兒童心理學(xué)畢業(yè)論文(2)
兒童心理學(xué)畢業(yè)論文篇二
《淺談糖尿病兒童心理危機(jī)干預(yù)分析》
摘 要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。糖尿病因其發(fā)生發(fā)展隱匿，并發(fā)癥多，致殘和死亡率高等特點(diǎn)，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。目前，我國(guó)兒童患糖尿病人數(shù)也正以驚人的速度增加。鑒于目前醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，糖尿病現(xiàn)在尚不能根治，帶給糖尿病患兒及家屬巨大的心理壓力，對(duì)糖尿病患兒進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)就成為糖尿病綜合防治的重要策略之一。這就需要醫(yī)護(hù)人員、教育人員、監(jiān)護(hù)人對(duì)糖尿病患兒進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化的心理護(hù)理，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，以便終身配合藥物治療。
關(guān)鍵詞：糖尿病 兒童 心理 危機(jī)干預(yù)
中圖分類號(hào)：B844.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-3520(2014)-02-00087-02
一、兒童糖尿病發(fā)病機(jī)制概要
糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由于胰島素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥。分為原發(fā)性和繼發(fā)性糖尿病兩大類。兒童糖尿病多屬于原發(fā)性，5-7歲和青春期為發(fā)病高峰，表現(xiàn)主要為“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重下降。
具體來(lái)講，由于胰島素分泌不足，組織不能利用葡萄糖，能量不足，使機(jī)體乏力、軟弱、產(chǎn)生饑餓感而引起多食。肝糖原合成減少，糖原異生增加使血糖增高，超過(guò)腎閾值后，引起滲透性利尿，即多尿，滲透性利尿易導(dǎo)致電解質(zhì)失衡和慢性脫水，產(chǎn)生口渴多飲，血液中鈉氯鉀降低;同時(shí)，脂肪合成減少而分解增加，患兒出現(xiàn)消瘦，脂肪代謝障礙嚴(yán)重時(shí)，中間產(chǎn)物不能進(jìn)入三羥酸循環(huán)，使乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮酸等酮體在血液中堆積，形成酮癥酸中毒;蛋白質(zhì)同樣出現(xiàn)合成減少分解增加，負(fù)氮平衡，患兒消瘦、乏力。生長(zhǎng)發(fā)育延遲和抵抗力降低，易繼發(fā)感染。
一、糖尿病兒童身體狀況與社會(huì)心理狀況分析
(一)糖尿病患兒的身體狀況
由于兒童糖尿病起病急驟，多有感染或飲食不當(dāng)?shù)日T因。約40%的糖尿病患兒在就診時(shí)即處于酮癥酸中毒狀態(tài)，常由于急性感染、過(guò)食、診斷延誤或突然中斷胰島素治療等而誘發(fā)，且年齡越小發(fā)生率越高，還伴有惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振，并迅速出現(xiàn)脫水和酸中毒征象：皮膚黏膜干燥，呼吸深長(zhǎng)，呼氣中有酮味，脈搏細(xì)速，血壓下降，隨即可出現(xiàn)嗜睡、昏迷甚至死亡。此外，患兒還可能出現(xiàn)低血糖、感染等急性并發(fā)癥，病程較久。
兒童患糖尿病不同于成人，對(duì)糖尿病控制不佳時(shí)可發(fā)生生長(zhǎng)落后、智能發(fā)育遲緩、肝大。晚期出現(xiàn)蛋白尿、高血壓等糖尿病腎病表現(xiàn)，還可出現(xiàn)白內(nèi)障、視力障礙、視網(wǎng)膜病變，甚至雙目失明。
(二)糖尿病患兒的社會(huì)心理狀況
長(zhǎng)期的身體不適使糖尿病患兒容易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題。糖尿病患兒的抑郁癥的發(fā)病率是正常兒童的三倍。發(fā)病率研究顯示糖尿病患兒中焦慮的發(fā)病率大大高于普通兒童。糖尿病與焦慮、抑郁并存，可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)相互影響和加重，例如抑郁引起的激素混亂可導(dǎo)致血糖控制不良，臨床抑郁癥使糖尿病患者的慢性大血管病變和微血管病變的發(fā)病率大大升高。因此糖尿病患兒的心理問(wèn)題在日常護(hù)理工作中日益受到關(guān)注和重視。
5-7歲糖尿病患兒正進(jìn)入啟蒙意識(shí)漸退，獨(dú)立思維開(kāi)始生成的階段，有集體感和榮譽(yù)感，并有獨(dú)立分析事物作出判斷的能力，同時(shí)他們的自我控制力也變得比較強(qiáng)，對(duì)周圍人和物都變得非常敏感，面對(duì)“疾病”的事實(shí)出現(xiàn)情感遲鈍，反應(yīng)變慢，行為退縮的癥狀。
另一方面，糖尿病患兒的心理狀況大程度上與家長(zhǎng)的心理狀況有關(guān)。由于目前兒童多是獨(dú)生兒，家長(zhǎng)與兒童的心理是相互依靠，相互依賴的，家長(zhǎng)的心理傾向很可能就轉(zhuǎn)變?yōu)閮和男睦韮A向，家長(zhǎng)的恐懼感、焦慮感悲哀感等與患兒的心理表現(xiàn)是相互影響的。
1、糖尿病患者心理問(wèn)題的危險(xiǎn)因素
一般認(rèn)為糖尿病病程越長(zhǎng)，心理問(wèn)題發(fā)生率越高;已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，其心理問(wèn)題發(fā)生率明顯高于沒(méi)有并發(fā)癥的患兒;糖化血紅蛋白(HbA1c)水平：一般認(rèn)為HbA1c大幅度升高是心理問(wèn)題發(fā)生的危險(xiǎn)因素;青春期糖尿病患者心理問(wèn)題較為多見(jiàn)，心理問(wèn)題發(fā)生可能性更大，女性患者比男性患者更容易發(fā)生心理問(wèn)題;患者的家庭社會(huì)支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)水平、受教育水平;患者的病前個(gè)性特征都影響著心理健康水平，病前有明顯個(gè)性缺陷者比病前個(gè)性健全者更容易出現(xiàn)心理問(wèn)題。
2、 糖尿病患者的心理問(wèn)題表現(xiàn)
糖尿病患者心理問(wèn)題主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、飲食紊亂。
糖尿病并發(fā)抑郁癥狀主要表現(xiàn)為：情緒低落，占100%，經(jīng)常感到沮喪和空虛，有晨重夕輕的特點(diǎn);思維遲緩，即記憶力降低，大腦反應(yīng)慢等，占86%;活動(dòng)減少，不愿意參加社交活動(dòng)，常個(gè)人獨(dú)處，占85%;伴有焦慮，占82%;睡眠障礙，早醒為其典型表現(xiàn)，占80%;有疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適、便秘等軀體癥狀者，占61%。抑郁狀況與糖尿病可相互作用，使病情加重，嚴(yán)重抑郁除易致糖尿病病況失控外，甚至還可能導(dǎo)致自殺等嚴(yán)重后果。
糖尿病并發(fā)焦慮癥表現(xiàn)為容易疲勞，沒(méi)精神;難以集中注意力，經(jīng)常走神;容易興奮，易發(fā)怒，肌肉緊張，震顫，驚慌;睡眠紊亂，失眠或睡眠過(guò)多。
糖尿病患者是飲食紊亂的高發(fā)人群，常表現(xiàn)為兩種類型，即神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性厭食。糖尿病并發(fā)食欲紊亂癥狀主要表現(xiàn)為：根據(jù)身高和年齡為參照標(biāo)準(zhǔn)，體重低于正常值的85%，即為體重偏輕，但這些兒童還是擔(dān)心體重會(huì)增加，會(huì)變胖，即使別人說(shuō)瘦還是覺(jué)得自己很胖;超負(fù)荷鍛煉;連續(xù)三個(gè)月不來(lái)例假;在三個(gè)月內(nèi)至少兩次暴飲暴食;經(jīng)常會(huì)難以控制食物的種類和數(shù)量。飲食紊亂引發(fā)的自我感覺(jué)無(wú)可救藥，產(chǎn)生自暴自棄或否定的狀態(tài)，這種消極的情緒可能會(huì)導(dǎo)致自殺;感到失控，并且毫無(wú)希望，感覺(jué)無(wú)論什么都解決不了自己的問(wèn)題;要承受焦慮和失去信心的困擾;暴飲暴食后，患者常有負(fù)罪感;患者喜歡偷偷吃東西，并害怕被揭穿;對(duì)食物和進(jìn)食有偏執(zhí)狂一般的迷戀。
糖尿病兒童心理護(hù)理方案
通過(guò)對(duì)糖尿病患兒的身體、心理狀況的了解，可見(jiàn)糖尿病患兒是社會(huì)上的一群極易受到傷害、比較脆弱的特殊群體，他們由于長(zhǎng)期患病脫離了正常的學(xué)習(xí)生活，在智力、運(yùn)動(dòng)能力等方面與正常兒童存在差異，甚至有些糖尿病患兒還伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，他們更加需要心理危機(jī)干預(yù)。
心理危機(jī)干預(yù)是在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃，按步驟的對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理行為問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程。
糖尿病患兒本身都存在著性格內(nèi)向，固執(zhí)，孤僻，不愿與人交往等特點(diǎn)。由于糖尿病患兒需終身用藥、行為干預(yù)、飲食管理等，給患兒及家長(zhǎng)帶來(lái)很大的精神負(fù)擔(dān)?；純杭凹议L(zhǎng)能否堅(jiān)持并正確執(zhí)行治療方案，是治療護(hù)理成敗的關(guān)鍵。因此，對(duì)患兒及家屬進(jìn)行必要的心理危機(jī)干預(yù)，幫助患兒及家長(zhǎng)樹(shù)立信心非常重要。
(一)心理支持法。心理支持法是建立在良好信任關(guān)系基礎(chǔ)上，運(yùn)用心理學(xué)理論與技術(shù)為患兒提供精神支持的心理治療方法。心理支持法是疾病所造成的不安全感的有效“拮抗劑”，適用于長(zhǎng)期存在矛盾或壓抑，致使抑郁或消極觀念，患軀體疾病，對(duì)疾病本質(zhì)不了解，以致顧慮重重，消極，對(duì)治療信息不足，抱怨抵觸的患兒。
常用心理支持法有暗示法，包括傾聽(tīng)、共情、積極語(yǔ)言、解釋建議指導(dǎo)、安慰開(kāi)導(dǎo)等。安慰開(kāi)導(dǎo)是通過(guò)言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為向糖尿病患兒傳達(dá)理解、支持和鼓勵(lì)，引導(dǎo)積極向上的過(guò)程;解釋、建議、指導(dǎo)是根據(jù)一定的理論、科學(xué)知識(shí)或個(gè)人經(jīng)驗(yàn)對(duì)糖尿病患兒的問(wèn)題、困惑、疑慮作出說(shuō)明，從而使糖尿病患兒重新認(rèn)識(shí)自己，加強(qiáng)自我了解，產(chǎn)生領(lǐng)悟，促進(jìn)轉(zhuǎn)變;積極言語(yǔ)是指贊美、信任和期待的言語(yǔ)，如親切問(wèn)候、關(guān)心體貼等。
(二)社會(huì)觀察學(xué)習(xí)法。社會(huì)觀察學(xué)習(xí)法是兒童心理危機(jī)干預(yù)行為矯治的重要策略之一。1941年，心理學(xué)家使用“社會(huì)學(xué)習(xí)”來(lái)指一個(gè)人對(duì)他人行為的模仿。兒童通過(guò)觀察其他兒童的行為及其強(qiáng)化結(jié)果而習(xí)得某些新的反應(yīng)，致使他已經(jīng)具有的某些行為反應(yīng)得到矯正。同時(shí)，在這一過(guò)程中，觀察者并沒(méi)有對(duì)示范反應(yīng)做出實(shí)際外顯操作。糖尿病患兒通過(guò)觀察其他糖尿病患兒的榜樣行為所得到的不同結(jié)果，影響兒童模仿的表現(xiàn)，即使在榜樣受到懲罰的條件下，兒童同樣也可習(xí)得這種行為反應(yīng)。
(三)構(gòu)建家庭支持干預(yù)方案。糖尿病患兒病程較長(zhǎng)，康復(fù)慢，留有終生疾病，對(duì)父母而言，是一種挑戰(zhàn)性應(yīng)激，他們要投入更多時(shí)間和精力照顧患兒，面對(duì)患兒治療過(guò)程中出現(xiàn)的任何困難和復(fù)雜繁多的問(wèn)題，父母表現(xiàn)出擔(dān)心、緊張、焦慮、恐懼，易采取不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式，不良的心理和行為反應(yīng)對(duì)患兒的影響較大。因此，需要構(gòu)建家庭支持干預(yù)方案，父母和患兒主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，提供情感支持，滿足信息需求，加強(qiáng)親情溝通，建立交流平臺(tái)。
(四)建立心理護(hù)理記錄檔案。糖尿病患兒疾病鑒定診斷后，開(kāi)始制作心理危機(jī)干預(yù)記錄，促進(jìn)心理護(hù)危機(jī)干預(yù)的連續(xù)性，有助于進(jìn)行全面分析了解心理危機(jī)干預(yù)實(shí)現(xiàn)狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整方法和步驟，確保心理危機(jī)干預(yù)的有效性。
糖尿病患兒的心理危機(jī)干預(yù)的可行性和必要性分析
對(duì)于大多數(shù)糖尿病患兒，采用心理危機(jī)干預(yù)，給患兒情感上的支持和鼓勵(lì)，幫助患兒建立正確認(rèn)知，提高心理應(yīng)對(duì)能力，通過(guò)一系列規(guī)范，有效的心理危機(jī)干預(yù)措施，引導(dǎo)其以良好的、積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，從而有效緩解患兒的緊張、無(wú)助、驚恐，取得良好的心理危機(jī)干預(yù)效果。因此，在糖尿病患兒治療康復(fù)的同時(shí)，采取心理危機(jī)干預(yù)具有不可替代的作用。
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