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      甲肝癥狀有哪些

      時間: 小蘭676 分享

        甲肝臨床上表現為起病急,有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、惡心、疲乏、肝腫大及肝功能異常。以下是學習啦小編分享給大家的關于甲肝癥狀有哪些,一起來看看吧!

        甲肝癥狀有哪些

        甲型肝炎(HA)有什么特征?

        (1)中國急性肝炎中甲肝的發(fā)病率占病毒性肝炎的首位,約占40%~50%。

        (2)甲肝為自限性疾病,能完全治愈;無慢性化。傳染源是患者和亞臨床型感染者,主要通過糞一口途徑傳播。

        (3)甲肝潛伏期(平均30天)。感染HAV后,在潛伏期最后10天的糞便中排出病毒,多數至發(fā)病后2周排毒停止。

        (4)任何年齡均可患本病,但主要為兒童。成人甲肝的臨床癥狀一般較兒童為重。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。

        (5)發(fā)病較急,83%左右的患者有發(fā)熱(大多在38℃-39℃之間),平均發(fā)熱3天,但也有15%的患者發(fā)熱超過5天。

        (6)90%的患者有黃疸,消化道癥狀較重,ALT升高的幅度大,800IU/L-2000IU/L可占55%。

        (7)同時感染或重疊感染時,病情可加重甚至可以發(fā)生重型肝炎。

        (8)重型肝炎約占全部甲肝病例的0.2%-0.4%,病死率高?;歼^甲肝或隱性感染者,可獲得持久的免疫力。

        兒童患甲肝癥狀及治療

        甲型肝炎是病毒性肝炎的一種,它是由甲型肝炎病毒感染,通過病人糞便或被污染的食物和水等傳播的一種消化道傳染病。

        甲肝是小兒常見的一種急性傳染病,多發(fā)于春、秋季。這種病臨床上可分為潛伏期、前驅癥狀期、黃疸期、恢復期。潛伏期平均為30天,在潛伏后期大量排毒,而此時病人幾乎沒有什么癥狀,因此不能及時發(fā)現和間離,往往會造成大面積的傳播。此期結束的標志是患者尿液突然變?yōu)樯钌氨憩F出生化指標的異常。

        前驅癥狀期有發(fā)熱嘔吐和乏力等癥狀。此時很容易被歸結于其他病因。

        黃疸期往往持續(xù)數天至數周,伴隨厭食、低熱。此期血清膽紅素水平升高,血清中可檢出HAV-IgM抗體。

        恢復期持續(xù)6-12個月。肝組織結構會在3個月恢復正常,但體力的全面恢復要半年至一年。

        目前發(fā)現甲型肝炎有許多并發(fā)癥。暴發(fā)性甲型肝炎是最嚴重的一種,死亡率為50%。多發(fā)于本身為慢性肝病患者。

        兒童由于自身免疫力差,易患甲型肝炎。這給家長和兒童本身帶來精神、身體和經濟上的損失。對甲型肝炎重在預防,注射疫苗就是預防甲肝的一種有效手段。

        甲型肝炎臨床表現

        1.黃疸前期起病急,有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、腹瀉、鳥色逐漸加深,至本期末程濃茶狀。少數病例以發(fā)熱、頭痛、上呼吸道癥狀等為主要表現。本期持續(xù)1-21日,平均5-7日。

        2.黃疸期自覺癥狀可有所好轉,發(fā)熱減退,但尿色繼續(xù)加深,鞏膜、皮膚出現黃染,約于2周內達高峰??捎写蟊泐伾儨\、皮膚騷癢、心動過緩等梗阻性黃疸表現。肝腫大至肋下1-3cm,有充實感,有壓痛及叩擊痛。部分病例有輕度脾腫大。本期持續(xù)2-6周。

        3.恢復期黃疸逐漸退,癥狀減輕以至消失,肝、脾回縮,肝功能逐漸恢復正常。本期持續(xù)2周至4個月,平均個月。

        甲型病毒性肝炎的特征

        甲型肝炎傳染性強,發(fā)病率高,占各型病毒性肝炎之首。其流行情況與當地的衛(wèi)生狀況密切相關。中國是高發(fā)區(qū)。常呈周期性暴發(fā)流行,傳染源是急性期病人和亞臨床感染者。常有明顯的季節(jié)性,多為生活接觸傳播,主要通過糞口途徑感染。被感染者常在潛伏期后10天從糞便中排出病毒,至發(fā)病后2周停止排毒。水源,食品,用具等被含甲肝病毒的糞便污染可引起流行。甲肝病人預后良好。病死率低,絕大部分病人于6個月內恢復健康

        得了甲肝能懷孕

        東莞肝病醫(yī)院專家首先指出,甲肝只是傳染病而不是遺傳病,甲肝患者治愈以后是可以放心要寶寶的。

        甲肝屬于腸道傳染病,經口傳播。除非急性重癥,一般都可以治愈。對生育沒有影響。除甲肝以外,戊肝同甲肝一樣都屬于腸道傳染病。其余的病毒性肝炎,例如乙肝丙肝是通過血液,性傳播的。雖然目前并沒有醫(yī)學研究證明甲肝能夠通過母嬰垂直傳播,但是甲肝對孕婦本身會帶來一定影響。女性在甲肝急性期最好不要懷孕,以免因用藥或其它因素影響胎兒健康。

        甲型肝炎檢查診斷

        甲肝的輔助檢查

        1.血液常規(guī)檢查白細胞總數正?;蚱?,淋巴細胞相對增高,偶見異型淋巴細胞,一般不超過10%。

        2.尿常規(guī)檢查黃疸前期后一階段尿膽原及尿膽紅素開始呈陽性反應,黃疸期尿膽紅素陽性,而尿膽原減少。

        3.肝功能檢查包括以下五項:

        (1)血清酶測定于黃疸前期早期血清丙氨酸轉氨酶(ALT)開始升高,血清膽紅素于黃疸前期末升高。血清ALT

        高峰在血清膽紅素達高峰之前,一般在黃疸消退后1至數周恢復正常。測定ALT有助于早期肝炎的診斷。ALT升高并無特異性,單項ALT較正常值升高2倍以上,排除其他原因,結合臨床表現及免疫學動態(tài)觀察才有診斷價值。急性無黃疸型與亞臨床型多以單項ALT升高為特點。一般血清中ALT含量的高低與肝細胞壞死程度有關。重型肝炎時黃疸迅速加深,ALP反而下降,呈現膽酶分離現象,提示大量肝細胞壞死。淤膽型肝炎時血清堿性磷酸酶(ALP)升高,但不如肝外梗阻性黃疸顯著。肝損害嚴重時血清膽堿酯酶活性顯著降低。乳酸脫氫酶同功酶也有參考價值。

        (2)色素代謝功能測定

        常用有總膽紅素和直接膽紅素測定、尿三膽檢查。黃疸型者血清總膽紅素、直接膽紅素均升高。淤膽型者升高更顯著,同時伴有ALP及r谷氨酰轉肽酶(γ-GT)明顯升高。無黃疸型可選用腚青綠(ICG)滯留試驗或磺溴酞鈉滯留試驗,有助于診斷。

        (3)蛋白代謝功能試驗麝香草酚濁度試驗,血清透明質酸測定均有升高。血清白蛋白降低,球蛋白升高多反映慢性活動性肝炎及肝硬化的指標。急性肝炎常常正常。

        (4)其他凝血酶原活動度≤40%對診斷重型肝炎有重要意義,≤50%顯示有發(fā)展為重型肝炎傾向。血清膽固醇降低表示病情危重,增高見于梗阻性黃疸。

        (5)特異血清學檢查檢測抗-HAVIgM是確診甲型肝炎的重要指標,是診斷甲型肝炎最可靠靈敏的方法。若抗-HAVIgM陽性即可確診為現癥感染,若陰性可以排除。

        4.影像學檢查B型超聲、CT等,可了解肝臟大小、形態(tài)有助于肝炎的判斷。

        5.HAV抗原抗體及HAV-RNA檢測

        (1)抗-HAVIgM甲型肝炎特異性抗體-(抗-HAVIgM)出現早,一般在發(fā)病數日即可檢出,黃疸期達到高峰,1~2月抗體滴度下降,3~4月大部分消失。是甲型肝炎早期診斷的重要指標。常用方法有酶聯免疫吸附試驗(ELISA)和固相放射免疫試驗(SPRIA),其靈敏度高,特異性強。為急性肝炎患者檢測的常規(guī)項目。類風濕因子陽性標本可出現抗-HAVIgM假陽性,應引起注意。

        (2)抗-HAVIgG當急性甲型肝炎患者出現癥狀時,血清中即可檢出抗-HAVIgG,初期滴度低,以后逐漸升高,病后3月達高峰,1年內維持較高水平,低水平在血中可維持數十年甚至終身。如雙份血清的抗-HAVIgG滴度,恢復期血清有4倍以上增高,可診斷甲型肝炎。常因患者就診較晚,采不到早期血清,也得不到抗體滴度增長4倍的結果,所以臨床上基本不用此診斷方法???HAVIgG主用于檢測人群免疫水平流行病學調查。

        6.免疫電鏡檢查HAV顆粒甲型肝炎患者糞便排毒高峰主在潛伏末期及急性期早期,故在前驅期和病后1周內采取糞便標本,可檢測出甲肝病毒抗原(HAVAg),也可檢出HAV顆粒,因HAV無慢性攜帶狀態(tài),因此,在糞便中檢出HAV顆粒,即可證明為近期感染。由于從糞便排出HAV時間較短,當患者診斷為肝炎時,有的排毒已停止,故此時從糞便中未檢出HAV,也不能除外HAV的近期感染。因檢測HAV需要一定的條件,故本法不能作為常規(guī)檢查。

        7.HAV-RNA利用克隆的HAVcDNA片段制成探針,采用cDNA-RNA分子雜交技術可檢測甲型肝炎急性期血清和糞便中的HAV-RNA。自從聚合酶鏈反應(PCR)應用于臨床以來,提供了檢測HAV-RNA更敏感的方法。用逆轉錄PCR(RT-PCR)法,先用逆轉錄酶將HAV-RNA轉為cDNA,然后再進行PCR檢測。HAV-RNA陽性,為HAV急性感染的直接證據。

        甲肝的鑒別診斷

        與急性乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鑒別,除參考流行病學資料、輸血和輸血制品史及臨床特點外,診斷主要依據流行病學資料、臨床特點、實驗室檢查和特異血清學診斷綜合分析判斷。

        要注意發(fā)病季切、年齡及當地甲型肝炎流行情況,病前有無與甲型肝炎中層得密切接觸史及個人、集體飲食衛(wèi)生狀況。一般急性黃疸型肝炎診斷不難,但在黃疸前期易誤為“感冒”、“急性胃腸炎”,應注意尿色加深呈深黃色是考慮本病的重要線索。無黃疸型與亞臨床型不易早期發(fā)現,常依靠肝功能及特異血清學檢查作出診斷。慢性肝炎一般不考慮甲型肝炎的診斷。重型肝炎由甲型肝炎所致者很少見。

        有以下任何一項可確診為HAV近期感染:

        I.血清抗-HAVIgM陽性。

        II.病程中抗-HAVIgG有四倍以上增長。

        III.糞便經免疫電鏡找到HAV顆粒或用ELISA法檢出HAV抗原。

        IV.血清或糞便中檢出HAV的RNA

        急性甲肝的診斷

        甲型肝炎在過去20年中發(fā)病率已顯著降低,仍是最常見的急性肝炎。絕大多數感染的個例是無癥狀的,如出現癥狀,絕大多數病例的經過是自限的。

        臨床表現:潛伏期15-50天。前驅期中糞便排毒來自短暫的病毒血癥。黃疸發(fā)生前ALT出現高峰,伴有重度厭食、惡心、嘔吐。黃疸期一般僅10余天。甲型肝炎病毒(HAV)感染可以有多種非典型的臨床類型,有兩點尤為矚目:①無黃疸病例很常見,亞臨床和臨床感染的比例可達(10—20):(1)中國人群lgG抗HAV檢出率可達70%-80%,而廣大感染者并無黃疸史,不能憶及曾有肝炎發(fā)作。(2)另一方面,有些病人尤其是老年人,則可有顯著而遷延的肝內膽汁淤滯。沒有特征性的生化改變,在進行系列檢測時,ALT在甲型比乙型肝炎上升和恢復都較快。

        甲型肝炎是自限性疾病,大多數病人在2個月內恢復。隨訪上海80年代大流行中的1212例甲型肝炎病人,2個月內臨床和肝功能恢復正常者為63.4%,20.40%的病人需3個月,8.6%需4個月,4.8%需5個月,1.5%需6個月,超過6個月才恢復的僅1.3%。未發(fā)現進行性慢性肝病,但可有復發(fā)(復發(fā)性甲型肝炎),甚至多次發(fā)作,同時糞便再次排毒,一般都發(fā)生在6個月內。

        病原診斷:HAV感染的診斷依據是以EIA檢出HAV的抗體。血清IgG抗HAV表示過去感染和對HAV的免疫,但如滴度繼續(xù)上升則是近期感染。HAV感染2-3周后,IgM抗HAV常出現在臨床癥狀之前,保持30-420天,大多數在120天內陰轉。這一試驗靈敏、特異,單—血清即可獲得可信的診斷。

        甲型病毒性肝炎的檢查指標

        甲型肝炎是由甲型肝炎病毒(hav)通過糞-口途徑傳播引起的傳染性肝炎。兒童和青少年人群多發(fā)。起病急驟,前驅期1-5天,發(fā)熱,全身不適,類似感冒癥狀;繼而出現明顯乏力,厭油食,惡心,嘔吐等,常被誤診為"胃炎"。故有人總結為:感冒加胃炎,警惕是肝炎。隨后眼黃,尿黃如濃茶。確診甲型肝炎首先應檢查病毒學指標:

        (1)抗-havigm:發(fā)病后1周左右即可在血清中測出。其出現與臨床癥狀及生化指標異常的時間一致,第2周達高峰。一般持續(xù)8周,少數患者可達6個月以上。但個別病人病初陰性,2-3周后方檢出陽性。所以臨床疑診甲型肝炎,而抗-havigm陰性,應重復1-2次,以免漏診。當前,抗-havigm是早期診斷甲型肝炎的特異性較高的指標,且有簡便,快速的優(yōu)點???iavigg是既往感染的指標,因其是保護性抗體,可保護人體再次感染故可作為流行病學調查,了解易感人群。

        (2)抗hav-iga的檢測:iga型抗體又稱分泌型抗體,主要存在于淚眼,唾液,尿液,胃液,乳汁,鼻腔分泌物中,胃液中的iga可排入糞便中,在甲型肝炎患者糞便提取液中可測得抗hav-iga??勺鳛榧仔透窝椎妮o助診斷。此外,糞便中hav的檢測和血清甲肝核糖核酸(havrna)亦有診斷價值,但需要一定的設備和技術,不作為常規(guī)檢查項目。總之,對有典型癥狀的可疑甲型肝炎患者,伴轉氨酶明顯增高,可進一步查抗havigm即可明確診斷甲型肝炎。

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