1型糖尿病兒童如何控制血糖？
1型糖尿病兒童究竟應(yīng)該如何控制血糖呢?下面小編整理的相關(guān)內(nèi)容，歡迎閱讀了解。
1型糖尿病兒童如何控制血糖?
血糖背后的秘密
我之前指導(dǎo)的糖友，總是很快回報(bào)給我平穩(wěn)的血糖，但這個糖寶的血糖譜，令我在接手時就感覺很迷茫，看不出其中明顯的規(guī)律。在三天內(nèi)將血糖平穩(wěn)降下來，并非我的計(jì)劃，但眼見不完美的血糖，還是令我頗多挫敗感。
這是一個試錯和試對的過程，我與糖寶媽咪，用了三天，來破解血糖背后的秘密。我們一起發(fā)現(xiàn)了一些不合適的做法，也反復(fù)驗(yàn)證著可能有效的措施。今天，我謹(jǐn)將這三日的發(fā)現(xiàn)，獻(xiàn)給對我無比信任的一歲半糖寶媽咪，并獲糖寶媽咪的允許，分享給獨(dú)自摸索的其他糖寶媽咪們。
1.多大劑量是合適的胰島素劑量?
糖寶體重12.5公斤，血糖一直未得到良好控制，在摸索過程中胰島素使用劑量波動在7.5-8.5U之間，每公斤體重為0.6-0.7U.
很多媽咪糾結(jié)的是，寶寶用的胰島素劑量到底是正常還是不正常，體重是否唯一判斷的標(biāo)準(zhǔn)，在此分享一些數(shù)據(jù)供媽咪們參考：
2.吃多少食物營養(yǎng)才夠?
這個糖寶每日吃的主食主要是面類，生面一共160克，肉類90克，估算每日總熱量=344(160克)*1.6大卡+155大卡(肉類90)+其他蔬菜油脂算100千卡+低血糖加餐等≈950千卡
按照年齡對應(yīng)的能量攝入建議，他應(yīng)該是1200千卡，目前總能量偏低。
查找這個糖寶的體重在兒童生長發(fā)育曲線中的位置，也是偏低，證明若非遺傳因素和個體化影響，他能量攝入可能不足。
3.吃飯的順序和時間是否會影響餐后血糖?
如果進(jìn)食速度太慢，食物消化吸收延遲，就不能跟餐前注射的胰島素作用曲線匹配，有時會導(dǎo)致餐后即刻低血糖。
這個糖寶在之前經(jīng)常性存在餐后1小時血糖驟然降低，餐后2小時血糖反常走高的情況，詢問他的進(jìn)餐速度、進(jìn)餐內(nèi)容和進(jìn)餐量，都很正確。
他通常會吃一口主食吃一口菜，喜歡的吃的菜會一直這種順序，然后再吃第二喜歡的，還是一口飯一口菜。素炒的菜一般能吃完
但最多也就是拳頭大小那么多。肉都是蒸或燉的能吃完，每餐20-25克，要是炒的就一般都吃不完。糖寶喜歡吃蔬菜，不太喜歡肉菜。得糖尿病之后不挑食了，什么菜都吃，做什么吃什么。(令人好心疼的感覺哦)
詢問進(jìn)餐時間發(fā)現(xiàn)，糖寶媽咪之前一直是讓糖寶在胰島素注射之后30分鐘吃飯，回顧血糖變化：餐前血糖19.2
mmol/L時，打了1.5單位短效人胰島素，餐后1小時血糖就降低到了7.1
mmol/L。其原因與打針之后半小時才吃飯有絕對的關(guān)系。再往前的血糖變化，也有明顯相同的表現(xiàn)。當(dāng)改變進(jìn)餐時間為皮下注射胰島素后10-15分鐘時，血糖有所改善，但仍然不太理想，改成注射后5分鐘吃飯，就有了很好的餐后血糖曲線。
在此，特別提醒糖寶媽咪，糖寶稚嫩的身體，對胰島素非常敏感，一定要摸索適合他的進(jìn)餐時間，不要完全照搬書本建議。另外，胰島素的起效時間、作用持續(xù)時間，與劑量有關(guān)，如果用的劑量比較大，可能會如期望的那樣有較長時間的降低血糖作用，但用量小的時候，作用時間也會大大縮短，有時達(dá)不到3個小時。
4.低血糖時用什么糾正?
糖寶媽咪采用過喝糖水和和配方奶等不同方法來挽救低血糖，但對其中的差別并不了解。
在與糖寶媽咪共同面對高低血糖的過程中，從糖寶血糖的動態(tài)變化，我們都直觀看到，糖水的升糖作用更快更單純，如果沒有驚動啟動“低反”的升糖機(jī)制，血糖會比較平穩(wěn)，但如果使用配方奶，則會有持續(xù)好幾個小時的血糖持久上升。
我們在不同情況下選擇過2克葡萄糖粉溶的糖水、5克糖水、30毫升配方奶、60毫升配方奶、100毫升配方奶、15克蘋果、50克蘋果，升高血糖的作用都不同。雖然有時血糖并沒有如愿變化，或飆高，或上漲緩慢，但此種嘗試和經(jīng)歷，是一種應(yīng)對未來不同低血糖情況的寶貴經(jīng)驗(yàn)。
簡單說來，如果想快速升糖，就喝糖水，如果情況不緊急，只是預(yù)防血糖走低，可以吃蘋果，也可以蘋果丁混合黃瓜丁一起吃，在滿足寶寶對美食需求的同時，緩慢升糖。如果預(yù)期未來血糖還將持續(xù)走低或之前胰島素作用還會持續(xù)較長時間，就喝配方奶，如果是清醒狀態(tài)，可以配合吃固體食物，如餅干或進(jìn)餐。
5.關(guān)注胰島素注射部位對血糖的影響
胰島素的注射部位，對胰島素的作用有較大的影響，但也是常常被忽略的影響因素。當(dāng)血糖的變化總是詭異莫測的時候，是需要考慮注射部位的影響的。另外，如果注射部位有硬結(jié)，導(dǎo)致每次胰島素的吸收不一致，就會讓每次的降糖效果不一致。如果操作不規(guī)范，導(dǎo)致漏液，胰島素的劑量同樣會大打折扣。
這個糖寶身上，影響血糖波動的因素太多，沒有辦法確定血糖的變化是因?yàn)楦淖兞俗⑸洳课唬_實(shí)曾經(jīng)改變了注射部位。
住院期間他的胰島素一直是腹部皮下注射，出院之后，他不讓別人碰他的肚子，因此糖寶媽咪一直給寶寶扎胳膊。
不讓碰肚子?在幼兒心中，他們的小小身體，被反復(fù)地扎來扎去，確實(shí)是很慘痛并且難以理解的經(jīng)歷……心痛……
但糖寶媽咪了解了注射部位的區(qū)別后，仍然果斷地將短效改回腹部皮下注射(真正驗(yàn)證了“打是疼”那句俗語)。此后，一些詭異的血糖變化消失，但餐后3小時血糖異常攀升仍然存在。
6.睡眠對糖寶血糖的影響
我們常說睡眠中生長激素分泌增加，并且也見過很多一入睡血糖就升高的案例。
這個安靜的糖寶，之前表現(xiàn)為午后2-5點(diǎn)睡眠過程中血糖逐漸升高，也在夜間出現(xiàn)多次血糖偏低后的高企，但在這3日，卻都表現(xiàn)為入睡后血糖降低。
神經(jīng)系統(tǒng)和升糖機(jī)制，在睡眠和活動時，到底怎樣影響著糖寶的血糖，相信在糖寶的整個成長過程中，會有不同表現(xiàn)，糖寶媽咪們需要思考、觀察和記錄。
7.沒有解決的問題
是否飲食中蛋白質(zhì)和脂肪含量較多，導(dǎo)致餐后3小時血糖反常走高呢?又是否有胃排空延遲的存在?從之前的進(jìn)餐內(nèi)容和糖寶每日兩次規(guī)律而正常的排便來看，似乎可以排除這方面的影響。
血糖控制不佳，似乎還是與胰島素用量不足有關(guān)。
在胰島素只能按每次0.5U調(diào)節(jié)的時候，可操作的空間非常小。若要下狠心增加胰島素劑量，就一定要準(zhǔn)備好應(yīng)對后續(xù)的低血糖。因?yàn)?.5U對于糖寶來說，是個很大的劑量。
我沒有辦法指導(dǎo)糖寶媽咪采用稀釋的方法，使用胰島素泵固然好，但也有它煩人和不方便的地方，用于2歲以下幼兒還較少被推崇。
這種情況下，只能去調(diào)整飲食了。胰島素劑量沒有辦法每次0.1U那樣調(diào)整，但飲食可以每次5克這樣調(diào)整。如果現(xiàn)在每餐糖類是30克，我們可以大致精確地每次減少3克5克乃至10克。
8.多次注射與追加的思考
調(diào)整進(jìn)餐時間，減少每次進(jìn)餐量，增加加餐次數(shù)，在加餐時小劑量追加，是一種控糖策略。但問題是，已經(jīng)這么頻繁的胰島素注射和血糖監(jiān)測，還要更多次的注射嗎?
答案很殘忍，因?yàn)樗坪跬昝姥嵌际切枰@么多的犧牲的……
或許使用拜廷的無痛套裝，可以緩解一些痛苦，希望糖寶媽咪們能夠去嘗試。據(jù)說有的糖寶用過了，就再也不肯用原來的針頭了。
9.應(yīng)對未曾經(jīng)歷的意外
你是否給寶貝打的很痛，把寶貝打哭了，打出血了，打的害怕了?如果有，那么你的操作肯定有問題。
如果疼，可能酒精沒有干，也可能打到了肌肉層。這兩種情況，血糖都會有大幅度的波動，前者有可能影響胰島素的吸收，后者則會使胰島素吸收過快，導(dǎo)致后續(xù)低血糖。
今天，有兩個糖寶媽咪給糖寶打胰島素打出血了，血糖異常走低，雖然沒有達(dá)到低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但血糖一路向下。
糖寶媽咪在每次給糖寶喝過糖水和配方奶之后，就焦急等待，企盼15分鐘之后可以看到血糖的上升。個中折磨，對每一個媽咪都是刻骨銘心的記憶。那些煎熬、恐懼和焦慮，想象起來就令人感覺憂郁。
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