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      膽囊切除術(shù)有什么后遺癥

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        膽囊切除術(shù)后綜合征(PCS)系由于膽囊切除術(shù)后所出現(xiàn)的與膽系病變有關(guān)的臨床癥候群。那么膽囊切除術(shù)有什么后遺癥?小編整理了關(guān)于膽囊切除術(shù)后遺癥,希望對大家有幫助!

        膽囊切除術(shù)后遺癥

        1、消化不良

        就目前所知,膽囊至少具有儲(chǔ)存、濃縮膽汁的功能,以適應(yīng)人體進(jìn)食時(shí)對膽汁的集中需求。如果膽囊一經(jīng)切除,肝膽汁由肝內(nèi)排出后卻無處可存,不管人體是否需要,只能持續(xù)不斷地排入腸道;這樣,當(dāng)人進(jìn)食時(shí)膽汁量不足從而影響食物的消化和吸收,特別是影響對脂肪的消化吸收,其結(jié)果一是誘發(fā)脂肪瀉及脂溶性維生素的缺乏等,二是造成身體遭受消化不良、腹脹腹瀉的痛苦。另外,膽囊還具有復(fù)雜的化學(xué)功能和免疫功能,切除后會(huì)引發(fā)其他身體機(jī)能問題。

        2、引發(fā)堿性反流性胃炎

        胃大部切除術(shù)可導(dǎo)致堿性反流性胃炎。進(jìn)食后,膽囊收縮,使膽汁濃縮成腸,與胃和十二指腸的分泌和蠕動(dòng)同步。膽囊切除后膽汁持續(xù)進(jìn)入腸道而又缺乏食物和胃酸的中和,膽汁可在十二指腸內(nèi)淤積而逆流入胃,使胃內(nèi)PH值升高,細(xì)菌繁殖,而使胃粘膜充血、水腫、脆性增加,胃腺體萎縮及潰瘍形成。曾有人對膽囊切除6個(gè)月后的患者行胃液檢查,發(fā)現(xiàn)其中膽汁酸含量明顯增加,低則增加2倍,高則增加380倍,平均增加24倍。胃酸分泌明顯下降,胃壁細(xì)胞受損.胃鏡下呈彌漫性炎性改變。

        3、膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的發(fā)生率增高

        在治療膽總管結(jié)石的過程中,切除膽囊病例組明顯高于未切除膽囊組(425比370)。所以雖然切除膽囊后去除了膽結(jié)石、膽息肉,卻可能因此“招來”膽總管結(jié)石,這是因?yàn)椋耗懩仪谐埃懩揖哂袧饪s膽汁的作用,濃縮的膽汁對膽固醇的溶解度較高;而膽囊切除后,膽鹽池明顯減小,膽汁的濃縮失去了場所,肝膽管的膽汁酸濃度降低導(dǎo)致對膽固醇的溶解能力降低,這樣就容易形成結(jié)石從而引發(fā)膽總管結(jié)石。而膽總管結(jié)石的治療難度遠(yuǎn)高于膽結(jié)石。

        膽囊結(jié)石作為發(fā)病率最高的結(jié)石病之一,資料顯示目前很多患者患有膽囊結(jié)石都采用膽囊切除的方式來進(jìn)行治療,覺得這種治療方式一勞永逸。但是北京施恩中醫(yī)膽囊醫(yī)院相艷英教授提示,切除膽囊只是膽囊結(jié)石的一種治療方式,但是膽囊并非闌尾,說切就切,對于患者來說切除膽囊可能造成很大的后遺癥。

        膽囊切除手術(shù)治療

        PCS的治療目的是消除病因,控制感染,膽道引流通暢。單純的“對癥治療”療效不佳。因此,治療前必須探討病因,明確診斷。治療方法分非手術(shù)與手術(shù)治療。

        (一)非手術(shù)療法

        1.適應(yīng)證

        ①膽管結(jié)石直徑<1cm,膽管下端又無狹窄者。②膽道感染尚無明顯膽管梗阻者。③急性或慢性膽囊炎、胰腺炎。④膽道蛔蟲癥。⑤膽道功能紊亂。⑥膽系外疾病如食管裂孔疝、消化性潰瘍、慢性胰腺炎等。

        2.治療方法

        ①一般療法 包括飲食療法、輸液,糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)。②抗生素、解痙止痛劑、抗酸劑、H2-受體阻斷劑等。③中醫(yī)中藥 中醫(yī)、中藥辨證論治對膽囊、膽管結(jié)石、膽道感染、胰腺炎、膽道蛔蟲等疾病具有良好療效。脅痛、蒼白、脈弦、肝氣淤滯者柴胡疏肝散加味;脅痛、發(fā)冷發(fā)熱、口苦咽干、黃疸、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者,大柴胡湯合茵陳蒿湯治之;脅痛、高熱、口干、黃疸、苔黃、脈弦數(shù)屬火毒熾盛者應(yīng)用黃連解毒湯加茵陳蒿湯治療。此外,如伴胰腺炎用藥以清胰湯(柴湖、木香、元胡、白芍、黃芩、大黃、芒硝等)為主;如伴蛔蟲可加烏梅湯治之。④直刺 用以止痛、調(diào)節(jié)膽道功能。

        (二)手術(shù)療法

        1.適應(yīng)證

        ①反復(fù)發(fā)作的較大膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、壺腹嵌頓結(jié)石、膽管狹窄合并膽管結(jié)石。②膽管狹窄反復(fù)發(fā)作膽道感染,梗阻性化膿性膽管炎。③Oddi括約肌狹窄,慢性胰腺炎伴壺腹部或胰管梗阻。④膽囊管遺留過長,形成有炎癥的小膽囊。⑤藥物難以治愈的膽系外疾病,如食管裂孔疝、潰瘍病等。

        2.手術(shù)方法

        根據(jù)病變情況,決定手術(shù)方式。①有膽囊或膽囊管遺留過長者,應(yīng)行膽囊切除術(shù)或膽囊管切除術(shù)。②膽管結(jié)石者應(yīng)行膽總管切開探查,清除結(jié)石及各種膽腸吻合術(shù)或經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開術(shù)、取石術(shù)等。③Oddi括約肌狹窄可行括約肌切開成形術(shù)。④膽管狹窄者可行膽總管成型修復(fù)術(shù),或膽道消化道重建術(shù)。如膽總管十二指腸吻合術(shù),膽管空腸Roux-y吻合術(shù),Longmire手術(shù)等。⑤癥狀嚴(yán)重的膽系外疾病,如食管裂孔疝、潰瘍病等也應(yīng)給予相應(yīng)的藥物或手術(shù)治療。

        膽囊切除術(shù)后遺癥預(yù)防

        多數(shù)膽囊切除術(shù)后綜合征可以預(yù)防并能得到早期治愈。

        1.積極開展中西結(jié)合治療膽系疾病,掌握好手術(shù)適應(yīng)證,盡可能減少急癥膽道手術(shù),選擇好手術(shù)方式。

        2.普及膽道影像診斷方法,充分了解膽道病理改變。膽道造影、膽道鏡檢查、膽壓測定等有助于提高膽道手術(shù)的治療效果。

        3.我國肝內(nèi)膽管病變較為罕見,手術(shù)難度較大,提高膽道手術(shù)技巧十分重要。各種膽道手術(shù)應(yīng)消除病因、預(yù)防膽道狹窄、建立通暢引流,減少膽道術(shù)后綜合征的發(fā)生機(jī)會(huì)。

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