乳腺癌護(hù)理相關(guān)論文范文怎么寫
乳腺癌護(hù)理相關(guān)論文范文怎么寫
乳腺癌是全球女性最常見的癌癥之一，因此要重視乳腺癌護(hù)理，以此來延長(zhǎng)乳腺癌患者的壽命。下面是小編為大家整理的乳腺癌護(hù)理論文，供大家參考。
乳腺癌護(hù)理論文范文篇一：《乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理》
摘要：乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理。
關(guān)鍵詞：乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理
乳腺癌是一種以多中心發(fā)生為特點(diǎn)的全身性疾病，也是最常見和最嚴(yán)重的乳房疾病。多發(fā)生于40—60歲絕經(jīng)期前后的婦女，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%--10%。近年來，乳腺癌發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康，早期行手術(shù)治療并配合化療效果較好。我院自2006年12月---2008年12月共收治此類患者70例。按患者的需求實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，能提高患者的生存質(zhì)量，療效良好，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：
臨床資料
一、一般資料
本組患者70例，年齡36---70歲，行單純?nèi)榉壳谐g(shù)20例，占28.6%;行乳腺癌根治切除術(shù)30例，占42.8%;行乳腺癌改良根治切除術(shù)20例，占28.6%?；家粋?cè)乳腺癌的62例，占88.6%;患兩側(cè)乳腺癌的8例，占11.4%
二、方法
術(shù)前針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，提供相關(guān)信息，介紹手術(shù)方式及術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察及護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)功能鍛煉，做好出院指導(dǎo)。
三、結(jié)果
70例患者均痊愈出院，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。
護(hù)理
一、術(shù)前護(hù)理
1、心理護(hù)理
乳腺癌患者及家屬均有不同程度的顧慮，擔(dān)心手術(shù)治療的效果及預(yù)后，擔(dān)心手術(shù)后外表改變影響生活質(zhì)量。因此，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，了解患者心理，從語言、態(tài)度、行為上關(guān)心、疏導(dǎo)患者，告知患者手術(shù)前后注意事項(xiàng)，并征得患者家屬尤其是其丈夫的支持和理解，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。對(duì)心理素質(zhì)好，了解自己病情的患者，向其介紹乳腺癌相關(guān)知識(shí)包括治愈率、手術(shù)成功率和正常的生活方面信息，這對(duì)治療乳腺癌患者有十分重要的作用。
2、術(shù)前準(zhǔn)備
(1)術(shù)前做心、肝、肺、腎重要臟器功能檢查，各種血象、血型、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套和術(shù)前四項(xiàng)等相關(guān)檢查，及時(shí)了解患者身體情況，為手術(shù)提供相關(guān)信息。
(2)手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備。備皮的范圍：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，同側(cè)上臂上部1/3和腋窩部，若手術(shù)中需要植皮的，應(yīng)同時(shí)做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。由于乳頭、乳暈部皮膚不甚平滑，更要注意清潔，并避免割傷皮膚，同時(shí)要防止切口感染，術(shù)前12小時(shí)常規(guī)禁食，術(shù)前留置尿管，防止全麻術(shù)后出現(xiàn)尿失禁或尿滯留。
二、術(shù)后護(hù)理
1、體位
患者術(shù)后返回病房，護(hù)士應(yīng)根據(jù)麻醉方式取合適的臥位，若為硬膜外麻醉，應(yīng)去枕平臥4—6小時(shí);若為全麻，患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止唾液和嘔吐物誤吸入呼吸道，保護(hù)呼吸道通暢。根治術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后改為半臥位，改良根治擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)患者平臥6小時(shí)后改半臥位，以利呼吸和切口引流。
2、飲食指導(dǎo)
由于手術(shù)創(chuàng)面大，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷和消耗也大，故應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，
3、病情觀察
嚴(yán)密觀察患者的生命體征，特別是患者是否有呼吸困難、胸悶、切口疼痛、發(fā)熱等。術(shù)后24小時(shí)應(yīng)持續(xù)給氧，在應(yīng)用止血藥物的同時(shí)，注意觀察血壓及脈搏變化，密切觀察傷口和引流液的量、色，以便早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。根據(jù)患者全身情況和出入量及時(shí)調(diào)整液體輸入量，以保持體液平衡，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)同處理。
4、傷口止痛與引流護(hù)理
為使胸部體療進(jìn)行和患者有良好的休息，術(shù)后通過肌肉注射或硬膜外使用止痛泵。為防止根治術(shù)后創(chuàng)腔積液，皮瓣壞死感染，常在腋窩下和胸骨緣放置引流管，其目的是吸出創(chuàng)面積液，避免皮瓣或所植皮壞死。因此，引流管應(yīng)妥善固定，避免過度牽拉，防止變壓、扭曲、堵塞和滑脫，更不能隨意拔出。應(yīng)擠壓引流管1次/小時(shí)，確保引流通暢，特別是注意引流液的量、色。一般術(shù)后1—2天引流量較多，以后逐漸減少，至創(chuàng)腔基本無滲液，創(chuàng)面皮膚緊貼時(shí)即可拔管。
5、患肢觀察與護(hù)理
根治術(shù)后腋窩外用紗布繃帶或胸帶等繃帶加壓，包扎，松緊適度，以消滅死腔，使皮瓣或所植皮于胸腔緊貼，利于傷口愈合。一般術(shù)后第4天打開傷口，肘腋窩基本上與胸腔緊貼。應(yīng)密切觀察傷口及患肢血運(yùn)情況，若皮膚呈紫紺色，伴皮溫低，脈搏不清，患者局部腫脹麻木，提示腋部血管受壓，包扎過緊，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整繃帶松緊度?；蛘甙l(fā)現(xiàn)皮膚顏色異常，滲液，組織下有波動(dòng)感等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
三、并發(fā)癥護(hù)理
1、預(yù)防氣胸、胸部感染
注意做擴(kuò)大根治術(shù)患者的呼吸情況，如有無胸悶、呼吸困難，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即檢查胸部，包括肺部聽診和胸部X線檢查，以判斷有無因手術(shù)損傷胸膜而引起的氣胸。若并發(fā)氣胸，及時(shí)通知醫(yī)生處理，在充分止痛的情況下，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、排痰、更換體位，以及時(shí)給予霧化吸入，協(xié)助患者排痰，預(yù)防肺炎、肺不張。
2、患肢上肢水腫
是根治術(shù)后較常見并發(fā)癥，主要原因是切除腋窩淋巴結(jié)后，來自上肢的淋巴結(jié)回流受阻或大靜脈被結(jié)扎，其水液靜脈栓塞、感染、放療、積液、局部復(fù)發(fā)等因素，均可使回流障礙加重。術(shù)后協(xié)助患者抬高上肢15—30CM。出現(xiàn)上肢水腫，應(yīng)用彈力繃帶包扎，繼續(xù)抬高患肢。局部感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素，患肢不宜行靜脈穿刺、肌肉注射、抽血、測(cè)量血壓，避免牽拉、受壓，保護(hù)患肢免受傷害。
四、康復(fù)護(hù)理
功能鍛煉。對(duì)根治術(shù)后患者患側(cè)上肢功能恢復(fù)起著重要作用。術(shù)后1—3天，進(jìn)行患肢、肘、腕、手指及頸部運(yùn)動(dòng);術(shù)后3—5天，進(jìn)行肩部運(yùn)動(dòng)，先進(jìn)行聳肩，然后行肩部環(huán)形運(yùn)動(dòng)，一般每次2小時(shí)，一天兩次。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，避免患肢搬動(dòng)、提拉重物。
改善體形。增加信心，注意休息，堅(jiān)持鍛煉，如散步、打太極拳，避免疲勞，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，告知患者及家屬眼定期復(fù)查。第1—5年，每半年來院復(fù)查，5年后，每年隨診復(fù)查，直至終身。如遇下列情況及時(shí)復(fù)查：(1)患側(cè)胸壁出現(xiàn)腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大;(2)對(duì)策乳房腫塊，腋窩鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大;(3)出現(xiàn)咳嗽、胸痛、肝臟腫大、消瘦、乏力、食欲下降等，復(fù)查時(shí)做全面體格檢查。對(duì)于有生育要求的婦女，術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。教會(huì)患者自我檢查乳房的方法，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。多吃蔬菜，忌食高脂食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。
小結(jié)
通過對(duì)70例乳腺癌患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理，使患者增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，保持樂觀向上的精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證手術(shù)治療的成功，提高患者的生存質(zhì)量。
乳腺癌護(hù)理論文范文篇二：《乳腺癌護(hù)理體會(huì)》
[摘要]乳腺癌是最常見的一種惡性腫瘤，多發(fā)于40～60歲的婦女，居?jì)D女惡性腫瘤的首位，乳腺癌患者不僅經(jīng)受一般癌癥患者的各種不適應(yīng)行為和情緒反應(yīng)，還受到因手術(shù)治療對(duì)女性特征所帶來的嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。綜合有效的護(hù)理措施能避免心理障礙及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將銅仁地區(qū)人民醫(yī)院近期對(duì)乳腺癌手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理介紹如下。
[關(guān)鍵詞]乳腺癌;護(hù)理;功能鍛煉
1、心理指導(dǎo)
幫助患者樹立起戰(zhàn)勝癌腫的信心和進(jìn)行心理治療。使患者有充分的思想準(zhǔn)備，積極配合治療。
2、術(shù)前指導(dǎo)
2.1注意多樣化飲食，多食用高蛋白、高熱量、高維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以提高肌體的抵抗力。
2.2乳癌患者如果在妊娠和哺乳期，應(yīng)立即終止妊娠和斷奶。
2.3乳癌根治手術(shù)，最好在患者心、肺功能正常的情況下進(jìn)行切除，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面大，對(duì)體損傷較大。手術(shù)前必須進(jìn)行心電圖、X線照片及肺功能等檢查。
2.4術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：范圍：上至鎖骨上部，下至臍部，兩側(cè)至腋后線，同側(cè)上臂上部1/3和腋窩部.乳頭/乳暈部位皮膚不甚平滑，更要注意清潔。其目的是去除毛發(fā)和污垢，防止切口感染。
3、術(shù)后指導(dǎo)
3.1體位：①術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于切口引流和使橫隔下降，改善呼吸。②術(shù)后患肢制動(dòng)3d，以免腋窩皮瓣的滑動(dòng)而影響愈合。抬高患肢，賈葵等[1]使用自制軟枕減少了乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的發(fā)生。
3.2行根治性切除術(shù)后傷口需用彈力繃帶包扎，彈力繃帶具有相當(dāng)程度的伸縮性，包扎時(shí)容易掌握其松緊度，使患者術(shù)后能夠正常呼吸，同時(shí)也不影響創(chuàng)面與皮瓣的血液循環(huán)，促進(jìn)了傷口的愈合;彈性繃帶包扎使皮瓣或所植皮片與胸壁緊貼，無任何間隙存在，減少了創(chuàng)面出血、淋巴液滲出而引起的皮下積液，促進(jìn)了手術(shù)創(chuàng)面與皮瓣間的愈合。
3.3術(shù)后傷口置負(fù)壓引流，其目的是吸出創(chuàng)面積積血、積液，避免引起皮瓣或所值皮片壞死。應(yīng)妥善固定，防止受壓、扭曲、堵塞及脫落，更不能隨意拔除。密切觀察引流量，術(shù)后3d引流量>200mL/24h，應(yīng)警惕有活動(dòng)性出血的可能;<20mL/24h，應(yīng)檢查負(fù)壓裝置、引流管是否受壓或阻塞等。關(guān)于引流負(fù)壓吸引壓力值的大小，石燕等[2]經(jīng)研究后認(rèn)為術(shù)后以-15kPa持續(xù)吸引48h，第3天再以2.6kPa負(fù)壓吸引盒吸引的方法較傳統(tǒng)的術(shù)后直接用負(fù)壓為26kPa吸引盒吸引能縮短置管時(shí)間、促進(jìn)患者舒適。
3.4功能鍛煉乳：腺癌根治術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉對(duì)患側(cè)上肢靜脈回流及引流液的排出，患肢水腫的消退有重要作用。另外，早期的功能可以減少患者傷口疤痕攣縮，提高患肢的功能恢復(fù)，重建患者的自理能力。具體的功能鍛煉可以如下進(jìn)行：術(shù)后第1～2d可做伸指、握拳、曲腕等動(dòng)作;第3～4天做屈肘運(yùn)動(dòng);第5天可以練習(xí)患側(cè)手掌摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳廓;第7天做肩部活動(dòng);第9~12天課鍛煉抬高患側(cè)上肢，作手指爬墻運(yùn)動(dòng)，初時(shí)用健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部，慢慢抬高，直至與肩平;第14天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，開始時(shí)低頭位，逐漸達(dá)抬頭挺胸位。出院后堅(jiān)持鍛煉，如上肢旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，1~3次/日，避免勞累，循循漸進(jìn)。避免在患側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、靜脈注射、提重物等，患肢負(fù)重不能超過5kg，以免影響患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。
4、飲食指導(dǎo)
介紹營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食譜和抗癌食物，糾正腫瘤患者需忌口的錯(cuò)誤觀點(diǎn)。鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，實(shí)現(xiàn)品種多樣化。禁忌高脂肪食物，如肥肉等高油膩肉食。注意攝取多種維生素及微量元素，促進(jìn)傷口愈合。在完成治療計(jì)劃之后，適當(dāng)選食對(duì)防治乳癌有益的食品，多吃些海產(chǎn)品：紫菜、海帶、海蜇、海參、淡菜、牡蠣等。豆類：綠豆、赤豆、綠豆芽等。菜：芋艿、荸薺、茭白、冬瓜、口蘑、猴頭菇、香菇、番茄等。水果：橘子、蘋果、山楂、鮮獼猴桃等。
5、化療護(hù)理
5.1早期乳腺癌患者對(duì)化療抱有很高的期望價(jià)值，以頑強(qiáng)的毅力忍受手術(shù)創(chuàng)傷和痛苦，承受化療帶來的局部或全身的不適，之所以能如此，與患者抱有希望被治愈，不再復(fù)發(fā)的精神支柱有關(guān)，這時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者，保持開朗、豁達(dá)、積級(jí)的態(tài)度。
5.2向患者及家屬講解化療藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)、用法、注意事項(xiàng)，達(dá)到有效配合治療。了解患者的聯(lián)合用藥方案及各種藥物的作用原理、用法和毒性反應(yīng)，按時(shí)、準(zhǔn)確、安全給藥，使患者達(dá)到最佳的治療效果[3]。
5.3化療期患者易出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，指導(dǎo)患者預(yù)防惡心、嘔吐應(yīng)采取怎樣的方法，如化療開始前4-6小時(shí)飲食上應(yīng)注意以清淡易消化的半流食物為主，這樣有助于減輕惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化飲食，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食時(shí)體位舒適。并交給患者放松及分散注意力的技巧，如深呼吸、連續(xù)吞咽、聽音樂等。
5.4對(duì)化療引起的脫發(fā)，向患者解釋這是化療的不良反應(yīng)，告知停用化療藥物后頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)，并介紹與已長(zhǎng)出新發(fā)的患者進(jìn)行交流，使其消除顧慮和悲傷。
5.5化療期間要預(yù)防感染，保持病房環(huán)境整潔，空氣流通，控制陪護(hù)，限制探視人數(shù)和次數(shù)，并解釋原因。指導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生、正確洗手，鼓勵(lì)經(jīng)常洗澡。進(jìn)食前后正確漱口，便后坐浴。合理休息，適當(dāng)活動(dòng)。
6、護(hù)理體會(huì)
乳腺癌是治療效果較好的一種惡性腫瘤，所以早期積極治療很有意義，乳腺癌術(shù)后皮瓣能否存活或存活的好壞，離不開護(hù)士的精心護(hù)理。我們應(yīng)該加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密觀察患者傷口情況，嚴(yán)格交接班，尤其是留置的引流管一定要保持通暢，保持有效的負(fù)壓吸引，胸帶保持適當(dāng)?shù)乃删o度?；颊吣芊耥樌瓿苫熤芷?，必要的心理護(hù)理及合適的護(hù)理措施是必不可少的，它可以幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生存率，提高患者的生活質(zhì)量。
7、健康教育
自我檢查乳房的方法：乳房檢查盡量在每次月經(jīng)后一周進(jìn)行，主要原因在于此時(shí)乳房是最松馳的狀態(tài)，結(jié)果準(zhǔn)確。已絕經(jīng)的婦女，最好在每月的第一天檢查。檢查方法如下：平躺，手指平放與乳房一側(cè)，挨次摸整個(gè)乳房.正常乳房是軟的、無腫塊，無結(jié)節(jié)或觸痛。特別是乳房的外上角伸向腋窩方向的部位，不能遺留，注意腋窩有無腫大的淋巴結(jié)。如非哺乳期婦女出現(xiàn)以下現(xiàn)象：乳頭有液體流出，，胸罩襯衣上有漬斑，月經(jīng)前乳房脹痛不適、月經(jīng)后消失伴有腫塊等，均應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。
參考文獻(xiàn)：
[1]賈葵，陸云飛，陸利生，等.自制軟枕預(yù)防乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(5)：327-328.
[2]石燕，丁夢(mèng)翠，高允鎖.乳腺癌術(shù)后負(fù)壓吸引壓力值的臨床觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(7)：603-604.
[3]鄧云清，陳帆，王國(guó)玉.腫瘤化療中正確給藥方法的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(2)：13-14.
乳腺癌護(hù)理論文范文篇三：《試談乳腺癌術(shù)后護(hù)理》
【摘要】目的：探討女性乳腺癌術(shù)后的護(hù)理方法。方法：選取我院2005年--2011年期間乳腺癌術(shù)后患者41例，對(duì)此41例患者的臨床資料采用回顧性分析方法進(jìn)行探討。結(jié)果：41例乳腺癌患者術(shù)后均痊愈出院，行患者術(shù)后隨訪5--30個(gè)月，局部出現(xiàn)復(fù)發(fā)者2例，患者遠(yuǎn)處癌腫轉(zhuǎn)移者1例，由于其他疾病死亡者3例、剩余的35例術(shù)后患者均無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移并存活。隨訪40個(gè)月至今，沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)及死亡病人，5年生存率為85.3%，5年復(fù)發(fā)率約為7%。結(jié)論：有效科學(xué)的護(hù)理措施可以促進(jìn)乳腺癌患者的康復(fù)及提高其術(shù)后生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】乳腺癌;保良根治術(shù)術(shù)后護(hù)理;保乳術(shù)術(shù)后護(hù)理
乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率較高[1]，手術(shù)是乳腺癌的主要治療方法，目前乳腺癌手術(shù)方式分為保良根治術(shù)、保乳術(shù)兩種。隨著各種疾病臨床護(hù)理工作的進(jìn)步和發(fā)展，乳腺癌術(shù)后采取必要的護(hù)理措施促進(jìn)愈合防止發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥更顯重要，現(xiàn)結(jié)合我院41例乳腺癌術(shù)后患者的護(hù)理工作，對(duì)乳腺癌的術(shù)后護(hù)理措施報(bào)告如下：
1 一般資料與方法
1.1 一般資料 41例患者均是2005年--2011年期間我院確診并行了乳腺癌手術(shù)患者(行保乳術(shù)19例，保良根治術(shù)22例);年齡范圍26---67歲，大于或等于60歲11例;表現(xiàn)為乳腺可觸及腫塊26例(右側(cè)乳房腫塊10例，左側(cè)乳房腫塊16例)，表現(xiàn)一側(cè)乳頭分泌物8例，7例患者表現(xiàn)為單側(cè)乳房潰爛;同時(shí)合并有其他慢性病的患者10例;腫塊和乳頭之間的距離約為3.1--8.9cm;外上象限腫塊者20例，中上象限者6例，中外象限者5例，外下象限者4例，5例腫塊位于乳房?jī)?nèi)下象限，1例腫塊位于乳房?jī)?nèi)上象限。
1.2 護(hù)理方法 41例患者中，有22例患者選擇行乳腺癌局部廣泛切除加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(保乳術(shù))，另外19例患者均行乳腺癌保良根治術(shù);31例患者進(jìn)行了術(shù)后化療，化療于術(shù)后1到2周開始，化療時(shí)間為6周。41例患者術(shù)后均進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，基本護(hù)理措施有基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥防治及護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、出院健康教育。
1.2.1 基本護(hù)理
(1)一般護(hù)理 患者回病房后需平臥位，清醒后取斜坡臥位，抬高患肢至胸壁水平;患者術(shù)后6小時(shí)可正常飲食，以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主;對(duì)于疼痛劇烈者，要保持周圍環(huán)境舒適、安靜，必要時(shí)適量應(yīng)用止痛劑;對(duì)于術(shù)后尿潴留者，可先進(jìn)行誘導(dǎo)、按摩下腹部、擦洗會(huì)陰等，若以上措施均無效，則行導(dǎo)尿。 (2)觀察病情 注意監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸;行胸骨旁淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人，要觀察是否有氣胸;觀察術(shù)側(cè)上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，當(dāng)皮膚青紫、皮溫下降、脈搏未觸及時(shí)，要及時(shí)調(diào)整胸帶、繃帶松緊度。
(3)傷口護(hù)理術(shù)后用沙袋壓迫，注意壓迫力度;定時(shí)調(diào)整胸帶的松緊度，防止過緊引起皮瓣、術(shù)側(cè)上肢的血運(yùn)障礙，也不易松弛，否則可出現(xiàn)皮瓣下積液;注意引流液的顏色及量;下床運(yùn)動(dòng)時(shí)，將引流瓶低于上管口高度;創(chuàng)面愈合后可清洗局部，避免粗暴的擦洗，用護(hù)膚軟膏輕涂皮膚表面，防止其干燥脫屑。
(4)保持負(fù)壓引流通暢負(fù)壓要在8.0kPa左右[2]，不可過大，否則可造成引流不暢;術(shù)后第一天一般有200ml左右血性液體，如超過300ml以上，提示有出血傾向，需迅速報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理;觀察引流管有無扭曲、受壓及滑脫等情況;經(jīng)常擠壓引流管，防止由于其被血塊等堵塞導(dǎo)致的引流不暢。
1.2.2 積極采取措施防止、糾正術(shù)后并發(fā)癥
(1)皮下積液乳腺癌術(shù)后皮下積液發(fā)生率在10%，除手術(shù)因素外，術(shù)后要特別注意保持引流通暢，包扎胸帶松緊度適宜，避免過早外展術(shù)側(cè)上肢，積液要早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)穿刺或引流排出。
(2)皮瓣壞死乳腺癌切除術(shù)后皮瓣壞死率約為10%～30%，術(shù)后注意觀察胸帶勿加壓包扎過緊，及時(shí)處理皮瓣下積液。
(3)積極防止改善患側(cè)上肢水腫 術(shù)后3日內(nèi)患肢禁止活動(dòng)，取抬高外展位;觀察肢端血運(yùn)、溫度;不在患側(cè)量血壓、靜脈補(bǔ)液，避免影響淋巴和血液回流;一旦出現(xiàn)上肢水腫，除繼續(xù)抬高患肢外，應(yīng)使用彈力繃帶包扎，按摩患肢并進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?若有局部感染應(yīng)及時(shí)用抗生素治療，以減輕水腫。
1.2.3 放療護(hù)理 妊娠或哺乳者根據(jù)放化療需要終止妊娠或停止哺乳;乳癌病人放療照射野大，皮膚反應(yīng)明顯，需保證照射野皮膚干燥。
1.2.4 心理護(hù)理乳腺癌手術(shù)切除組織多，手術(shù)范圍廣泛，術(shù)后身體外形會(huì)改變，患者為此會(huì)產(chǎn)生恐懼、憂慮等心理，醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合患者的年齡、文化程度等行針對(duì)性地心理疏導(dǎo)。
1.2.5 患側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后24小時(shí)患者可做腕部運(yùn)動(dòng)，但不可外展上臂;48小時(shí)后可下床，運(yùn)動(dòng)時(shí)需用吊帶托住患肢;術(shù)后3～5天可開始做肘部運(yùn)動(dòng)，于術(shù)后1周可行肩部運(yùn)動(dòng);10～12天后患者可用術(shù)側(cè)的上肢做刷牙、梳頭、洗臉等動(dòng)作，同時(shí)行上臂全關(guān)節(jié)活動(dòng)，直至患側(cè)手指能上舉超過頭頂。
1.2.6 出院健康教育 出院后不可經(jīng)患側(cè)上肢測(cè)量血壓、靜脈穿刺，避免用患側(cè)上肢做重體力活動(dòng);遵醫(yī)囑堅(jiān)持放化療，并定期去醫(yī)院復(fù)查;術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，減少乳癌復(fù)發(fā)幾率;術(shù)后可盡快恢復(fù)性生活，快樂開心的生活。
2 結(jié)果
41例乳腺癌患者均痊愈出院，行患者術(shù)后隨訪5--30個(gè)月，局部出現(xiàn)復(fù)發(fā)者2例，患者遠(yuǎn)處癌腫轉(zhuǎn)移者1例，由于其他疾病死亡者3例、剩余的35例術(shù)后患者均無復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移并存活。隨訪40個(gè)月至今，沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)及死亡病人，5年生存率為85.3%，5年復(fù)發(fā)率約為7%。
3 討論
乳腺癌的主要臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮膚改變、腋窩淋巴結(jié)腫大[3];和其他的惡性腫瘤相比，乳腺癌術(shù)后5年存活率較高，死亡率相對(duì)較低，一般乳腺癌患者術(shù)后的生存期較長(zhǎng)，一定要注重提高、保障患者術(shù)后生活質(zhì)量;手術(shù)后的護(hù)理對(duì)乳腺癌的預(yù)后有特別重要的意義。筆者回顧性分析我院41例乳腺癌術(shù)后護(hù)理資料，對(duì)乳癌術(shù)后護(hù)理措施作了一個(gè)簡(jiǎn)單的總結(jié)。特別強(qiáng)調(diào)了術(shù)后并發(fā)癥皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫的護(hù)理，
做好乳癌患者術(shù)后的護(hù)理，不僅可促進(jìn)患者康復(fù)，還可提高其術(shù)后生活質(zhì)量;乳癌患者的臨床工作中，護(hù)理具有重要的作用，醫(yī)務(wù)人員不可輕視、忽略護(hù)理工作。
參考文獻(xiàn)
[1] 余科達(dá)，狄根紅，吳炅，等.原發(fā)性雙側(cè)乳腺癌103例的臨床病理分析.中國(guó)癌癥雜志，2006.16(5)：362-366.
[2] 葛國(guó)祥，高志海，楊曉輝，等.老年女性乳腺癌166例臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25(4)：266-268.
[3] 鄭鎮(zhèn)木，黃少旺，鄭雄烈，等.保留肋間臂神經(jīng)在乳腺癌腋淋巴結(jié)清掃術(shù)中的臨床應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2004，24(3)：167-168.
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