高血壓病的鑒別診斷技巧有什么
高血壓病的鑒別診斷技巧有什么
對(duì)于高血壓病大家都會(huì)和高血壓進(jìn)行混淆，其實(shí)這兩者是不一樣的，那么對(duì)于高血壓病的疾病鑒別診斷你知道有哪些嗎?以下是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的高血壓病的鑒別診斷，希望能幫到你。
高血壓病的鑒別診斷
1.慢性腎臟疾病
慢性腎臟病早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現(xiàn)，在病程的中后期出現(xiàn)高血壓。腎穿刺病理檢查有助于診斷慢性腎小球腎炎;多次尿細(xì)菌培養(yǎng)和靜脈腎盂造影對(duì)診斷慢性腎盂腎炎有價(jià)值。糖尿病腎病者均有多年糖尿病病史。
2.腎血管疾病
腎動(dòng)脈狹窄是繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)原因之一。高血壓特點(diǎn)為病程短，為進(jìn)展性或難治性高血壓，舒張壓升高明顯(常>110mmHg)，腹部或肋脊角連續(xù)性或收縮期雜音，血漿腎素活性增高，兩側(cè)腎臟大小不等(長(zhǎng)徑相差>1.5cm)?？尚谐暀z查，靜脈腎盂造影，血漿腎素活性測(cè)定，放射性核素腎顯像，腎動(dòng)脈造影等以明確。
3.嗜鉻細(xì)胞瘤
高血壓呈陣發(fā)性或持續(xù)性。典型病例常表現(xiàn)為血壓的不穩(wěn)定和陣發(fā)性發(fā)作。發(fā)作時(shí)除血壓驟然升高外，還有頭痛、心悸、惡心、多汗、四肢冰冷和麻木感、視力減退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的發(fā)作可由于情緒改變?nèi)缗d奮、恐懼、發(fā)怒而誘發(fā)。血和尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物的測(cè)定、胰高糖素激發(fā)試驗(yàn)、酚妥拉明試驗(yàn)、可樂(lè)定試驗(yàn)等藥物試驗(yàn)有助于作出診斷。
4.原發(fā)性醛固酮增多癥
典型的癥狀和體征有：①輕至中度高血壓;②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低;③發(fā)作性肌無(wú)力或癱瘓、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血壓者合并上述3項(xiàng)臨床表現(xiàn)，并有低鉀血癥、高血鈉而無(wú)其他原因可解釋的，應(yīng)考慮本病之可能。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血和尿醛固酮升高，PRA降低。
5.皮質(zhì)醇增多癥
垂體瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤所致，表現(xiàn)為滿月臉、多毛、皮膚細(xì)薄，血糖增高，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇和17羥或17酮類固醇增高，腎上腺超聲可以有占位性病變。
6.主動(dòng)脈縮窄
多表現(xiàn)為上肢高血壓、下肢低血壓。如患者血壓異常升高，或伴胸部收縮期雜音，應(yīng)懷疑本癥存在。CT和MRI有助于明確診斷，主動(dòng)脈造影可明確狹窄段范圍及周圍有無(wú)動(dòng)脈瘤形成。
高血壓如何鑒別
1、糖尿病與高血壓
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病和高血壓都是日常生活中的常見(jiàn)疾病，糖尿病患者中高血壓的患病率明顯增高，在診斷糖尿病患者時(shí)，應(yīng)警惕患者是否合并高血壓。
2、腎實(shí)質(zhì)性高血壓
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：腎實(shí)質(zhì)性高血壓占全部高血壓人數(shù)的5%～10%，是由各種腎實(shí)質(zhì)性疾病引起的。
3、腎血管性高血壓
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：腎血管性高血壓是由于各種病因?qū)е碌囊粋?cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄及其分支狹窄進(jìn)展到一定程度，引起腎血管性高血壓。是一種常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓。
4、戈登綜合征
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：也被稱為家族性高鉀性高血壓，是高血壓、高血氯、低腎素性高血壓。
5、鹽敏感性高血壓
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：可理解為由于高鹽的攝入所引起的血壓升高。人群內(nèi)個(gè)體對(duì)鹽的攝入呈現(xiàn)不同的血壓反應(yīng)，存在鹽敏感性問(wèn)題。
6、白大衣高血壓
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：指患者在診所檢查時(shí)所測(cè)量的血壓偏高，但是在診所以外的環(huán)境中血壓則正常，且動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)正常。
7、假性高血壓
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：老年人、糖尿病、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、尿毒癥等患者在使用普通袖帶測(cè)壓法測(cè)量的血壓值高于動(dòng)脈穿刺所測(cè)量的血壓值。
8、原發(fā)性醛固酮增多癥
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變分泌過(guò)多的醛固酮，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)水鈉潴留，血容量增多，血管緊張素系統(tǒng)活性受到抑制，臨床上表現(xiàn)為低血鉀、高血壓。
9、嗜鉻細(xì)胞瘤
鑒別標(biāo)準(zhǔn)：腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤可發(fā)生于自頸動(dòng)脈體至盆腔的任意部位，可能會(huì)引起血壓異常與帶血紊亂癥候群，這種血壓異常多表現(xiàn)為高血壓癥狀。
高血壓與高血壓病的區(qū)分
高血壓只是一個(gè)癥狀，不能算是一種獨(dú)立的疾病。許多疾病如急慢性腎炎、腎盂腎炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、柯興綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥等，都可能出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象。但由于這種高血壓是繼發(fā)于上述疾病之后，通常稱為繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓。
高血壓病是一種獨(dú)立的疾病，又稱原發(fā)性高血壓，約占高血壓病人的90%以上。其發(fā)病原因目前尚不完全清楚，臨床上以動(dòng)脈血壓升高為主要特征，但隨著病情加重，常常使心、腦、腎等臟器受累，發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，如高血壓性心臟病、心力衰竭、腎功能不全、腦出血等并發(fā)癥。
由于病因病理不同，治療原則也不相同。原發(fā)性高血壓只有積極治療高血壓，才能有效地防止并發(fā)癥;而繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)病，才能有效地控制高血壓發(fā)展，僅用降壓藥控制血壓是很難見(jiàn)效的，所以，臨床上遇到高血壓病人，必須排除其他疾病所致的高血壓，才能診斷為高血壓病。
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