塵肺病的病因

　　1.生產(chǎn)性環(huán)境中很少有單純石英粉塵存在，通常是多種粉塵存在，應考慮混合粉塵會有聯(lián)合作用。

　　2.工人的個體因素和健康狀況對塵肺發(fā)生也起一定作用。

　　3.粉塵中游離二氧化硅含量越高，發(fā)病時間越短，病變越嚴重。

　　4.矽肺發(fā)生病變程度與肺內(nèi)粉塵蓄積量有關，蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度，接塵時間和防護措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量越大，越易發(fā)生矽肺，病情越嚴重。

　　檢查塵肺病的方法

　　1.體征

　　早期患者一般狀態(tài)尚好，晚期則營養(yǎng)欠佳。晚期患者，特別是并發(fā)肺結(jié)核或肺部感染時，肺部可聽到啰音。有肺氣腫、氣胸、肺源性心臟病時，可出現(xiàn)相應的體征。有杵狀指時，應留心其他并發(fā)病的可能。

　　2.X線表現(xiàn)

　　接觸石英粉塵，特別是吸入高濃度石英粉塵所致典型矽肺的X線表現(xiàn)是首先在兩上肺野出現(xiàn)圓形小陰影。兩側(cè)基本對稱，以外側(cè)更為明顯。但肺尖不受累及，如肺尖出現(xiàn)陰影則并發(fā)肺結(jié)核的可能性較大。

　　隨病情的發(fā)展，除兩上肺野外，中、下肺野也出現(xiàn)圓形小陰影，肺內(nèi)小陰影增多、變大，密集度增高。嚴重的病例，兩肺密集陰影，恰似漫天風雪(暴雪狀)。隨小陰影的增多，肺紋理發(fā)生變形、中斷，直至不能辨認。

　　大陰影經(jīng)過幾年的演變，有向肺門和縱隔移動的趨勢，并有肺門上抬，肺下部氣腫加重，殘留的肺紋拉直呈垂柳樣。在肺的周邊部可見疤性肺氣腫，其間有殘留的肺段間隔線。

　　在接觸高濃度的石英粉塵、病情嚴重的病例，可因矽結(jié)節(jié)中心壞死后發(fā)生矽結(jié)節(jié)鈣化，并常伴有肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化。在出現(xiàn)矽結(jié)節(jié)鈣化后，病情常變緩和，可多年處于穩(wěn)定狀態(tài)。

　　塵肺病的并發(fā)癥

　　1.呼吸系統(tǒng)感染

　　主要是肺感染，這是塵肺患者常見的并發(fā)癥。

　　2.自發(fā)性氣胸

　　較少見，為肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔形成氣胸。

　　3.肺結(jié)核

　　粉塵作業(yè)工人，特別是矽塵作業(yè)工人，比一般人群易患肺結(jié)核。

　　4.肺癌及胸膜間皮瘤

　　主要見于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。

　　5.慢性肺源性心臟病

　　見于部分晚期患者，這是因為慢性支氣管炎使氣道狹窄，通氣阻力增加，產(chǎn)生阻塞性肺氣種，肺動脈壓升高，而致慢性肺心病。

　　6.呼吸衰竭

　　上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導致塵肺患者呼吸哀竭的原因之一。

　　治療塵肺病的方法

　　1.對癥治療和并發(fā)病的治療

　　塵肺確診之后，就應調(diào)離粉塵作業(yè)崗位，病情較重者應休息或安排療養(yǎng)，在冬春兩季要注意防止呼吸道感染。患者應在醫(yī)療監(jiān)護下工作或休息、組織作保健體操、太極拳等活動，以增強體質(zhì)。給予對癥治療，以緩解癥狀、減輕痛苦。積極預防、發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)病，待別是預防和治療結(jié)核病極為重要。

　　2.藥物治療

　　(1)常用藥物：克矽平、漢防己甲素及鋁制劑，可延緩塵肺的進展。

　　(2)中醫(yī)中藥治療：主要有行氣活血、清肺潤燥，提高機體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖維化進展的作用。常用藥物有川芎嗪、丹參酮注射液，銀杏葉制劑、痰熱清等。

　　3.手術(shù)介入治療

　　塵肺病理為肺組織彌漫性纖維化，肺功能下降，對塵肺合并結(jié)核球，其他肺組織纖維化輕者，可考慮手術(shù)切除結(jié)核球;對肺組織彌漫性纖維化、肺大皰，嚴重影響肺功能者，不適合手術(shù)治療。近年來，不少醫(yī)療單位開展肺灌洗術(shù)，肺灌洗適合于近期大量接觸粉塵且矽肺一期以下患者，不適合矽肺二期及有嚴重合并癥患者。

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