2017年塵肺病病人最新的賠償標準(2)
最新塵肺病診斷標準及治療方法
塵肺病診斷標準(GBZ70-2002)
一、適用范圍
本標準適用于衛(wèi)生部頒布的<職業(yè)病目錄>中所列的各種塵肺病,即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺,以及根據本標準可以診斷的其他塵肺。
二、診斷原則
根據可靠的生產性粉塵接觸史,以X射線后前位胸片表現作為主要依據,結合現場職業(yè)衛(wèi)生學、塵肺流行病學調查資料和健康監(jiān)護資料,參考臨床表現和實驗室檢查,排除其它肺部類似疾病后,對照塵肺病診斷標準片小陰影總體密集度至少達到1級,分布范圍至少達到2個肺區(qū),方可作出塵肺病的診斷。
確切可靠的生產性粉塵接觸史是診斷塵肺病的基本條件,應包括工作單位、工種、不同時間段接觸生產性粉塵的起止時間、接觸粉塵的名稱和性質等。
X射線后前位胸片表現是診斷的主要依據。
三、X射線胸片表現分期
1、一期塵肺:有總體密集度1級的小陰影,分布范圍至少達到2個肺區(qū)。
2、二期塵肺:有總體密集度2級的小陰影,分布范圍超過4個肺區(qū);或有總體密集度3級的小陰影,分布范圍達到四個肺區(qū)。
3、三期塵肺(有下列三種表現之一者):
a)有大陰影出現,其長徑不小于20mm,短徑不小于10mm;
b)有總體密集度3級的小陰影,分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集;
c)有總體密集度3級的小陰影,分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。
四、觀察對象
粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學改變,其性質和程度需要在一定期限內進行動態(tài)觀察者。
觀察對象應在X射線胸片有塵肺樣小陰影改變的基礎上,至少有2個肺區(qū)小陰影的密集度達到0/1,或有1個肺區(qū)小陰影密集度達到1級。觀察對象可根據職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范的有關規(guī)定,適當縮短健康檢查的周期,觀察期限最長可為5年,即觀察5年仍不能診斷為塵肺病者,則按一般接觸粉塵作業(yè)工人進行健康監(jiān)護。
五、處理原則
1、治療原則:塵肺病人應及時調離粉塵作業(yè),并根據病情需要進行綜合治療,積極預防和治療肺結核及其它并發(fā)癥,以期減輕癥狀、延緩病情進展、提高病人壽命、提高病人生活質量。
2、其他處理:根據塵肺X射線分期及肺功能代償情況,需要進行致殘能力鑒定的依照GB/T16180處理。
六、正確使用本標準的說明(詳見下列資料性附錄)
A、正確使用本標準的說明
B、塵肺診斷標準名詞及判定方法
C、胸片質量與質量評定
D、塵肺X射線診斷標準片
E、胸片X射線檢查的技術要求
F、塵肺診斷讀片要求
塵肺病的治療與預防
一、塵肺病發(fā)病因素
1.粉塵中游離二氧化硅含量越高,發(fā)病時間越短,病變越嚴重。
2.矽肺發(fā)生發(fā)及病變程度與肺內粉塵蓄積量有關。蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度、接塵時間和防護措施。粉塵濃度越高,分散度越大,接塵工齡越長,防護措施差,吸入并蓄積在肺內的粉塵量越大,越易發(fā)生矽肺,病情越嚴重。
3.生產性環(huán)境中很少有單純石英粉塵存在,通常是多種粉塵存在。應考慮混合粉塵會有聯(lián)合作用。
4.工人的個體因素和健康狀況對塵肺發(fā)生也起一定作用。
二、塵肺病病征
1、咳嗽:早期塵肺病人咳嗽多不明顯,但隨著病程的迸展,病人多合并慢性支氣管炎,晚期病人多合并肺部感染,均可使咳嗽明顯加重??人耘c季節(jié)、氣候等有關。
2、咳痰:咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多,多為灰色稀薄痰。如合并肺內感染及慢性支氣管炎,痰量則明顯增多,痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出。
3、胸痛:塵肺病人常常感覺胸痛,胸痛和塵肺臨床表現多無相關或平行關系。部位不一,且常有變化,多為局限性。一般為隱痛,也可脹痛、針刺樣痛等。
4、呼吸困難:隨肺組織纖維化程度的加重,有效呼吸面積減少,通氣/血流比例失調,呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。
5、咯血:較為少見,可由于呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜血管損傷,痰申帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。
6、除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外,可有程度不同的全身癥狀,常見有消化功能減。
三、塵肺病預防
1、設備及環(huán)境改造:通過設備改造及保護消除粉塵危害。
2、濕式作業(yè):采用濕式碾磨石英、耐火材料,礦山濕式鑿巖、井下運輸噴霧灑水。
3、密閉、抽風、除塵:對不能采取濕式作業(yè)的場所,應采用密閉抽風除塵辦法,防止粉塵飛揚。
4、接塵工人健康檢查:包括就業(yè)前和定期健康檢查,脫離粉塵作業(yè)時還應做脫塵作業(yè)檢查。
5、個人防護及衛(wèi)生:佩戴防塵護具,如防塵安全帽、送風頭盔、送風口罩等,同時應注意個人衛(wèi)生,勤洗澡,勤換衣服,保持皮膚清潔,養(yǎng)成良好習慣。
四、塵肺病的冶療方法
1、抗肺纖維化的藥物治療
主要作用環(huán)節(jié)有防止粉塵在肺內沉積,增加肺的廓清功能,如克矽平;降低粉塵對細胞的毒性;保護肺泡巨噬細胞,防止生物膜破壞;抑制成纖維細胞形成膠原;抑制免疫反應;分解已形成矽性病灶中的膠原蛋白、多糖及脂蛋白;抑制白細胞對肺組織的損傷和纖維化;各種調節(jié)因子的抑制劑等。
2、合并癥的綜合治療
塵肺是慢性進行性職業(yè)病,肺結核、呼吸功能不全和非特異性肺部感染是塵肺的三大合并癥,也是常見的死亡原因。對于已經得了病的患者,應脫離接觸粉塵,要盡力維護患者的身體健康狀態(tài)。應預防并發(fā)癥的發(fā)生,要預防感冒、上呼吸道感染,改善不良生活習慣,如飲酒、吸煙。有合并癥的要積極治療并發(fā)癥。
容易患肺塵病的職業(yè)
1、礦山開采:各種金屬礦山的開采,煤礦的掘進和采煤以及其它金屬礦山的開采,是產生塵肺的主要作業(yè)環(huán)境,主要作業(yè)工種是鑿巖、爆破、支柱、運輸;
2、金屬冶煉中礦石的粉碎、篩分和運輸;
3、機構制造業(yè)中鑄造的配砂、造型,鑄件的清砂、噴砂以及電焊作業(yè);
4、建筑材料行業(yè),如耐火材料、玻璃、水泥、石料生產中的開采、破碎、碾磨、篩選、拌料等;石棉的開采、運輸和紡織;
5、公路、鐵路、水利建設中的開鑿隧道、爆破等。
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