心肌梗塞的發(fā)病原因

　　1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂和糜爛，繼而出血和管腔內(nèi)血栓形成造成冠脈血管部分或完全急性閉塞，而側(cè)支循環(huán)未充分建立，冠脈相應(yīng)供血部位心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)20-30分鐘以上，即可發(fā)生心肌梗死。這是心肌梗死發(fā)生最常見(jiàn)的原因，大約70%的致死性事件都是由斑塊破裂引起[2]。

　　促使斑塊破裂出血及血栓形成的誘因有:

　?、?晨起6時(shí)至12時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)，心肌收縮力、心率、血壓增高，冠狀動(dòng)脈張力增高等;

　?、?在飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后，血脂增高，血液粘稠度增高;

　?、?重體力活動(dòng)、情緒過(guò)分激動(dòng)、血壓劇升或用力大便時(shí)，至左心室負(fù)荷明顯加重;

　?、?休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。

　　2、非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

　　偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致。

　　心肌梗塞的臨床表現(xiàn)

　　1、先兆

　　50%-81.2%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸甘油療效差，應(yīng)警惕心梗的可能[3]。

　　2、癥狀

　?、?疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息或硝酸甘油不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼，可伴瀕死感，少數(shù)患者無(wú)疼痛，一開(kāi)始就表現(xiàn)為休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被誤診;

　?、?有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等全身癥狀。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)后出現(xiàn)，體溫多在38℃左右，持續(xù)約一周;

　?、?疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道，腸脹氣亦不少見(jiàn)，重癥者有呃逆;

　?、?心律失常多發(fā)生在起病1～2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。室顫是心梗早期，特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多;

　?、?低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)發(fā)生，主要為心源性;

　?、?心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天發(fā)生。

　　3、 體征

　　①心臟體征心界擴(kuò)大，心率快，心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致，可有各種心律失常。

　?、谘獕航档?。

　?、劭捎信c心律失常、休克或心衰相關(guān)的其它體征。

　　心肌梗死的危害

　　心肌梗死是嚴(yán)重危害人們健康的疾病，即使在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的美國(guó)，每年110萬(wàn)名新發(fā)生的心肌梗死者之中，至少有一半人在還未送到醫(yī)院或發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)就已經(jīng)死亡。而在存活下來(lái)的患者中近2/3不能完全康復(fù)，其中又有近一半的病人會(huì)在6年內(nèi)發(fā)生心力衰竭。發(fā)生心力衰竭后，年死亡率可達(dá)20%，5年存活率還不到50%，這比腫瘤癥的死亡率還要高出很多。

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