宮外孕心理護理論文
宮外孕心理護理論文
宮外孕是婦產(chǎn)科常見的急腹癥,發(fā)病率約1%。宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育。此病發(fā)病急,病情重,如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂,可引起腹腔內(nèi)嚴重出血,如不及時診斷、處理、可危及生命。下面是學(xué)習啦小編為大家整理的宮外孕心理護理論文,供大家參考。
宮外孕心理護理論文范文一:宮外孕保守治療的護理
【關(guān)鍵詞】 宮外孕 護理
作者通過對184例宮外孕保守治療患者的總結(jié)分析,認為實施有效的健康教育,促進患者遵醫(yī)行為的建立是保證治療成功的關(guān)鍵?,F(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2003年9月至2006年9月184例在本院行宮外孕保守治療,年齡20~38歲,平均22.5歲。停經(jīng)25~56d,血β-HCG 268~9572mIU/ml(其中<1000mIU/ml 88例,1000~3000mIU/ml 59例,3000~6000mIU/ml 32例,>6000mIU/ml 5例,盆腔包塊直徑均<5cm。
1.2 用藥方法
MTX 1mg/kg單次肌肉注射(分兩側(cè)臀部注射),隔24h即給予甲酰四氫葉酸鈣6mg肌肉注射解毒。本組療程1~3次,用藥總量50~250mg。
1.3 結(jié)果
184例患者中保守治療成功169例(92%),經(jīng)隨訪血β-HCG均于出院后2周至1個月降至正常。其中10例因破裂、5例因患者自動放棄保守治療而改為手術(shù)治療。住院天數(shù)7~40d,平均15.5d。
2 護理
2.1 心理護理
(1)心理變化特點: 宮外孕保守治療患者當最初被確診為宮外孕時表現(xiàn)出沮喪心理,第二反應(yīng)是患者開始接受和面對現(xiàn)實,并尋求幫助但擔心預(yù)后。當治療開始一段時間(約1周)后而效果又不明顯(血β-HCG不降或反而上升)時,患者會動搖保守治療的信心。當血β-HCG降至接近正常時患者又容易出現(xiàn)麻痹思想而放松遵醫(yī)行為。本組5例自動放棄保守治療中有3例因嫌治療時間長怕影響工作而決定手術(shù),另2例則因用藥后血β-HCG下降不明顯而要求手術(shù)。(2)護理措施: 根據(jù)患者不同階段的心理行為變化有針對性地實施護理,從而達到更好的效果。
2.2 治療期間護理
(1)休息與活動指導(dǎo):治療期間以臥床休息為主,避免腹部按壓、熱敷以及咳嗽、打噴嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹壓增加的動作,改變體位宜緩慢,以最大限度地減少輸卵管妊娠破裂的幾率;本組8例宮外孕破裂者均發(fā)生于如廁后因用力排便所致,2例則發(fā)生于擅自外出因坐車往返顛簸及過度活動而導(dǎo)致破裂。故治療期間嚴格限制活動及保持大便通暢。(2)疾病知識宣教:凡使孕卵在輸卵管內(nèi)停留過久的因素均可導(dǎo)致輸卵管妊娠,其中炎癥是最主要的因素[1]。故囑患者保持會陰清潔,陰道出血期間勤換會陰墊,防止上行感染。如有出血增多、腹痛加劇或肛門墜脹感明顯時,特別是發(fā)生在排便等活動后時,更要高度警惕,及時告知醫(yī)護人員。治療期間須嚴密觀察血壓、脈博以及面色、表情等,以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時采取相應(yīng)的處理。定期檢測血常規(guī)、血β-HCG及肝功能等以了解治療效果。(3)用藥指導(dǎo):用藥后1~4d可能會出現(xiàn)因胚胎組織變性、壞死、出血,通過輸卵管傘端排出刺激腹膜而導(dǎo)致腹痛[2];還可因滋養(yǎng)細胞的破壞使血β-HCG上升而造成“反彈”的現(xiàn)象,患者常誤以為是治療效果不佳而容易喪失信心,此時的健康宣教甚為重要,應(yīng)耐心說服患者,以消除疑慮。用藥期間注意多飲水,每天至少2000ml,常漱口,保持口腔清潔。另外,由于MTX是一種葉酸拮抗劑,故在用藥期間忌服葉酸制劑或食用富含葉酸的食物,以免降低藥物療效。
2.3 出院指導(dǎo)
(1)定期復(fù)查:由于住院時間長,故一般當血β-HCG降至100mIU/ml以下,盆腔包塊縮小或無明顯增大,自覺無腹痛時即可出院,但出院后仍須嚴格限制活動,每周來院復(fù)查血β-HCG,直到降至正常。因血β-HCG降至很低時仍有發(fā)生輸卵管妊娠破裂的危險[2]。故在未完全治愈前,不能放松觀察。本組1例經(jīng)保守治療1個月后血β-HCG降為28mIU/ml時出院,于出院后第2天因未嚴格限制活動而發(fā)生破裂,遂又重新入院行急診手術(shù)。(2)生育指導(dǎo):待治愈后1個月可恢復(fù)性生活,但要注意避孕,防止發(fā)生意外懷孕。因?qū)m外孕保守治療后仍有10%的復(fù)發(fā)率和50%~60%的不孕率[3],故未生育過的婦女在準備懷孕以前應(yīng)行輸卵管通液或造影檢查,在被證實輸卵管通暢后方可懷孕,且懷孕后宜及早做B超檢查以排除再次發(fā)生宮外孕的可能。平時需養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習慣,并禁止吸煙(包括被動吸煙),因尼古丁可引起輸卵管的逆蠕動而易致宮外孕。
3 討論
宮外孕保守治療方法簡單、方便,且對患者損傷小,同時能夠保留輸卵管及生育能力[4],故深受廣大有生育要求婦女的歡迎。但整個治療過程中需要患者自始至終的合作,任一環(huán)節(jié)的疏忽均可導(dǎo)致治療失敗,尤其健康宣教顯得格外重要。首先要注重對患者的評估,評估是護理程序中的第一步,也是關(guān)鍵的一步。其次,護理措施按階段個體化實施,根據(jù)患者不同階段的心理行為變化及時調(diào)整護理方法和內(nèi)容,以便取得更好的效果。最后,要重視效果評價,不能只是為了完成工作任務(wù)而流于形式,在日常工作中應(yīng)注重健康教育的重復(fù)性和經(jīng)常化,并延伸至出院后。因為保守治療后輸卵管的功能恢復(fù)尚需一段時間,這之前應(yīng)嚴格避孕半年,最好1年。據(jù)報道1年后的輸卵管暢通率明顯高于1年以內(nèi)者。出院后通過電話回訪等方式繼續(xù)追蹤患者的健康狀況,同時給予針對性的健康指導(dǎo),真正達到促進婦女健康的目的。
【參考文獻】
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宮外孕心理護理論文范文二:80例宮外孕的搶救與護理
【關(guān)鍵詞】 ,宮外孕
[摘 要] 在本文所述80例宮外孕的搶救護理中,探討了宮外孕的搶救最佳護理方案,分析病因及病史,在救治過程中應(yīng)具有良好的醫(yī)德,要做到醫(yī)護默契配合,分秒必爭,診斷率高,護士觀察認真仔細,提高了救治率,80例病人無一例誤診,使她們安全渡過休克期、感染期、愈后效果良好。
[關(guān)鍵詞] 宮外孕;搶救;護理
我院自2004年2月至2005年3月共收治宮外孕患者80例,在搶救護理中我們不斷總結(jié)經(jīng)驗,積累了一些可行的實施措施,現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組80例患者中,年齡最大的45歲,最小的20歲,平均年齡在31歲左右。妊娠時間:4周~28周發(fā)病的19例,8周~12周發(fā)病的61例。妊娠部位:發(fā)生在輸卵管峽部的28例,壺腹部的47例,傘部的1例,其他4例。血紅蛋白在6 g~10 g的45例,6 g以下的35例。血壓在(8~12)/(4~6)kPa的60例,(2~6)/(0~4)kPa的20例。術(shù)中證實患者失血量500 ml~1 500 ml的50例,2 000 ml~3 000 ml的29例,陳舊性宮外孕繼發(fā)出血1例。本組80例患者在腰麻和硬膜外麻醉下行手術(shù)治療,術(shù)后住院時間5 d~7 d,均痊愈出院。
1.2 病因
1.2.1 輸卵管炎癥
可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎,兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。輸卵管黏膜炎嚴重者可引起管腔完全堵塞而致不孕,輕者盡管管腔未全堵塞,但黏膜皺褶發(fā)生粘連使管腔變窄,或纖毛缺損影響受精卵在輸卵管內(nèi)正常運行,中途受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層,常造成輸卵管周圍粘連,輸卵管扭曲,管腔狹窄,管壁肌蠕動減弱,影響受精卵的運行。
1.2.2 輸卵管手術(shù)
曾患過輸卵管妊娠的婦女,再次發(fā)生輸卵管妊娠的可能性較大,由于原有的輸卵管病變或手術(shù)操作的影響,不論何種手術(shù)后再次輸卵管妊娠的發(fā)生率約為10%~20%。
1.2.3 放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)
IUD與異位妊娠發(fā)生的關(guān)系,已引起國內(nèi)外重視。隨著IUD的廣泛應(yīng)用,異位妊娠發(fā)生率增高,其原因可能是由于使用IUD后的輸卵管炎所致。
1.2.4 輸卵管發(fā)育不全或功能異常
輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過長,肌層發(fā)育差,黏膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等,均可成為輸卵管妊娠的原因。
1.2.5 受精卵游走
卵子在一側(cè)輸卵管受精,受精卵經(jīng)宮腔或腹腔進入對側(cè)輸卵管稱受精卵游走。
1.2.6 其他
輸卵管因周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫,有時影響輸卵管管腔通暢,使受精卵運行受阻。
1.3 病理
1.3.1 輸卵管妊娠的變化與結(jié)局
輸卵管管腔狹小、管壁薄且缺乏黏膜下組織、其肌層遠不如子宮肌壁厚與堅韌,妊娠時又不能形成完好的蛻膜,不能適應(yīng)胚胎的生長發(fā)育,因此,當輸卵管妊娠發(fā)展到一定時期,將發(fā)生以下結(jié)局:輸卵管妊娠流產(chǎn);輸卵管妊娠破裂;繼發(fā)性腹腔妊娠。
1.3.2 子宮的變化
輸卵管妊娠和正常妊娠一樣,滋養(yǎng)細胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長,使甾體激素分泌增加。因此,月經(jīng)停止來潮,子宮增大變軟,子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。排出的組織見不到絨毛,組織學(xué)檢查無滋養(yǎng)細胞。
1.4 臨床表現(xiàn)
宮外孕的癥狀與妊娠部位、病理發(fā)展及內(nèi)出血量有關(guān)。癥狀不明顯時,患者僅出現(xiàn)一側(cè)下腹部隱痛或酸脹,少量或無陰道出血,偶爾有早孕征象;癥狀明顯者,下腹部出現(xiàn)撕裂樣疼痛,呈貧血貌,伴有惡心、嘔吐,休克者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈快、細、血壓下降等[1]。
2 搶救與護理
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 平臥
即刻讓患者取平臥位,下肢抬高15°~20°,以增加回心血量,保證各重要臟器的血液供應(yīng)。保持病人安靜,測量血壓、脈搏、呼吸,抽血查血型,交叉配血做好輸血準備。嚴密觀察病人腹痛及陰道出血情況,并做好記錄。如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯時,要及時報告醫(yī)生并做出處理。
2.1.2 建立靜脈通道
用輸血器立即建立靜脈通道,對于休克患者必要時行兩條靜脈補液、輸血同時進行,補充血容量,盡可能縮短低血壓時間,以免腎功能受損,控制感染,保暖,糾正酸中毒。
2.1.3 休克早期患者易出現(xiàn)煩躁不安,護士應(yīng)采取保護措施,以防墜床跌傷。
2.1.4 保持呼吸道通暢
必要時遵醫(yī)囑給予氧氣吸入,氧流量一般為4 L/min~6 L/min。
2.1.5 穿刺
后穹窿穿刺是診斷宮外孕既簡單又可靠的方法。本組患者后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血平均3 ml~8 ml。
2.1.6 確診
患者一旦確診,征得家屬同意,即行做好術(shù)前準備。施行急救手術(shù)自發(fā)病至手術(shù)時間越短,其治療效果越好。
2.1.7 心理護理
做好心理護理由于宮外孕起病急,病情兇險,患者多數(shù)無思想準備,易出現(xiàn)緊張、恐懼等心理,尤其是初孕的年輕患者,對以后的生育問題特別關(guān)心,護士要針對不同心理的患者講解該病人的愈后情況,盡可能解除其心理負擔,使患者主動配合手術(shù),同時并囑患者禁食,以減少手術(shù)中因牽拉內(nèi)臟引起的惡心、嘔吐等反應(yīng)。
2.1.8 備皮
遵醫(yī)囑給予腹部備皮,留置導(dǎo)尿管,肌肉注射術(shù)前針,術(shù)前針的目的是鎮(zhèn)靜、減輕焦慮、減少口咽分泌物,減輕麻醉藥的毒副反應(yīng)、抑制一些不利反射,使麻醉過程平穩(wěn)。常用麻醉前給藥為苯巴比妥鈉0.1 g及阿托品0.3 mg肌肉注射等。
2.1.9 術(shù)前準備完畢
由專人護送手術(shù)室,詳細交待病人目前情況,并根據(jù)麻醉要求鋪好麻醉床,做好接收病人的準備[2]。
3 術(shù)后護理
護士向麻醉師了解患者術(shù)中情況,測血壓、脈搏、呼吸,每15 min1次,直至平穩(wěn)。后可改為每4 h/次,然后每日2次測量。
患者術(shù)后要去枕平臥6 h,頭偏向一側(cè),避免腦脊液從蛛網(wǎng)膜下腔針眼流出,導(dǎo)致腦脊液壓力降低引起頭痛。保持呼吸道通暢,必要時遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。
患者禁食6 h后按醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食,并禁奶、糖,排氣后可進半流質(zhì),待進食1 d~2 d改進普食,量由少逐增。
導(dǎo)尿管接無菌尿袋,并記錄尿量,保持尿管通暢,防止扭曲,受壓,留置導(dǎo)尿管期間要觀察尿液的顏色及性質(zhì)等,如發(fā)現(xiàn)尿少或血尿,應(yīng)及時通知醫(yī)生并做出處理,一般24 h后拔除尿管,協(xié)助病人排尿。
注意患者腹部刀口滲血及陰道流血情況。一般正常宮外孕術(shù)后有少量陰道流血,但不能多于月經(jīng)量。遵醫(yī)囑給予抗生素以防感染。對于刀口疼痛,首先解除患者的思想顧慮,對于不能忍受者,可遵醫(yī)囑給予適當?shù)闹雇此?,如哌替?0 mg~100 mg,肌肉注射。
對于術(shù)后18 h~24 h因腸脹氣引起的疼痛,可抬高上身30°,并鼓勵患者床上勤翻身,多活動,脹氣嚴重者,可給予新斯的明0.5 mg肌肉注射,以促進排氣,減輕疼痛。
術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身,活動四肢?;颊甙纬蚬芎?,鼓勵其早下床活動,并告知患者早下床活動的意義:可促進腸蠕動的恢復(fù),促進傷口的早期愈合;可減少下肢靜脈血栓、墜積性肺炎的發(fā)生。解除患者思想顧慮,下床活動前先告訴患者起床要領(lǐng),并協(xié)助患者第一次下床活動,根據(jù)患者的體力恢復(fù)情況,告訴患者逐漸增加活動量[3]。
4 出院指導(dǎo)
注意休息,勞逸結(jié)合,帶藥糾正貧血,1個月后來院復(fù)查。囑患者加強營養(yǎng),多食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食,尤其是富含鐵蛋白的食物,如動物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等,以促進血紅蛋白的增加,增強患者的抵抗力,促使機體早日恢復(fù)。指導(dǎo)病人根據(jù)病因積極治療婦科疾病。指導(dǎo)患者避免措施,禁止性生活2個月,1 a后再孕,在再孕之前做一次健側(cè)輸卵管通液術(shù),以防輸卵管阻塞或炎癥再次發(fā)生宮外孕。
總之,在搶救護理80例宮外孕患者中使我們深深體會到:宮外孕是婦科的急腹癥之一,此病的特點是病情危急,變化快,易誤診,若治療不及時可引起嚴重的不良后果,甚至危及生命。因此,護士不但要有熟練的操作搶救技能,還要有強烈的責任感和同情心。在搶救過程中,多是口頭醫(yī)囑,必須嚴格執(zhí)行查對制度,口頭重復(fù)醫(yī)囑,搶救中用過的血袋等物品應(yīng)統(tǒng)一存放,以備事后查對。在救治過程中護士應(yīng)做到有條不紊、忙而不亂、分秒必爭,醫(yī)護人員配合默契,使患者盡快脫離危險,積極為救治創(chuàng)造條件,提供可靠的治療依據(jù),避免患者并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生,從而提高治愈率。
參考文獻:
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