肝昏迷病因 肝昏迷的誘因 肝昏迷診斷治療方法 肝昏迷預(yù)防保健
肝昏迷還能活多久？肝昏迷的原因是什么怎么引起的？肝昏迷的誘發(fā)因素和發(fā)病機制你知道么？肝昏迷如何診斷？肝昏迷治療方法有哪些？肝昏迷怎么做好預(yù)防保健工作？下面學(xué)習(xí)啦小編一一為您解答。
肝昏迷主要病因
1、肝硬化，以肝炎后肝硬化最多見。
2、 重癥肝炎，主要是乙型肝炎，其次為甲型肝炎和非甲非乙型肝炎，以及中毒性肝炎、藥物性肝炎。
3、 原發(fā)性肝癌。
肝昏迷誘發(fā)因素
1、 肝硬化病人大量嘔血便血，腹水病人大量放腹水或利尿治療后。
2、 各種肝炎、肝硬化和肝癌合并細(xì)菌感染，加重肝臟解毒的負(fù)擔(dān)。
3、 以上肝病病人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、便秘、營養(yǎng)吸收不良、腸道毒素入血，促進(jìn)肝昏迷發(fā)生。
4、嚴(yán)重肝病飲食不節(jié)，飲酒或食用過量的肉、蛋、奶等食物，血氨升高誘發(fā)肝昏迷。
5、有以上肝病而使用某種藥物不當(dāng)，如鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、抗癲癇藥、磺胺類藥、抗結(jié)核藥。
肝昏迷檢查診斷：
一、肝昏迷癥狀體征
1、 早期表現(xiàn)：可持續(xù)幾天至數(shù)周，應(yīng)注意及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。一般是在上述誘因后出現(xiàn)以下癥狀：
(1) 行為變化，包括性格變化，經(jīng)常用欣快激動或淡漠少言，衣冠不整，隨地便溺，舉止反常。
(2) 思維混亂，陳述不正常。包括言語不清，對時間、人、地點的概念混亂，還會出現(xiàn)幻覺、恐懼和煩躁。
(3)失眠或晝睡晨醒。
2、后期表現(xiàn)：
(1) 雙上肢撲翼樣震顫(囑其雙手平舉而不由自主地出現(xiàn)上下抖顫，肌張力高，陣發(fā)性抽搐，神志模糊至昏迷，腦電圖不正常。
(2) 重癥肝炎，肝硬化病人常伴有黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌、皮膚出血點。
(3) 病人呼氣時可嗅到特殊氣味，似泥土味、果味，俗稱“肝臭”。
二、肝昏迷檢查
化驗檢查示肝功能不正常，血氨升高。
肝昏迷治療護(hù)理：
肝昏迷特別應(yīng)注意維持營養(yǎng)，保持水分與電解質(zhì)平衡，精心護(hù)理，密切觀察，早期治療，積極清除和減少氨這一有害物質(zhì)對腦組織的損害，防止褥瘡、吸入性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。具體措施如下：
1、一般支持療法：停止供給蛋白質(zhì)，以葡萄糖液來維持每日必需的熱量。適當(dāng)補充維生素類(維生素B1、B2、C等)亦屬必要。有條件者可多次小量輸血，并應(yīng)用三磷酸腺苷及輔酶A等。
2、降低血氨的藥物：
(1)谷氨酸鈉：以28.75%谷氨酸鈉100～200mL/日，加入到給病人輸液的液體中，或分兩次作靜脈滴注(可加于10%葡萄糖溶液500～1000mL作靜脈滴注)，用于血液pH值在酸性范圍者效果好。如同時給三磷酸腺苷及鎂鹽，效果更佳。
(2)精氨酸：它對氨合成尿素的鳥氨酸循環(huán)系統(tǒng)有催化作用，用藥后可降低血氨。其溶液為酸性，且不含鈉，無導(dǎo)致水鈉潴留之弊。一般每250～350g加于10%葡萄糖溶液500～1000mL中靜脈滴注。同時肌注三磷酸腺苷20mL及255硫酸鎂3～5mL，效果會更顯著。但由于肝性昏迷時尿素循環(huán)系統(tǒng)中的酶，如精氨酸酶、精氨酸合成酶等的活性降低，故其療效不理想。
(3)γ-氨酪酸：2～3g/次加入5%～10%葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注，文獻(xiàn)報道可取得顯著效果。臨床應(yīng)用γ-氨酪酸除有解除患者的精神神經(jīng)癥狀外，并有降低血氨作用。從藥理觀點出發(fā)，γ-氨酪酸用于治療抽搐、躁動等興奮型最為合適，但總的療效不夠理想。
(4)魚精蛋白：它含精氨酸80%以上，注入后逐步釋出精氨酸而起去氨作用。此藥價廉，副作用小，且有止血作用。魚精蛋白100mg用10%葡萄糖液20mL稀釋后靜脈注射，每天3～4次，同時加用三磷酸腺苷及鎂鹽肌注。
3、清除腸內(nèi)毒性物質(zhì)及控制腸道產(chǎn)氨：
(1)通過鼻飼注入50%硫酸鎂溶液20～40mL作導(dǎo)瀉，或以生理鹽水、食醋作灌湯，以清除腸內(nèi)毒性產(chǎn)物。
(2)用新霉素4～6g/日，以減輕低蛋白質(zhì)或氨基酸的分解，從而防止氨及其他毒性物質(zhì)的產(chǎn)生。若有肝腎綜合征時，可改用巴龍霉素40萬每日4次，5～7天為一療程。
(3)1-4β半乳糖苷-果糖在小腸不吸收，當(dāng)進(jìn)入結(jié)腸后，在細(xì)菌作用下分解為有機酸，使結(jié)腸內(nèi)容物趨酸性，故可阻礙氨的吸收。劑量為10g，每日3次，可增至15g，每日5次。其副作用是腹脹、腹瀉等，必要時可加用胰酶。
(4)雙歧乳酸桿菌奶含有嗜酸性乳酸桿菌，用后可使腸內(nèi)容物酸化，減輕氨的吸收;可避免因長期應(yīng)用新霉素致腸內(nèi)菌群失調(diào)或霉菌生長;可增加腸腔內(nèi)氫離子，使易透過血腦屏障的非游離氨變?yōu)椴灰淄高^血腦屏障的無毒的游離銨。其劑量是20g，每日3次，可增至40～60g，每日5次。
4、補充鉀鹽：一般在24小時內(nèi)給氯化鉀2～4g，每1g氯化鉀溶于5%～10%葡萄糖液500mL中靜脈滴注，或鼻飼新鮮果汁、氯化鉀溶液等。并應(yīng)注意酸堿平衡，低鉀堿中毒時可給精氨酸，酸中毒時給谷氨酸鈉，嚴(yán)重酸中毒時給50%碳酸氫鈉。
5、控制全身細(xì)菌感染：酌情應(yīng)用強而有力、毒性小的抗生素。
6、腎上腺皮質(zhì)激素：目前認(rèn)為激素療法是非特異性療法，故一般不作常規(guī)使用，即使應(yīng)用，亦以中量(氫化考的松100mg)、短期(3～7天)為宜。在特殊情況下，慎用中等劑量(氫化考的松300～400mg)，療程1周左右。
7、左旋多巴：根據(jù)假性神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說，左旋多巴可補充正常神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)的含量，從而排擠神經(jīng)角突對假性神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)的攝取、儲存與釋放，恢復(fù)神志。其劑量為0.25～2.5g/日，可靜滴、肌注或口服(鼻飼或灌腸).
8、對癥處理：煩躁時可用安定或異丙嗪等，腹脹時用針灸，出血用云南白藥等止血劑或輸注新鮮血。
9、中醫(yī)中藥：治療原則是清熱解毒，芳香開竅，保護(hù)肝臟，調(diào)整代謝等。應(yīng)用茵陳解毒湯、犀角地黃湯、安宮牛黃丸、至寶丹等，可通過鼻飼給藥。亦可用安宮牛黃丸針劑(醒腦靜)肌注或靜脈注射，每天2次，每次2～4mL。
肝昏迷預(yù)防保?。?/h2>
一、肝昏迷的預(yù)防
1、應(yīng)注意出血傾向，防止凝血因子的衰減。
2、避免并發(fā)細(xì)菌、霉菌和其他病毒性感染。
3、慎重放腹水，只有在大量腹水、壓迫癥狀明顯、循環(huán)障礙時作為配合治療的一種措施。一般1次放腹水量不宜超過1～2l，以稍能緩解壓迫癥狀為度。嚴(yán)防因放腹水導(dǎo)致腹腔感染、放腹水過急引起暈厥及入肝血驟降而加速肝細(xì)胞壞死，促發(fā)肝昏迷?？稍诜鸥顾跋茸⒏邼B葡萄糖、補充血漿白蛋白或輸血。
4、禁用麻醉安眠藥。于肝昏迷前期煩躁時，可予非那根，必要時可服水合氯醛，注射副醛或用水合氯醛灌腸。
5、注意預(yù)防、清除和抑制微生物內(nèi)毒素和腸道含氨物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收。
6、禁用氯化銨、水解蛋白及醋氮酰胺等使氨增高的藥物。
7、有昏迷前期癥狀時，宜早期應(yīng)用降低血氨和清除、取代假性神經(jīng)介質(zhì)的藥物。
8、積極糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂。
9、供給足量葡萄糖、維生素與能量代謝藥物。
10、特別要防止缺氧、低血鉀和腦水腫的產(chǎn)生。
二、肝昏迷飲食注意
1、熱量充足，每日熱能不少于1600千卡，能進(jìn)食者給予高碳水化物飲食，選用精細(xì)糧食和含纖維少的水果，葡萄糖，果醬，果汁等。
2、嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，特別是產(chǎn)氨多的肉類和蛋類，乳類等，完全昏迷者應(yīng)禁用。病情好轉(zhuǎn)每日限15~20克，未昏迷者每2~4天增加10~20克，不超過30克?？蛇x用產(chǎn)氨少的植物性蛋白質(zhì)，如豆?jié){，豆腐等，病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定時可選少量動物性蛋白質(zhì)。
3、脂肪不宜過高，如能耐受不必限得過嚴(yán)。
4、補充維生素和無機鹽，如維生素C，維生素B2，維生素K，鈣，鐵。
5、食物應(yīng)細(xì)軟爛，有食管靜脈曲張者應(yīng)禁用堅硬帶刺的魚肉，雞等食物，禁食粗糙和纖維多的食物。
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