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      心律失常搶救流程

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        心律失常是由于竇房結(jié)激動(dòng)異常或激動(dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外,激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo),即心臟活動(dòng)的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動(dòng)的頻率和(或)節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。下面就由學(xué)習(xí)啦小編為大家介紹下關(guān)于方面的知識(shí),希望可以幫到大家哦。

        心律失常搶救流程

        診斷依據(jù)

        (—)臨床表現(xiàn)

        1、癥狀:可有心悸、無力、頭暈。室性心動(dòng)過速或房顫時(shí),重可出現(xiàn)暈厥。

        2.體征:

        ①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病,可有相應(yīng)的體征。

       ?、谛穆?快或慢)及(或)心律(不規(guī)律)的改變,房顫時(shí)可有脈短絀。

        (二)心電圖

        常規(guī)心電圖,電話心電圖或動(dòng)態(tài),心電圖等對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。

        救治原則

        (—)快速心律失常

        1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速:

        包括房室結(jié)區(qū)折返性心動(dòng)過速和房室折返性心動(dòng)過速。

        (1)興奮迷走神經(jīng),如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。

        (2)維拉帕米5mg靜脈緩慢推注(5分鐘),或西地蘭0.2~0.4mg加人25%或

        50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注,或ATP 10~20mg1~2秒內(nèi)快速靜脈注射。

        2.室性心動(dòng)過速:

        (1)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速:

        立即同步電復(fù)律,能量為10J。若為無脈室速可非同步200J電擊復(fù)律。此條適用于其他覺QRS波心動(dòng)過速。

        (2)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速:

        胺碘酮 150mg,10分鐘以上靜脈注射,然后以1 mg/分維持靜脈點(diǎn)滴6小時(shí),再 以 0.5mg/分維持靜脈點(diǎn)滴。若無效,必要時(shí)再以150mg/分靜脈注射1次,1日內(nèi)最大劑量不超過2支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。

        (3)尖端扭轉(zhuǎn)性室速:

       ?、偈走x硫酸鎂,首劑2~5g,3~5分鐘以上靜脈注射。

       ?、诋惐I上腺素有助于控制該類室速,但可使部分室速惡化為室顫,應(yīng)慎用。

        3.心室顫動(dòng)/心室撲動(dòng)

        (1)立即非同步直流電除顫復(fù)律。200—360J

        (2)查找并糾正病因或誘因,如電解質(zhì)紊亂(低鉀/低鎂)、心肌缺血,洋地黃中毒或致心律失常抗心律失常藥。

        4.心房顫動(dòng)/撲動(dòng)

        (l)減慢心室率 西地蘭0.2~0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射,如西地蘭無效可用地爾硫卓5~10mg,緩慢靜脈注射,而后5~10mg/h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動(dòng),西地蘭無效,需用地爾硫卓。

        (2)復(fù)律

       ?、偎幬?心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫,可選用靜脈普羅帕硐2mg/kg,7~10分鐘靜脈推注,也可一次頓服普羅帕酮450~600mg。

        心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。

       ?、谘鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí),同步直流電復(fù)律。房顫100~200J,心房撲動(dòng)25~50J。

        (3)預(yù)激綜合癥含并房顫,部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。

        ①不用作用于房室結(jié)的藥物,如西地蘭、維拉帕米、β受體阻斷劑等,因可能惡化為心室顫動(dòng)。

        ②心室率>200次/分,血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,立即同步直流電復(fù)律,能量同上。

        ③心室率>200次/分,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。

        (二)緩慢心率性心律失常

        (1)無癥狀的竇性心動(dòng)過緩,心率≥45次,無需治療。

        (2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征,尤其是慢-快綜含征,先臨時(shí)起搏,擇期行永久埋藏式起搏器植入。

        (3)房室傳導(dǎo)阻滯

        ①I度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察,查找與糾正病因,一般不需急診處理。

       ?、贗I和 II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯,應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯,如下壁心肌梗死,急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥(B受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等,尤其是它們含用時(shí))所致者,應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器,而無病因與誘因。

        可糾正者,應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植人。

        上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏,如無條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。

        轉(zhuǎn)送條件

        1.病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。

        2.途中吸氧,保持呼吸道通暢。

        3.暢通靜脈通道。

        4.做好途中心電監(jiān)護(hù)。

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