腦死亡和植物人的區(qū)別
腦死亡和植物人的區(qū)別
什么叫腦死亡?什么叫植物人?他們的區(qū)別又是什么。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你分享腦死亡和植物人的區(qū)別的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助。
腦死亡與植物人有哪些區(qū)別?
每天，醫(yī)院里總會(huì)有這樣一個(gè)或幾個(gè)類(lèi)似的病人收進(jìn)來(lái)：病人在家或在外突然倒下，不省人事，急救人員立馬趕到，發(fā)現(xiàn)病人沒(méi)有呼吸與心跳，隨及進(jìn)行心肺復(fù)蘇，電擊，藥物用后病人恢復(fù)了心跳。救護(hù)人員給病人進(jìn)行氣管插管連上呼吸機(jī)，用救護(hù)車(chē)立馬將病人送至急診室，然后轉(zhuǎn)至ICU。接下來(lái)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生被請(qǐng)來(lái)會(huì)診，每天檢查病人的病情進(jìn)展，每天花一定的時(shí)間與家屬談話(huà)。
類(lèi)似的病人偶爾也發(fā)生在來(lái)美國(guó)的中國(guó)游客，學(xué)生，學(xué)者及美籍華人中。由于文化，語(yǔ)言，法律，宗教等的差異，家屬往往處于無(wú)助的狀態(tài)，驚慌失措，不知如何是好。
在ICU, 接下來(lái)的幾天是很關(guān)健的，醫(yī)生，特別是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生每天查房的任務(wù)是決定病人的病情是在向哪個(gè)方向發(fā)展：
第一，病人是否有大腦功能完全恢復(fù)的可能性;
第二，如果大腦功能不可能完全恢復(fù)，是否有部分大腦功能恢復(fù)的可能性;
第三，如果大腦功能恢復(fù)沒(méi)有希望，是否病人還有腦干功能，即是否可能成為持久的植物狀態(tài)(俗稱(chēng)“植物人”)。
第四，病人是否有腦死亡。在美國(guó)，腦死亡指的是全腦(大腦和腦干)不可逆地停止了功能，大多數(shù)州腦死亡即是法律上的死亡。美國(guó)各州，不同的國(guó)家對(duì)死亡的定義還不一樣。
人和動(dòng)物的最大區(qū)別是人類(lèi)有著發(fā)達(dá)的大腦，所以有了語(yǔ)言，高度的邏輯思維，計(jì)算，推理，執(zhí)行能力，復(fù)雜的交往能力等。而人與動(dòng)物相同的是兩者都有類(lèi)似的腦干，腦干控制著生命之基本：心跳，呼吸，體溫維持等植物功能。如果人類(lèi)大腦功能因?yàn)楦鞣N原因喪失了，那么就沒(méi)有了上述人類(lèi)大腦獨(dú)有的高級(jí)功能，換句話(huà)說(shuō)，就連動(dòng)物都不如了(沒(méi)有任何思維，情感，更不用說(shuō)語(yǔ)言了)，只剩植物功能了，
所以對(duì)于大腦功能完全喪失但保留維系基本生命的腦干功能的狀況稱(chēng)為“持久植物狀態(tài)(persistent vegetative state)", 俗稱(chēng)植物人。
上面那些病人情況就是，心臟驟停后，血流停止了，大腦沒(méi)有血液供應(yīng)，也就沒(méi)有氧氣供應(yīng)了，頓時(shí)意識(shí)就喪失了。心跳停止時(shí)間越長(zhǎng), 大腦缺氧時(shí)間也就越來(lái)越長(zhǎng)，那么有意義的大腦功能恢復(fù)的機(jī)會(huì)就越小。所以心肺復(fù)蘇越早，大腦功能得已恢復(fù)的機(jī)會(huì)也就越多。一般來(lái)說(shuō)，心跳在停后十分鐘之內(nèi)恢復(fù)希望較大，實(shí)際上五分鐘可能是界限，心臟停止跳動(dòng)超過(guò)五分鐘以上，大腦功能預(yù)后多半不太好。這種因缺氧引起的大腦功能的改變，通稱(chēng)為“缺氧性腦病(anoxic encephalopathy)"。
大腦與腦干對(duì)缺氧的耐受力是不一樣的，大腦對(duì)缺氧極為敏感，相對(duì)來(lái)說(shuō)，腦干對(duì)缺氧則有較高的耐受力。所以在缺氧時(shí)大腦通常比腦干先喪失功能。
那么神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生每天檢查什么來(lái)決定病人的預(yù)后呢?一般在2-5天內(nèi)可以決定病人預(yù)后了，病人年紀(jì)越輕，觀察的時(shí)間應(yīng)該越長(zhǎng)。查房體檢是決定腦功能，腦死亡，植物人最重要的手段。
我本人每隔幾天也會(huì)看到一到兩個(gè)這樣不幸的病人。每天也會(huì)花上十幾分鐘與這些病人的家屬交談。
檢查大腦功能不是太難，比如病人是否處于完全昏迷沒(méi)有反應(yīng)的狀態(tài)，問(wèn)一聲病人，看有沒(méi)有語(yǔ)言回答或眼神，有無(wú)頭部或肢體反應(yīng)，有否對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)等。如有反應(yīng)，說(shuō)明大腦部分功能還存在。
檢查腦干功能主要包括檢查腦干反射了。如瞳孔大小(正中固定或散大)，對(duì)光反射，眶顱反射，前庭反射，呑咽反射，吸吮，咳嗽反射，下頜反射，自主呼吸等。如有任何一個(gè)反射存在，說(shuō)明腦干功能還存在。
這些檢查要持續(xù)異常一段時(shí)間才能作決定：建議新生兒到30天大的嬰兒，觀察至少24小時(shí);30天到18歲小孩，12小時(shí);我們成人病人也通常觀察異常至少一天。
如腦干功能沒(méi)有，大腦功能也沒(méi)有，那就提示腦死亡。
如腦干功能存在，大腦功能沒(méi)有，那就是植物人。
作出上述診斷當(dāng)然還是有前提的。要有確切的引起腦死亡的原因如心臟停跳;要排除其他疾病如嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂;酸堿平衡紊亂;內(nèi)分泌紊亂;脫水等;要排除藥物或毒品的影響，停用作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物;排除低溫，體溫要大于36攝氏(97華氏)度;升血壓藥物維持收縮血壓在100mmHg以上。通常還會(huì)做頭部CT排除顱內(nèi)出血等(在急診室一般都會(huì)做的)。
每個(gè)醫(yī)院還會(huì)加上一到兩項(xiàng)輔助診斷來(lái)支持臨床腦死亡的診斷，如呼吸停止試驗(yàn)，腦血流試驗(yàn)，腦電圖，腦血管造影，同位素掃描，誘發(fā)電位測(cè)試等。不同的醫(yī)院有各自不同的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)。
腦死亡一經(jīng)診斷后，一般就撤了各種心肺支持治療了，隨之病人立即沒(méi)有心跳了。
有趣的是，有一個(gè)病例系列報(bào)道，有175個(gè)病人被診斷為腦死亡后存活長(zhǎng)于一周，其中80人存活兩周，44人存活四周，20人存活兩個(gè)月，7人存活六個(gè)月，一個(gè)13歲小孩活到超過(guò)一年(當(dāng)然在心肺呼吸支持下)。這里存活并不指有大腦功能存在，而是腦干還沒(méi)失去功能。這種情況可能與診斷腦死亡標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有把握好有關(guān)。
較棘手的是持久植物狀態(tài)，既沒(méi)有死亡，又沒(méi)有大腦功能。
如果生前有Will和 Durable Power of Attorney, 事情就簡(jiǎn)單些，那些文件包含了病人的愿望：在心跳停止，植物人狀態(tài)時(shí)，是要持續(xù)支持療法還是撤去呼吸機(jī)，要不要做為器官捐獻(xiàn)供體等，在意識(shí)喪失而不能作決定時(shí)，誰(shuí)會(huì)代替病人作主。麻煩的有些病人是沒(méi)有那些Will，也沒(méi)有Durable Power of Attorney, 這時(shí)醫(yī)院會(huì)通過(guò)法庭指定一個(gè)人來(lái)為病人作如何繼續(xù)治療的決定了。多數(shù)美國(guó)人會(huì)決定不繼續(xù)用心肺呼吸機(jī)，因?yàn)槟侵皇侵С忠粭l沒(méi)有有大腦功能的生命。其他的人因文化，宗教，國(guó)籍原因，而不希望結(jié)束無(wú)大腦功能的生命，這也包括不少的亞洲人。
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