新生兒硬腫癥的病因 新生兒硬腫癥癥狀
新生兒寒冷損傷綜合癥又稱新生兒硬腫癥是指由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬與水腫，早產(chǎn)兒發(fā)病率高。新生兒硬腫癥的病因有哪些呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理新生兒硬腫癥的病因的資料，歡迎閱讀。
新生兒硬腫癥的病因
新生兒硬腫癥是一種寒冷綜合征，發(fā)生于新生兒出生7-10天內(nèi)，主要是新生兒由于寒冷損傷、感染或早產(chǎn)引起，以寒冷損傷為最多見，故稱寒冷損傷綜合征，以皮下脂肪硬化和水腫為特征。多發(fā)生在寒冷季節(jié)，多見于重癥感染、窒息、早產(chǎn)及低出生體重兒。嚴(yán)重低體溫、硬腫癥者可繼發(fā)肺出血、休克及多臟器功能衰竭而致死。
新生兒硬腫癥的病因?yàn)樾律鷥后w表面積相對(duì)較大，皮膚薄嫩，血管豐富，容易散熱，綜色脂肪是新生兒體內(nèi)特有的組織，它的代謝是新生兒在寒冷環(huán)境中急需產(chǎn)熱時(shí)的主要能量來源，而饑餓時(shí)的能量來源是白色脂肪，如小兒周圍環(huán)境溫度過低，散熱過多，棕色脂肪容易耗盡，體溫即會(huì)下降，新生兒嚴(yán)重感染時(shí)體溫也會(huì)不升，這些情況下皮下脂肪都容易凝固而變硬，同時(shí)低溫時(shí)周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，滲透性增加，易發(fā)生水腫，結(jié)果產(chǎn)生硬腫。
新生兒硬腫癥癥狀
新生兒硬腫癥主要發(fā)生在冬春寒冷季節(jié)。好發(fā)于低齡新生兒，特別是早產(chǎn)兒。常發(fā)生在出生后7-10天內(nèi)。新生兒硬腫癥的癥狀為主要體現(xiàn)在體溫不升、皮膚硬腫、器官功能損害等，簡(jiǎn)單來說就是冷、硬、腫。
1、體溫不升：
體溫過低是主要表現(xiàn)，全身或肢端涼、體溫常在攝氏35度以下，嚴(yán)重者可在30度以下。
(1)產(chǎn)熱良好患兒：腋溫》肛溫，腋溫減肛溫差為正值(在0-0.9度之間)，大多病程短，硬腫面積小，屬于輕型。
(2)產(chǎn)熱衰竭患兒：腋溫 《肛溫，腋溫減肛溫差為負(fù)值，多為病程長(zhǎng)，硬腫面積大，伴有多臟器功能衰竭，屬于重型。
2、皮膚硬腫：
(1)皮脂硬化：皮膚變硬，皮膚緊貼皮下組織不能提起。嚴(yán)重時(shí)肢體僵硬，不能活動(dòng)。
(2)水腫：指壓呈凹陷性。
(3)硬腫時(shí)，多為對(duì)稱性，好發(fā)于下肢、臀、面頰、上肢、背、腹、胸等。
(4)皮膚呈暗紅色或蒼黃色，嚴(yán)重循環(huán)不良者可呈蒼灰色或青紫色。
(5)有時(shí)只硬不腫，皮膚顏色蒼白，猶如橡皮，只影響大腿和臀部，常為感染性疾病引起的硬腫癥。
3、器官功能損害：
(1)輕者：器官功能低下，出現(xiàn)不吃、不哭、反應(yīng)低下、心率慢或心電圖及血生化異常的癥狀。
(2)重者：多個(gè)器官功能衰竭，可發(fā)生休克、心力衰竭、DIC、腎功衰竭及肺出血等。
新生兒硬腫癥的診斷
新生兒硬腫癥也是有診斷標(biāo)準(zhǔn)的，通常按照新生兒皮膚硬腫程度、硬腫癥病情以及硬腫癥皮下脂肪韌度三個(gè)方面進(jìn)行新生兒硬腫癥的診斷：
1、皮膚硬腫范圍診斷
輕度：硬腫范圍小于30%。
中度：硬腫范圍在30%～50%。
重度：硬腫范圍大于50%。
2、硬腫癥病情診斷分度
1989年全國(guó)新生兒學(xué)組會(huì)議討論的標(biāo)準(zhǔn)
輕度：硬腫范圍《20》35℃，肛-腋溫差正值，器官功能改變無或輕度功能低下。
中度：硬腫范圍20～50%，體溫《35℃，肛-腋溫差0或正值，器官功能損害明顯。
重度：硬腫范圍》50%，體溫《30℃，肛-腋溫差負(fù)值，器官功能衰竭、DIC、肺出血。
身體各部面積百分比的估計(jì)：頭頸部20%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙上肢18%，雙下肢26%。
3、硬腫癥皮下脂肪韌度診斷分度
?、穸龋浩は轮旧杂?，膚色輕度發(fā)紅。
?、蚨龋核[較明顯，皮下脂肪彈性基本消失，膚色稍暗紅。
?、蠖龋核[明顯，皮下脂肪彈性消失，似橡皮樣堅(jiān)硬，膚色暗紅。
4、危重硬腫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)肛溫在30℃以下，硬腫Ⅱ度以上，不論范圍大小。
(2)肛溫在33℃以下，硬腫Ⅱ度以上，范圍超過60%。
凡符合上述兩項(xiàng)之一者，即可診斷為危重硬腫癥。
新生兒硬腫癥的檢查
1、血常規(guī)
末梢血白細(xì)胞總數(shù)無明顯變化，合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可有不同程度的增高或降低。若中性粒細(xì)胞明顯增高或減少者，提示預(yù)后不良。
2、DIC篩選試驗(yàn)
對(duì)危重硬腫癥擬診DIC者應(yīng)作以下6項(xiàng)檢查：
(1)小板計(jì)數(shù)常呈進(jìn)行性下降，部分患兒血小板計(jì)數(shù)《100×109/L。
(2)凝血酶原時(shí)間重癥者凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，生后日齡在4天內(nèi)者≥20秒，日齡在第5天及以上者≥15秒。
(3)白陶土部分凝血活酶時(shí)間》45秒。
(4)血漿凝血酶時(shí)間新生兒正常值19-44秒。
(5)纖維蛋白原《1.17g/L(117mg/dl)，《1.16g/L(160mg/dl)有參考價(jià)值。
(6)P試驗(yàn)(血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn))生后1d正常新生兒的65%纖溶活力增強(qiáng)，可有纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)，故P試驗(yàn)可以陽(yáng)性，24小時(shí)后仍陽(yáng)性則不正常，但DIC晚期P試驗(yàn)可轉(zhuǎn)為陰性。
3、血?dú)夥治?/p>
由于缺氧和酸中毒，血pH值下降。PaO2降低，PaCO2增高。
4、血糖
常降低，可有肌酐、非蛋白氮增高。
5、超微量紅細(xì)胞電泳時(shí)間測(cè)定
由于血液黏稠度增加，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)。
6、心電圖改變
部分患兒可有心電圖改變，表現(xiàn)為Q-T延長(zhǎng)、低血壓、T波低平或S-T段下降。
新生兒硬腫癥治療
1、普通康復(fù)療法：復(fù)溫是治療新生兒硬腫癥低體溫的重要措施，目前多主張快速?gòu)?fù)溫法。
(1)復(fù)溫
?、佥p度患兒：可用緩慢復(fù)溫法，將寶寶用溫暖褓包裹置在24—25℃室溫中使其自然復(fù)溫。等到體溫上升至35℃。
?、谳p、中度(體溫》30℃)患兒：置于預(yù)熱至30℃的暖箱內(nèi)，調(diào)節(jié)箱溫為30—34℃，通過減少患兒散熱使體溫升高，爭(zhēng)取6—12小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫。
?、壑囟?體溫《30℃)患兒：以高于患兒體溫1—2℃的暖箱溫度開始復(fù)溫，每小時(shí)提高箱溫0.5—1℃(不超過34℃)，于12—24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫，并保持暖箱在適中溫度。
?、芎銣厮》ǎ簩⒒純褐糜?9—42℃的恒溫水浴箱內(nèi)(室溫在24℃或稍高)，臍部用消毒紗布覆蓋，上面用橡皮膏固定，防水侵入，頭露出水面，四肢、軀干浸入水中，每次15分鐘，每口2次，直至硬腫消失。
(2)喂養(yǎng)：保證患兒熱能供應(yīng)，盡量母乳喂養(yǎng)和口服補(bǔ)液，使寶寶身體產(chǎn)熱而復(fù)溫。
(1)寒凝氣滯，瘀血內(nèi)阻
治法：益氣溫陽(yáng)，活血化瘀。
方藥：當(dāng)歸四逆湯加減：人參3克，當(dāng)歸、赤芍、桂枝各3克，細(xì)辛1.5克，黃芪7克，川芎3克，木通1.5克，甘草4克，大棗3枚。
(2)熱毒蘊(yùn)郁，氣滯血瘀
方藥：黃連解毒湯加減;黃連、黃芩、梔子各5克，人參3克，川芎、丹參、紅花、茯苓各5克，黃芪7克。
3、現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法
(1)補(bǔ)液：一般輸入液體為lo%葡萄糖加1/4氯化鈉溶液。重癥患兒可適當(dāng)輸入鮮血或血漿，每次20—25毫升。
(2)糾正酸中毒：劑量為5%碳酸氫鈉每日5毫升/千克體重，用50%—10%葡萄糖液稀釋1.4%碳酸氫鈉等張溶液緩慢靜脈注射。
(3)控制感染：患兒多數(shù)伴有感染性疾病，控制感染應(yīng)作為治療常規(guī)措施之一。選擇藥物時(shí)慎用有腎毒性的藥物。常選用水劑青霉素、氨芐青霉素等。
(4)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的防治。
(5)肺出血的防治：一經(jīng)確立，早期給予氣管內(nèi)插管，使用呼吸機(jī)。
(6)缺氧：有缺氧或重癥病人進(jìn)行氧療法。
(7)改善微循環(huán)糾正休克。
新生兒硬腫癥的預(yù)防措施
1、做好圍生期保健工作，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，減少早產(chǎn)兒的發(fā)生。
2、寒冷季節(jié)和地區(qū)應(yīng)為產(chǎn)房裝配保暖設(shè)備。
3、新生兒一旦娩出即用預(yù)暖的毛巾包裹，移至保暖床上處理。
4、對(duì)高危兒做好體溫監(jiān)護(hù)。
5、積極早期治療新生兒感染性疾病，不使發(fā)生硬腫癥。
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