥物治療。在6月5日下午2點鐘(第四天),靜滴液體0.5h后患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫38.4℃,無呼吸困難、無頭痛、頭暈、無胸悶憋氣,立即給予吸氧、地塞米松5mg靜推、非那根50mg肌注、生理鹽水500ml、10%氯化鉀10ml、地塞米松10mg靜滴、當(dāng)日下午3點鐘患者病情好轉(zhuǎn)。
      分析:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社2001年出版的《藥物聯(lián)用禁忌手冊》中明確規(guī)定甘露醇與頭孢米諾鈉不可同時配伍。另有文獻(xiàn)報道:有兩例同時并用甘露醇+頭孢噻肟鈉第5d后出現(xiàn)腎功能衰竭,停換用地塞米松和青霉素3d后尿量增多、7d后腎功能逐漸恢復(fù)正常。甘露醇為高滲性脫水劑,靜滴后主要經(jīng)腎臟排出,此藥特點是:起效快、脫水降顱內(nèi)壓作用強(qiáng)、效果肯定,不足的是:快速脫水后易引起水電解質(zhì)紊亂,腎功能受損,心功能不全者可出現(xiàn)心衰,所以建議不要將甘露醇與經(jīng)腎代謝的頭孢類抗菌藥物聯(lián)用。
      上述輸液反應(yīng)可能是頭孢米諾鈉誘發(fā)了甘露醇的藥物不良反應(yīng):寒戰(zhàn)、發(fā)熱(因為同批號的甘露醇從未發(fā)生過不良反應(yīng))。雖然甘露醇與頭孢米諾鈉并非同組輸液,但是在體內(nèi)同樣會發(fā)生藥物相互作用,產(chǎn)生不良反應(yīng)。在此提醒大家注意觀察頭孢類抗菌藥物與甘露醇在聯(lián)合應(yīng)用時的不良反應(yīng),以保證患者用藥安全。
      1.2病例2:患者,男,65歲,因腦梗死、高血壓、肺部感染于2008年3月23日入院,入院當(dāng)日即給予泰能(亞胺培南西司他汀)、薄芝糖肽注射液、氨溴索注射液靜脈點滴,3月25日早上病人的前胸、后背、雙側(cè)上肢開始出現(xiàn)較大面積的紅色皮疹,高出皮膚表面,并伴紅腫、瘙癢,請皮膚科醫(yī)生會診診斷為蕁麻疹。立即停藥,給予抗過敏治療。經(jīng)抗過敏治療后,26日高出皮膚表面的皮疹消退,但仍留大量紅色斑痕,27日皮疹斑痕逐漸消退。
      分析:經(jīng)查閱上述三種藥品說明書中均有可能出現(xiàn)蕁麻疹和皮疹不良反應(yīng)的說明,所以患者在聯(lián)合應(yīng)用三種藥后出現(xiàn)了較嚴(yán)重的蕁麻疹。如果我們在用藥前仔細(xì)閱讀藥品說明書,選擇不具有相同不良反應(yīng)的藥品,就有可能避免此類不良反應(yīng)事件的發(fā)生。
      1.3病例3:患者,男,77歲,漢族,山東濟(jì)南人,于2007年12月25日因上呼吸道感染入院治療,既往病史有糖尿病,不穩(wěn)定型心絞疼,高血壓病。
      患者于25日晚6點30分左右靜滴氟羅沙星注射液約10min后出現(xiàn)意識恍惚、譫語、肢體輕度抽搐、口吐白沫,考慮可能是藥物不良反應(yīng)所致,立即停用該藥,換用生理鹽水靜滴約15min后神志清醒,癥狀緩解?;颊咄?點40分左右再次出現(xiàn)意識恍惚、肢體輕度抽搐、呼吸費力,立即給予吸氧,約15min后癥狀緩解。
      分析:根據(jù)情況分析,這是一起典型的氟羅沙星注射液誘發(fā)癲癇發(fā)作案例,但患者在入院病史詢問中并未提曾有過癲癇病史,提示我們今后在給患者用氟喹諾酮類藥物時應(yīng)警惕這類不良反應(yīng)的發(fā)生

      2積極開展以合理應(yīng)用抗菌藥物為中心的合理用藥工作
      臨床藥學(xué)工作的核心任務(wù)就是合理用藥。我們從2007年11月25日—2007年12月25日期間抗菌藥物使用前三位的藥品中抽取了18份住院病歷,最后篩選出了兩份比較典型的不合理應(yīng)用抗菌藥物的病歷,進(jìn)行了分析,并在全院科主任周會上從合理用藥方面提出了藥學(xué)角度的提醒和補(bǔ)充,起到了較好的效果。
      2.1病歷1:患者,男,63歲,2007年11月25日入院,2007年12月12日出院,初步診斷:右側(cè)自發(fā)性氣胸,補(bǔ)充診斷:高血壓病,于2007年11月27日行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。該患者自11月25日起應(yīng)用頭孢曲松鈉2g,bid,左氧氟沙星0.4g,qd,自11月29日開始用洛美沙星0.4g,qd,至12月11日停藥,其中除左氧于11月28日停藥外,頭孢曲松鈉連續(xù)應(yīng)用17d,洛美沙星連續(xù)應(yīng)用13d。
      根據(jù)以上情況分析如下:
      (1)此患者體溫一直正常,并無聯(lián)合用藥指征,連續(xù)應(yīng)用左氧、洛美沙星、頭孢曲松納最長達(dá)17d,明顯違反了抗菌素使用原則。
      (2)該患者男性63歲,屬老年患者,本身腎功能就屬低下型。以上三種抗菌素均主要經(jīng)腎臟代謝,聯(lián)合應(yīng)用加大其腎毒性,嚴(yán)重時可導(dǎo)致腎損害。
      (3)上述三種抗菌素中頭孢曲松鈉與左氧氟沙星有11項相同的治療作用,洛美沙星與左氧氟沙星有32項相同的治療作用,屬重復(fù)用藥。
      2.2病歷2:患者,男,42歲,2007年12月13日入院,2007年12月23日出院。入院診斷:急性化膿性闌尾炎伴周圍膿腫,12月14日大便檢出霉菌++。
      自12月13日起使用頭孢曲松鈉2g,bid,洛美沙星0.4g,qd,甲硝唑250ml,bid,一直使用到12月23日,三種抗生素聯(lián)合應(yīng)用達(dá)11d。
      根據(jù)以上用藥情況分析如下:
      (1)該病人患急性化膿性闌尾炎,有聯(lián)合用藥的指征,但采用三聯(lián)抗菌素,且連續(xù)應(yīng)用11天,特別是甲硝唑連用11天,屬過度治療。
      (2)據(jù)病歷記載,該病人是因在住院前應(yīng)用抗菌素?zé)o效的情況下住院治療的,且在入院第二天就檢出霉菌++,在未做細(xì)菌培養(yǎng)的情況下,盲目采用三種抗菌素聯(lián)合應(yīng)用,違反了抗菌素使用原則。
      (3)上述三種抗菌素具有相同的抗菌譜和相同的治療作用,從藥效學(xué)的角度來講,抗菌譜一致的抗菌素以不合用為宜,以免增加毒性反應(yīng)或誘導(dǎo)滅活酶的產(chǎn)生或競爭同一靶位而出現(xiàn)拮抗現(xiàn)象。
      (4)副作用增加。上述三種抗菌藥物同時具有相同的不良反應(yīng):頭暈、惡心、食欲不振、皮疹、肝功異常、尿素氮升高等,合用會加重其不良反應(yīng)。
      醫(yī)院藥學(xué)工作不僅僅是提供合格的藥品,更重要的是參與臨床用藥,為患者提供最經(jīng)濟(jì)、最有效、最安全的用藥方案。臨床藥學(xué)是一門邊緣學(xué)科,它把醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、生物學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等知識融為一體。所以臨床藥師必須全面提高自身綜合素質(zhì),不斷更新自己的專業(yè)知識,并在實踐中積累經(jīng)驗,藥學(xué)服務(wù)工作才能更加完善,使臨床合理用藥達(dá)到一個更高的層次。

      13056