臨床思維學(xué)習(xí)心得體會(huì)
提高臨床思維的能力，首先要具有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)。接下來(lái)就跟著學(xué)習(xí)啦小編的腳步一起去看一下關(guān)于臨床思維學(xué)習(xí)心得體會(huì)吧。
臨床思維學(xué)習(xí)心得體會(huì)篇1
所謂臨床思維，就是指醫(yī)生利用自己所學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)臨床資料行綜合分析和邏輯推理;從復(fù)雜的臨床資料中，找出主因，找到疾病發(fā)生發(fā)展的本質(zhì)。這是正確和治療的基本條件。若要做到這些，要求我們每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。不但要熟悉掌握醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能，還要對(duì)于臨床各科相關(guān)的病癥有所了解。 通過(guò)學(xué)習(xí)，使我掌握了臨床思維的概念、分類以及影響思維的重要因素。并將臨床思維運(yùn)用到實(shí)際的工作中，積累了一些經(jīng)驗(yàn)。記得有一次我在工作中接觸到這樣一名患者，男性，35歲。主訴上腹部疼痛1年，加重3天。半年前開(kāi)始間斷性出現(xiàn)上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后可緩解，無(wú)夜間痛，同時(shí)伴有反酸、噯氣、燒心，未服藥。3天前飲酒后腹痛加重，呈絞痛，向后背部放射，伴有惡心，無(wú)嘔吐。當(dāng)時(shí)給我的第一印象是消化道潰瘍;也就是臨床思維中的直接診斷法。
臨床思維學(xué)習(xí)心得體會(huì)篇2
一、注意基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)
現(xiàn)代醫(yī)生在進(jìn)入臨床工作之前，需要在醫(yī)學(xué)院校經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，這是臨床工作的基礎(chǔ)。但是只靠這些還遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際臨床工作的需要，特別是提高臨床思維能力的需要。所謂基礎(chǔ)理論，并不單純指生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)和各科疾病的診斷、治療等理論，它還包括許多與之縱向和橫向聯(lián)系的知識(shí)。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)是從人與自然的整體上來(lái)考察疾病和健康關(guān)系的，因此強(qiáng)調(diào)學(xué)醫(yī)要先學(xué)文，在精通醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，要有天文、地理、氣象、哲學(xué)等方面的知識(shí)。由于中醫(yī)源于我國(guó)古老文化，形象思維是其重要的思維方法，在古代要求醫(yī)生琴、棋、書(shū)、畫(huà)均應(yīng)涉獵，其目的就在于豐富醫(yī)生的臨床思維，提高醫(yī)生的臨床思維能力，使醫(yī)生能在思考問(wèn)題時(shí)，思想敏銳，觸類旁通。
在現(xiàn)代科學(xué)體系中，醫(yī)學(xué)屬于應(yīng)用科學(xué)，它以自然科學(xué)為基礎(chǔ)，但又涉及到許多社會(huì)人文科學(xué)的知識(shí)。所以要說(shuō)基礎(chǔ)理論，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比古代中醫(yī)學(xué)涉及的方面要更為廣泛。除了醫(yī)學(xué)本身的各學(xué)科知識(shí)之外，還包括數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、遺傳學(xué)、哲學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)及其他社會(huì)科學(xué)等方面的大量知識(shí)。數(shù)學(xué)可以用于一切自然現(xiàn)象和疾病現(xiàn)象的定量研究，是空間形式和數(shù)量關(guān)系的反映。假若醫(yī)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)不牢，就無(wú)法進(jìn)行臨床上常常要做的許多定量研究，也無(wú)法運(yùn)用統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證的法則和公式;假若醫(yī)生的化學(xué)基礎(chǔ)不扎實(shí)，在應(yīng)用化學(xué)藥物時(shí)就無(wú)法弄清楚藥物的作用和副作用的產(chǎn)生機(jī)制及互相間的關(guān)系，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中病人出現(xiàn)的藥物反應(yīng)現(xiàn)象就不能很好地認(rèn)識(shí)。當(dāng)面臨這些現(xiàn)象時(shí)，即使醫(yī)生的臨床思維方法是正確的，恐怕也難以作出正確的結(jié)論，因?yàn)樗狈V泛的知識(shí)儲(chǔ)備。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步是帶有世界性的，一個(gè)醫(yī)生若不懂得外語(yǔ)，就無(wú)法掌握外國(guó)的學(xué)術(shù)信息，而且自己的經(jīng)驗(yàn)對(duì)外交流也受到限制，這樣一個(gè)缺乏信息交流的醫(yī)生，他對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和處理的能力，就不容易跟上醫(yī)學(xué)的發(fā)展步伐。
人類的健康和疾病，既受自然規(guī)律的支配，又受社會(huì)環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)因素的影響;病人既是有病的生物機(jī)體，同時(shí)又是社會(huì)中的一員，具有復(fù)雜的精神活動(dòng)。因此，臨床上許多疾病的發(fā)生和發(fā)展都與社會(huì)環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)生活及各自的社會(huì)心理因素有關(guān)。同時(shí)，社會(huì)心理因素還可以直接或間接地影響器質(zhì)性疾病的病情發(fā)展與演變。如果醫(yī)生不具備社會(huì)人文科學(xué)方面的知識(shí)，就無(wú)法了解患者得病的社會(huì)心理原因，在診斷和治療過(guò)程中，就不能根據(jù)病人的實(shí)際情況給予合理的生物的和心理的雙重治療，因而也就難以取得好的治療效果。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，已經(jīng)分離出許多相對(duì)獨(dú)立的臨床亞專業(yè)體系，但是人體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，各種疾病的病理變化與機(jī)體各種復(fù)雜的功能之間存在著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系;因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一方面是分科越來(lái)越細(xì)，另一方面是各學(xué)科間進(jìn)一步相互交叉、相互聯(lián)系，而對(duì)醫(yī)學(xué)的某些難點(diǎn)則需要多學(xué)科的協(xié)同攻關(guān)。臨床思維能力，實(shí)際上就是如何研究和認(rèn)識(shí)各種復(fù)雜疾病的現(xiàn)象和內(nèi)在規(guī)律的工具。所以醫(yī)生必須掌握和運(yùn)用哲學(xué)、邏輯學(xué)、認(rèn)識(shí)論、方法論等思維科學(xué)方面的知識(shí)，并以此為指導(dǎo)，去合理地運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)。只有這樣，在臨床上才能避免或少走彎路，才能牢固地掌握臨床工作的主動(dòng)權(quán)。
二、堅(jiān)持實(shí)踐第一
臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性極強(qiáng)，沒(méi)有臨床實(shí)踐就沒(méi)有臨床思維的產(chǎn)生。對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)固然重要，但是沒(méi)有實(shí)踐，任何好的理論也不能很好地發(fā)揮作用。一個(gè)剛從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，雖然他已經(jīng)掌握了相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)理論知識(shí)，但還不能算是一個(gè)合格的臨床醫(yī)生，其原因就在于他還沒(méi)有實(shí)踐。沒(méi)有實(shí)踐就無(wú)法徹底弄通書(shū)本上的知識(shí)和老師傳授的經(jīng)驗(yàn)，更談不上正確地運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。實(shí)際上要掌握有關(guān)疾病診斷方面的理論知識(shí)并不難，有些甚至可以達(dá)到熟記或背誦的程度，但是如果沒(méi)有親身去接觸過(guò)這種疾病，一旦遇到患這種病的病人就診，聽(tīng)了病史主訴，檢查了病人情況，再用學(xué)到的知識(shí)去驗(yàn)證時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多的癥狀、體征與書(shū)本理論并不完全相符，就會(huì)因?yàn)榘Y狀和體征不典型，發(fā)病過(guò)程和疾病表現(xiàn)與書(shū)本上說(shuō)的不一致，也就是不象教科書(shū)上講解的那樣典型，于是不敢作出肯定的診斷。這就是缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的緣故。也就是說(shuō)，雖然已經(jīng)掌握了診斷疾病的理論知識(shí)，但是還缺乏對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，還不能把學(xué)到的知識(shí)合理地在臨床上應(yīng)用，理論和實(shí)踐之間還存在著距離。醫(yī)學(xué)理論中有關(guān)疾病的癥狀體征和診斷依據(jù)都是前人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，雖然它歸根結(jié)底還是來(lái)自病人，來(lái)自一個(gè)個(gè)各不相同的個(gè)體，然而這只是別人經(jīng)驗(yàn)體會(huì)的總結(jié)，就醫(yī)生自身而言，還需要把別人的經(jīng)驗(yàn)理論變成為自己的認(rèn)識(shí)，這就還需要自己去親自實(shí)踐。只有自己多接觸不同的病人，多參加臨床實(shí)踐，不斷地豐富和增加感性認(rèn)識(shí)，使思維建立在豐富的感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)之上，才能提高自己的思維能力，增強(qiáng)思維的正確性、敏感性。
三、全面占有資
臨床思維的基礎(chǔ)來(lái)自于醫(yī)生對(duì)病史、癥狀體征及輔助檢查結(jié)果的感性認(rèn)識(shí)。這種感性認(rèn)識(shí)的材料就是我們?cè)谠\斷疾病時(shí)所收集的臨床資料。這些資料越豐富、越全面，才越有思考問(wèn)題的余地，才有助于得出正確的、符合實(shí)際的思路和診斷。在診斷具體病人的具體疾病時(shí)，全面系統(tǒng)地掌握病史及癥狀體征變化過(guò)程中的真實(shí)資料，是取得正確結(jié)論的基礎(chǔ);相反，僅僅依靠零散的、片面的資料或者因強(qiáng)調(diào)典型而以偏概全，則都將導(dǎo)致錯(cuò)誤的診斷結(jié)果。
臨床上許多疾病都有其典型性，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常常只要抓住一些典型的特征就能作出正確的診斷。注重疾病的典型性與強(qiáng)調(diào)全面地掌握病史資料是不矛盾的，因?yàn)橥瑯右环N疾病，發(fā)生在這個(gè)人身上可能表現(xiàn)得典型，而發(fā)生在另一個(gè)人身上又可能表現(xiàn)得不典型。同樣一種疾病，在早期可能表現(xiàn)得典型，在晚期又可能表現(xiàn)得不典型。還有某些病人，本來(lái)有典型的臨床表現(xiàn)，也許因?yàn)樵诓〕讨袘?yīng)用了某些藥物而使其變得不典型。因此，在診斷過(guò)程中，既要注意疾病的典型性，也不能忽略對(duì)疾病的全面分析，否則就容易出現(xiàn)誤診。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的老年患者之所以較青年患者更容易誤診，就是因?yàn)槔夏耆说捏w征沒(méi)有青年人典型;轉(zhuǎn)移性右下腹痛可以是闌尾炎的典型表現(xiàn)，但是右側(cè)輸尿管結(jié)石、宮外孕、膽囊炎，甚至右下肺炎、消化性潰瘍穿孔等，在某些特殊的個(gè)體都可出現(xiàn)類似的表現(xiàn);上腹部疼痛、發(fā)熱、黃疸被臨床上稱為膽道疾病的“三聯(lián)征”，但是某些肝癌病人也可以以此“三聯(lián)征”為最初表現(xiàn)而就診。在診斷病人時(shí)，假若不進(jìn)行全面細(xì)致的病史采集和認(rèn)真的體格檢查及輔助檢查，一味依賴典型的體征，勢(shì)必造成誤診。因此，進(jìn)行臨床思維必須全面地占有資料，這是使思維沿著正確的方向延伸并獲得正確診斷結(jié)論的基礎(chǔ)。
要全面地占有病史資料并非一件易事，因?yàn)樗婕暗脚c疾病有關(guān)的所有資料，如疾病的原因、誘因、表現(xiàn)特點(diǎn)、癥狀體征、發(fā)病和治療過(guò)程及對(duì)藥物的反應(yīng)等。這些資料的取得需要通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、輔助檢查及臨床觀察等一系列復(fù)雜的過(guò)程，有時(shí)這個(gè)過(guò)程還要反復(fù)進(jìn)行，才能得到疾病的真實(shí)情況。詢問(wèn)病史、體格檢查，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)雖然都是很平常的工作，但是要真正做好，并非十分簡(jiǎn)單。比如兩個(gè)醫(yī)生同樣去詢問(wèn)病史，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以詢問(wèn)得既簡(jiǎn)單又系統(tǒng)，能夠抓住與疾病有關(guān)的重要問(wèn)題，迅速獲得有價(jià)值的診斷線索，選擇有針對(duì)性的體檢及輔助檢查項(xiàng)目，很快獲得了正確的診斷;而缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，也許費(fèi)了不少口舌，卻未能發(fā)現(xiàn)有診斷價(jià)值的線索，而且即使進(jìn)行了體檢或輔助檢查，但是由于缺乏針對(duì)性，仍然使診斷難以確立。所以，臨床上無(wú)論是詢問(wèn)病史或體格檢查，均需要進(jìn)行認(rèn)真的思考。這些經(jīng)常性的工作可以體現(xiàn)出醫(yī)生的工作能力，但更重要的是檢驗(yàn)著醫(yī)生的臨床思維能力。
四、深人疾病的本質(zhì)
臨床上醫(yī)生最先接觸到的和最容易感覺(jué)到的都是疾病的一些表象，即癥狀。如病人自述的腹痛、頭痛、頭昏，以及血壓、脈搏的變化等等。但是，我們要認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，決不能僅僅滿足于此。因?yàn)榧膊〉谋憩F(xiàn)是于變?nèi)f化的。疾病的癥狀雖然是其本質(zhì)的反映，然而癥狀并不等同于本質(zhì)，現(xiàn)象僅是事物的外部聯(lián)系，它所反映的僅是事物的一個(gè)側(cè)面。因此，在認(rèn)識(shí)疾病的過(guò)程中，不應(yīng)當(dāng)把思維的目標(biāo)局限在對(duì)疾病表象的認(rèn)識(shí)上，而應(yīng)當(dāng)通過(guò)現(xiàn)象深入到本質(zhì)，這樣才能不斷地提高自己的臨床思維能力。
滿足于現(xiàn)象的思維方法是最省力、最簡(jiǎn)單的方法。如對(duì)腹痛，可以診斷為“腹痛待查”，這樣無(wú)論是什么性質(zhì)的腹痛或者無(wú)論是什么部位的病變引起的腹痛都可以包括了。這樣做固然最簡(jiǎn)單，但是對(duì)一個(gè)醫(yī)生的臨床思維能力來(lái)說(shuō)，永遠(yuǎn)也無(wú)法得到提高，也不會(huì)獲得什么經(jīng)驗(yàn)。以腹部包塊的診斷為例，正確的方法是首先要考慮包塊生長(zhǎng)的部位和性質(zhì)，這就需要通過(guò)詢問(wèn)病史來(lái)詳細(xì)了解包塊出現(xiàn)時(shí)間的長(zhǎng)短、生長(zhǎng)的快慢，通過(guò)體格檢查在性質(zhì)上判定包塊的大小、質(zhì)地的硬軟、是否活動(dòng)及與周圍組織器官的關(guān)系。這樣不但對(duì)確定診斷和選擇有針對(duì)性的治療方案有利，同時(shí)在經(jīng)過(guò)治療，回過(guò)頭來(lái)驗(yàn)證原先的分析判定之后，就會(huì)獲得許多有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。象這樣的一次深入的實(shí)踐，可以遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過(guò)多次膚淺的實(shí)踐。相反，假若在治療前對(duì)包塊的性質(zhì)、部位都不作分析，而完全依賴于治療過(guò)程中的觀察和反復(fù)驗(yàn)證，或者等待最后的病理診斷，這種做法當(dāng)然簡(jiǎn)單，但是卻很難獲得什么經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，臨床思維能力也永遠(yuǎn)不能得到提高。經(jīng)?？梢钥吹剑戎R(shí)水平的醫(yī)生，有的人能夠總結(jié)出自己的經(jīng)驗(yàn)，而有的人雖然也經(jīng)歷過(guò)、實(shí)踐過(guò)許多病人，但是卻不能總結(jié)出自己的經(jīng)驗(yàn)，問(wèn)題就在于后者未能回過(guò)頭認(rèn)真思考實(shí)踐的過(guò)程。臨床上需要思考的問(wèn)題可以說(shuō)是無(wú)止境的，不要認(rèn)為曾經(jīng)成功地診斷治療過(guò)某種疾病就不需要再繼續(xù)進(jìn)行臨床思維了。恰恰相反，只要有臨床實(shí)踐，就應(yīng)當(dāng)不停地思考問(wèn)題。這是因?yàn)榧膊≡诿總€(gè)人身上的表現(xiàn)本來(lái)就不完全一樣，加之隨著時(shí)間的推移，人類生活環(huán)境的變化，疾病的表現(xiàn)規(guī)律也在不斷地變化著。臨床思維始終是和臨床實(shí)踐相伴隨、相聯(lián)系的。所以永遠(yuǎn)不能滿足，既不能滿足于以往的經(jīng)驗(yàn)，也不能滿足于對(duì)疾病的某些表象的了解。對(duì)于一個(gè)立志于救死扶傷的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在臨床思維上要給自己定出一個(gè)高的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論對(duì)待什么疾病，都不要浮在表面的現(xiàn)象上，而應(yīng)當(dāng)透過(guò)現(xiàn)象，盡力深入到疾病的本質(zhì)中去。對(duì)具體的疾病和病人的問(wèn)題思考得越深刻，體會(huì)就越多，認(rèn)識(shí)就越正確，臨床思維能力提高得就越快。
五、不斷更新知識(shí)
臨床醫(yī)學(xué)與整個(gè)社會(huì)的相關(guān)學(xué)科的發(fā)展是同步的。隨著科學(xué)的發(fā)展，經(jīng)常會(huì)有許多新的知識(shí)進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，使人們對(duì)機(jī)體自身的認(rèn)識(shí)和對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)不斷地深化。因此，要提高臨床思維能力，就要注意使自己的知識(shí)不斷地吐故納新，否則就無(wú)法順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
19世紀(jì)以來(lái)，隨著其他科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，如建立了微生物學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)、生物化學(xué)等學(xué)科，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本上形成了一個(gè)完整的體系;聲、光、電、磁等技術(shù)的引進(jìn)，診斷儀器等醫(yī)療器械的發(fā)明，化學(xué)藥物和生物制品的應(yīng)用，使疾病的診斷與治療水平明顯提高。尤其是近年來(lái)，其他自然科學(xué)的發(fā)展又有許多新的突破，又有了一些劃時(shí)代的成果運(yùn)用于醫(yī)學(xué)的各領(lǐng)域;在臨床醫(yī)學(xué)中有一些疾病得到了控制，同時(shí)又出現(xiàn)了另一些新的用原經(jīng)典理論和方法不能解釋的疾病現(xiàn)象;此外，臨床上還有著許多疾病的奧秘需要探索，需要引用現(xiàn)代科學(xué)成就來(lái)研究解決確定新的符合時(shí)代特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論。如意識(shí)障礙、情感異常等精神表現(xiàn)和遺傳病、分子病、癌癥等疾病，其本質(zhì)都還沒(méi)有真正弄清楚，許多疾病無(wú)論是檢查、診斷及治療，大都需要新的理論和新的方法，因此，雖然提出了機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)、平衡論、信息阻斷、遺傳密碼等學(xué)說(shuō)，但這些學(xué)說(shuō)必須應(yīng)用新的技術(shù)才能得到驗(yàn)證。
在疾病認(rèn)識(shí)方面，現(xiàn)代技術(shù)為臨床醫(yī)學(xué)提供了電鏡、放射性核素、X線、酶標(biāo)記等技術(shù)，使人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)深入到分子甚至粒子水平，電子技術(shù)、信息技術(shù)引用在醫(yī)學(xué)上，創(chuàng)造了許多新的診斷治療手段，可通過(guò)信息、數(shù)字、圖像來(lái)顯示機(jī)體內(nèi)部變化的實(shí)際情況。這些新技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，也給臨床醫(yī)生在診斷、治療及認(rèn)識(shí)疾病時(shí)提出了新的更高的要求，需要醫(yī)生相應(yīng)的進(jìn)行觀念的轉(zhuǎn)變和知識(shí)結(jié)構(gòu)的更新。
綜上所述，臨床思維能力的提高，首先來(lái)自于臨床實(shí)踐。亦即在實(shí)踐中，針對(duì)具體的疾病和病人，依靠已學(xué)到的專業(yè)理論知識(shí)及相關(guān)知識(shí)，運(yùn)用正確的思維方法進(jìn)行科學(xué)的分析，這樣做不僅能有效地為臨床實(shí)踐服務(wù)，而且能提高自己的理性認(rèn)識(shí)，積累起豐富的經(jīng)驗(yàn)。臨床思維能力來(lái)自臨床實(shí)踐，實(shí)踐又需要有理論知識(shí)作鋪墊，需要科學(xué)的思維方法。沒(méi)有實(shí)踐就失去了臨床思維的基礎(chǔ)，但是，有了臨床實(shí)踐并不等于就有了正確的臨床思維能力，還要有科學(xué)的方法作指導(dǎo)。另外，隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)生的理論知識(shí)需要及時(shí)地更新，實(shí)踐的方法需要相應(yīng)地變更，不能總維持在以往的水平上。這些都是互相聯(lián)系、相互促進(jìn)的。醫(yī)生臨床思維能力的提高，是由諸多復(fù)雜的因素促成的，任何強(qiáng)凋某一方面而忽視其他方面的認(rèn)識(shí)都是不恰當(dāng)?shù)?，?duì)整個(gè)臨床思維能力的提高是不利的。
臨床思維學(xué)習(xí)心得體會(huì)篇3
臨床醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)對(duì)象是活生生的、具有社會(huì)性的患病的人。它比其他自然科學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的對(duì)象要復(fù)雜得多。認(rèn)識(shí)對(duì)象的復(fù)雜性決定了認(rèn)識(shí)任務(wù)的特殊性，因此和其他領(lǐng)域的研究方法相比，臨床思維便具有一些明顯的不同之處。
(一)主體性和客體性的交錯(cuò)和相互作用
簡(jiǎn)單看來(lái)，醫(yī)生和病人的關(guān)系似乎是單純的主客體關(guān)系。醫(yī)生是臨床認(rèn)識(shí)和行動(dòng)的主體，他在臨床思維中起主導(dǎo)作用，他決定病人的前途。但這只是事情的一個(gè)主要方面，另一方面還要看到，由于病人是具有主觀能動(dòng)性的人，他不同于自然界中一般的客體。在許多情況下，病人能夠有意無(wú)意地參予臨床思維。作為認(rèn)識(shí)客體的病人，他對(duì)病痛的感受和敘述，他對(duì)病因病程的設(shè)想等等，都可以為醫(yī)生的思維提供素材、引導(dǎo)方向，對(duì)醫(yī)生診斷的形成有一定的作用，這即是病人主體性的表現(xiàn)。在治療中病人的主體性也很突出，他不僅是一個(gè)被醫(yī)生治療的對(duì)象，而且他也參予治療自己。醫(yī)生提出的治療方案，需要有病人的合作才能付諸實(shí)施。病人的主體性作用，對(duì)于醫(yī)生的診斷是否正確、治療是否有效，都會(huì)有直接的影響。因此，在臨床上必須同時(shí)注意病人的客體性和主體性，既注意研究疾病的客觀表現(xiàn)，又注意對(duì)病人主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)和正確引導(dǎo)。
(二)個(gè)體性
臨床醫(yī)學(xué)所醫(yī)治的是具體的患病的個(gè)人。疾病固然有共同的特征和規(guī)律，但它在每一個(gè)病人身上的表現(xiàn)都會(huì)有所不同，疾病的共性寓于臨床病人千差萬(wàn)別的個(gè)性表現(xiàn)之中，因此在研究具體病人時(shí)，切不可完全照搬書(shū)本理論，犯教條主義的錯(cuò)誤。正象某些著名醫(yī)學(xué)家所說(shuō)的：“從沒(méi)有見(jiàn)過(guò)兩個(gè)表現(xiàn)完全相同的傷寒病人”，“每一個(gè)病人都是一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體，每一例病人的診療過(guò)程都是一次獨(dú)特的科學(xué)研究過(guò)程”。
強(qiáng)調(diào)臨床思維的個(gè)體性，當(dāng)然不是否認(rèn)共性規(guī)律的指導(dǎo)作用，而是強(qiáng)調(diào)從每一個(gè)病人的實(shí)際出發(fā)來(lái)認(rèn)識(shí)一般規(guī)律的特殊表現(xiàn)，通過(guò)個(gè)體病人的研究來(lái)驗(yàn)證、應(yīng)用，以至豐富、發(fā)展一般性的理論。
(三)時(shí)問(wèn)的緊迫性和資料的不完備性
救死扶傷的臨床工作有很強(qiáng)的時(shí)間性，特別是對(duì)急重病人，必須在很短的時(shí)間內(nèi)做出決斷并進(jìn)行治療。因此不可能無(wú)時(shí)間限制地觀察下去，這一點(diǎn)同一般的科學(xué)研究大不相同。同時(shí)，這也就決定了臨床判斷往往要在不充分的根據(jù)上作出。疾病的發(fā)展是一個(gè)逐步暴露其特點(diǎn)的自然歷程，而臨床醫(yī)生不能等待這一自然歷程的充分展開(kāi)——那時(shí)患者可能已經(jīng)面臨死亡，或是不勝痛苦。盡管臨床檢查手段多種多樣，臨床醫(yī)生也不能對(duì)一個(gè)患者遍行各種檢查，而只能有目的有選擇地進(jìn)行某些項(xiàng)目的檢查。因此臨床醫(yī)生只能在很不完善或不太完善或接近完善的資料基礎(chǔ)上作出判斷和決策，這當(dāng)然是臨床思維帶有蓋然性的原因之一。
(四)動(dòng)態(tài)性
臨床思維的認(rèn)識(shí)對(duì)象是活的病人，是正在不斷發(fā)展變化著的疾病，這就要求醫(yī)生的認(rèn)識(shí)具有明顯的動(dòng)態(tài)性。診斷作出來(lái)了，還要不斷驗(yàn)證，隨著病程的發(fā)展，可能要改變或增加診斷。治療進(jìn)行了，還要不斷觀察患者的種種反應(yīng)，隨機(jī)應(yīng)變——注意調(diào)整治療方案，消除副作用，增強(qiáng)療效，加速患者的痊愈和康復(fù)。如果醫(yī)生的思維停滯、僵化，將認(rèn)識(shí)固定在疾病的某一階段或診斷和治療的某一公式(概念)上，則常常導(dǎo)致誤診，誤治。所以，臨床思維不是一次完成的，而是一個(gè)反復(fù)觀察、反復(fù)思考、反復(fù)驗(yàn)證的動(dòng)態(tài)過(guò)程。
(五)蓋然性(或然性)
臨床思維具有較大的蓋然性。在某種意義上，幾乎可以說(shuō)臨床診斷都是假說(shuō)，而治療都有一定的試驗(yàn)性。造成診斷和治療判斷的蓋然性的因素很多，有的來(lái)自邏輯本性(例如以類比推理來(lái)提出擬診、根據(jù)歸納推理來(lái)判明療效等等，本身就有或然性)，有的來(lái)自病人的個(gè)體特異性，有的來(lái)自資料的不完備性，有的來(lái)自客觀上缺乏及時(shí)的特征性很強(qiáng)的診斷根據(jù)和治療措施;當(dāng)然也還有醫(yī)生本人知識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足、觀察不細(xì)、測(cè)量不準(zhǔn)、思維方法不當(dāng)?shù)鹊戎饔^的因素。說(shuō)臨床思維有蓋然性，并不是否認(rèn)它也有確定性(如經(jīng)過(guò)肺部X線攝影、痰中找結(jié)核菌等確診某人患肺結(jié)核，這就是確定性的判斷)，而是說(shuō)，由于認(rèn)識(shí)對(duì)象的復(fù)雜多變和時(shí)間性強(qiáng)等等原因，使得臨床思維的推理過(guò)程中含有較多的不確定成分。而且在完成一個(gè)階段的判斷之后，進(jìn)一步的臨床思維仍有不確定性，例如對(duì)這個(gè)具體病人疾病的類型、階段，對(duì)疾病反應(yīng)的個(gè)性特點(diǎn)，對(duì)治療的選擇和反應(yīng)，以至療效和預(yù)后的判定，后遺癥的預(yù)防等等的認(rèn)識(shí)，也還是有蓋然性的。認(rèn)識(shí)這種蓋然性，不是對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)和臨床思維的貶低或采取相對(duì)主義、虛無(wú)主義的態(tài)度，而是按照臨床工作的本來(lái)面目來(lái)認(rèn)識(shí)它。認(rèn)識(shí)臨床思維的蓋然性，有利于糾正武斷、偏執(zhí)等弊病，有利于醫(yī)生自覺(jué)地培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎、尊重客觀實(shí)際的作風(fēng)，從而使臨床工作設(shè)立在更科學(xué)、更可靠、更有效的基礎(chǔ)上。
(六)邏輯與非邏輯的統(tǒng)一
臨床思維既是一個(gè)邏輯思維過(guò)程，又包含一些有時(shí)是很重要的非邏輯的因素。
臨床醫(yī)生如果不掌握邏輯思維規(guī)則，就不可能進(jìn)行科學(xué)的推理，這一點(diǎn)毋需多談。
臨床思維的非邏輯因素至少表現(xiàn)在兩個(gè)方面。一個(gè)是醫(yī)生作為思維的主體方面，除了有邏輯推理之外，還可能有“意會(huì)知識(shí)”(tacitknowledge)、“直覺(jué)”，以及尚未或不能用明確的概念表達(dá)出來(lái)的“個(gè)體經(jīng)驗(yàn)”等非邏輯式的成分在起作用。人們常說(shuō)醫(yī)學(xué)既是一門(mén)科學(xué)，又是一種藝術(shù)(art，或譯技藝)。藝術(shù)在很大程度上就是非邏輯的，對(duì)于這方面的情況還需要研究。非邏輯因素的另一個(gè)方面，是患者作為醫(yī)療的對(duì)象，即客體方面，具有社會(huì)心理性。臨床判斷不僅為邏輯推理所決定，還要考慮到倫理學(xué)問(wèn)題和社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況等等內(nèi)容。各種各樣的感情因素(醫(yī)生的、病人的、病人家屬及單位的等等)和價(jià)值因素，都有可能影響到認(rèn)識(shí)和判斷。正因?yàn)槿绱?，不能僅僅在生物學(xué)模式的范圍內(nèi)考慮臨床思維及其培養(yǎng)，而應(yīng)在生物一心理一社會(huì)一醫(yī)學(xué)模式的更廣闊的范圍內(nèi)來(lái)研究和提高臨床思維。
(七)周期短、重復(fù)多
比起其他科學(xué)研究的認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)來(lái)，臨床思維顯然具有周期短、重復(fù)機(jī)會(huì)多、正誤揭曉快的特點(diǎn)。醫(yī)生能在比較短的時(shí)期內(nèi)，多次從臨床實(shí)踐中重復(fù)從感性具體通過(guò)抽象到達(dá)思維中的“具體”這個(gè)不斷深化的認(rèn)識(shí)過(guò)程。并有機(jī)會(huì)用實(shí)踐的結(jié)果反復(fù)檢驗(yàn)自己的主觀認(rèn)識(shí)是否同客觀實(shí)際相符，這對(duì)于提高臨床思維能力是一個(gè)很有利的條件，應(yīng)當(dāng)自覺(jué)地加以利用。
正確的思維來(lái)自實(shí)踐，只有書(shū)本知識(shí)而缺乏臨床實(shí)踐者，其思維能力定較書(shū)本知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)兼有者為差，而經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的臨床實(shí)踐之后，善于思考、善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)者，往往能夠脫穎而出，這是由于他們利用了臨床認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)周期短、重復(fù)多、見(jiàn)效快的特點(diǎn)，通過(guò)較短時(shí)期的實(shí)踐活動(dòng)，充分鍛煉了自己的辯證思維能力，迅速補(bǔ)充了知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的不足之處。有了在實(shí)踐中深入分析思考的自覺(jué)性，就可以使自己的一次實(shí)踐超過(guò)盲目者的十次實(shí)踐。臨床思維學(xué)習(xí)心得體會(huì)相關(guān)文章：
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