有機(jī)磷農(nóng)藥中毒怎么辦
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)有生命危險(xiǎn)，應(yīng)該怎么防止怎么搶救呢？下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的相關(guān)知識(shí)，歡迎閱讀！
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和嚴(yán)重程度，與進(jìn)入途徑，農(nóng)藥性質(zhì)，進(jìn)入量和吸收量，人體的健康情況等均有密切關(guān)系，一般急性中毒多在12小時(shí)內(nèi)發(fā)病，若是吸入，口服高濃度或劇毒的有機(jī)磷農(nóng)藥，可在幾分到十幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀以至死亡，皮膚接觸中毒發(fā)病時(shí)間較為緩慢，但可表現(xiàn)吸收后的嚴(yán)重癥狀，本類農(nóng)藥中毒早期或輕癥可出現(xiàn)頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，流涎，多汗，視物模糊，乏力等，病情較重者除上述癥狀外，并有瞳孔縮小，肌肉震顫，流淚，支氣管分泌物增多，肺部有干，濕羅音和哮鳴音，腹痛，腹瀉，意識(shí)恍惚，行路蹣跚，心動(dòng)過(guò)緩，發(fā)熱，寒戰(zhàn)等，重癥病例常有心動(dòng)過(guò)速，房室傳導(dǎo)阻滯，心房顫動(dòng)等心律異常，血壓升高或下降，發(fā)紺，呼吸困難，口，鼻冒沫甚至帶有血液(肺水腫)，驚厥，昏迷，大，小便失禁或尿潴留，四肢癱瘓，反射消失等，可因呼吸麻痹或伴循環(huán)衰竭而死亡，吸入中毒患者，呼吸道及眼部癥狀出現(xiàn)較早，口服中毒常先發(fā)生胃腸道癥狀，皮膚接觸中毒則以局部出汗和鄰近肌纖維收縮為最初表現(xiàn)，敵敵畏與皮膚接觸處多出現(xiàn)紅斑樣改變，漸成水泡，患兒有瘙癢，燒灼感。
小兒有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)有時(shí)很不典型：某些患兒主要表現(xiàn)為頭痛，嘔吐，幻視，抽搐，昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥象;有些則主要表現(xiàn)為嘔吐，腹痛，脫水等消化系統(tǒng)癥象;另有一些中毒病兒以循環(huán)系統(tǒng)癥象為主，如心率減慢或增快，血壓下降，出現(xiàn)休克現(xiàn)象;也有些主要表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥象，如發(fā)熱，氣喘，多痰以及肺部有干，濕羅音，哮鳴音等;偶有中毒病兒僅以單項(xiàng)癥狀或體征為主要表現(xiàn)，如高熱，腹痛，驚厥，肢體軟癱，行路不穩(wěn)，以致傾跌，全身浮腫伴尿常規(guī)改變等，因此，臨床有時(shí)誤診為腦炎，腦膜炎，急性胃腸炎，腸蛔蟲(chóng)病，中毒型痢疾，小兒或新生兒肺炎，腎炎，癲癇，急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，藥物(如巴比妥類，阿片類，氯丙嗪類，水合氯醛)中毒等。
?、倌憠A能神經(jīng)抑制劑
如阿托品及山莨菪堿等，能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機(jī)體對(duì)乙酰膽堿的耐受性，故可解除平滑肌痙攣，減少腺體分泌，促使瞳孔散大，制止血壓升高和心律失常，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也有顯著療效，且為呼吸中樞抑制的有力對(duì)抗劑;但對(duì)煙堿樣作用無(wú)效，也無(wú)復(fù)活膽堿酯酶的作用，故不能制止肌肉震顫、痙攣和解除麻痹等。應(yīng)用阿托品搶救有機(jī)磷中毒，必須強(qiáng)調(diào)早期、足量、反復(fù)給藥，中、重度中毒患者均須靜脈給予。在用阿托品過(guò)程中，注意達(dá)到“化量”指標(biāo)，即當(dāng)病兒瞳孔散大、不再縮小，面色轉(zhuǎn)紅，皮膚干燥，心率增快，肺水腫好轉(zhuǎn)，意識(shí)開(kāi)始恢復(fù)時(shí)，始可逐漸減少阿托品用量，并延長(zhǎng)注射間隔時(shí)間，待主要癥狀消失，病情基本恢復(fù)時(shí)停藥。停藥后仍需繼續(xù)觀察，如有復(fù)發(fā)征象，立即恢復(fù)用藥。654-2的藥理作用與阿托品基本相同，毒性較小，治療量和中毒量之間距離較大，其"化量"指標(biāo)亦和阿托品相同，輕度有機(jī)磷中毒單用阿托品或654-2即可治愈。中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定治療。②膽堿酯酶復(fù)能劑
如解磷定(PAM)、氯磷定(PAM-Cl)、雙復(fù)磷(PMO4)等能奪取已與膽堿酯酶結(jié)合的有機(jī)磷的磷?；?，恢復(fù)膽堿酯酶分解乙酰膽堿的能力，又可與進(jìn)入體內(nèi)的有機(jī)磷直接結(jié)合，故對(duì)解除煙堿樣作用和促使病人蘇醒有明顯效果，但對(duì)毒蕈堿樣癥狀療效較差。雖然它們也有一定程度的阿托品作用，但對(duì)于控制某些危重癥狀如中樞呼吸抑制、肺水腫、心率減慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性較小，可任選一種，二者均不可與堿性藥物混合使用。其對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷、乙硫磷、蘇化203等急性中毒療效顯著，對(duì)敵敵畏、敵百蟲(chóng)等療效較差，重癥中毒時(shí)應(yīng)與阿托品同用;對(duì)馬拉硫磷、樂(lè)果療效可疑。對(duì)谷硫磷及二嗪農(nóng)無(wú)效。故對(duì)后幾種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療，應(yīng)以阿托品為主，亦可應(yīng)用雙復(fù)磷。雙復(fù)磷復(fù)活膽堿酯酶的作用強(qiáng)，較易透過(guò)血腦屏障，并有阿托品樣作用，故對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所引起的煙堿樣、毒蕈堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有效果。對(duì)敵敵畏及敵百蟲(chóng)中毒，效果較解磷定好。本品可作皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，但其副作用較多，如劑量過(guò)大，尚可引起室性早搏、傳導(dǎo)阻滯、室顫等，偶有中毒性肝炎及癔病發(fā)作。特效解毒藥物的劑量和用法：均應(yīng)早期、足量應(yīng)用，并根據(jù)病情變化適量增減，治療期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞膽堿酯酶活性，<30%時(shí)，必須聯(lián)合用藥。以下劑量和用法可作參考：(1)輕度中毒 阿托品每次0.02～0.03mg/kg，口服或肌注;或用氯磷定每次15mg/kg，肌注;或解磷定每次10～15mg/kg，加于5%～25%葡萄糖溶液20ml靜脈緩慢注射。必要時(shí)，阿托品或后二者之一均可于2～4小時(shí)重復(fù)1次，至癥狀消失為止。一般1～2次即可。
(2)中度中毒應(yīng)以阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑合用，阿托品劑量為每次0.03～0.05mg/kg，每30～60分鐘肌內(nèi)或靜脈注射1次。氯磷定或解磷定劑量為每次15～30mg/kg，靜脈注射。每2～4小時(shí)可重復(fù)1次(劑量減半)，癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸減少藥量及延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)谷硫磷和二嗪農(nóng)等無(wú)效，治療則以阿托品為主，劑量為每次0.03～0.05mg/kg，15～30分鐘1次，至病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，并延長(zhǎng)間隔時(shí)間。
(3)重度中毒應(yīng)用阿托品每次0.05～0.1mg/kg，靜脈注射。特別對(duì)危重病人，開(kāi)始應(yīng)大量突擊使用阿托品以挽救生命，首次可用0.1～0.2mg/kg，靜脈注射，每10～15分鐘一次，以后改為每次0.05～0.1mg/kg(按首次半量)，10～20分鐘1次，至瞳孔散大，肺部羅音消退或意識(shí)恢復(fù)時(shí)，減量并延長(zhǎng)注射時(shí)間。同時(shí)靜注氯磷定或解磷定(每次30mg/kg)。如癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，可于半小時(shí)后重復(fù)1次，劑量減半或20mg/kg;以后視病情需要，可每2～4小時(shí)1次或改為靜脈點(diǎn)滴，每小時(shí)0.4g。如病情好轉(zhuǎn)，逐漸減少阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑的用量，延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間，并酌情考慮停止注射(病情好轉(zhuǎn)至少6小時(shí)以后)。待癥狀基本消失后至少還應(yīng)觀察24小時(shí)。此外，有機(jī)磷中毒時(shí)也可酌情選用654-2(代替阿托品)及雙復(fù)磷。654-2的劑量和用法：輕癥中毒每次0.3～0.5mg/kg，肌注或靜注;中度中毒每次為1～2mg/kg，靜注;重癥中毒每次為2～4mg/kg，靜注。必要時(shí)每隔10～30分鐘可重復(fù)給藥。雙復(fù)磷的劑量和用法：輕度、中度中毒每次為5～10mg/kg;重度中毒每次為10～20mg/kg。根據(jù)病情，每隔30分鐘～3小時(shí)1次。
以上所述膽堿能神經(jīng)抑制劑及膽堿酯酶復(fù)活劑中的同類藥物，每次只能選用一種，不可兩種同時(shí)應(yīng)用。
近有報(bào)道用軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院研制的苯克磷(由苯托品、開(kāi)馬君和雙復(fù)磷等組成)治療成人有機(jī)磷中毒，具有療效高、作用快，使用方便等優(yōu)點(diǎn)，但須密切注意病情變化而相應(yīng)調(diào)整用藥方法以及適當(dāng)增加有關(guān)藥物。
另?yè)?jù)報(bào)道，活性炭血液灌流搶救小兒重度有機(jī)磷中毒為一安全有效的治療方法。
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救步驟
1、維護(hù)生命體征。病人入ICU后，立即監(jiān)護(hù)，并判斷呼吸和循環(huán)。如呼吸衰竭，立即行氣管插管和機(jī)械通氣;低血壓用去甲腎上腺素升壓。
2、徹底清除毒物。去除衣物，擦洗軀干四肢，沖洗口腔，必要時(shí)反復(fù)洗胃。
3、詳細(xì)詢問(wèn)病史。包括①中毒時(shí)間、方式、劑量、地點(diǎn);②臨床癥狀如有無(wú)嘔吐、有無(wú)意識(shí)障礙以及出現(xiàn)時(shí)間;③送醫(yī)時(shí)間、洗胃時(shí)間、洗胃劑量、用藥時(shí)間、藥物名稱、用藥劑量;④轉(zhuǎn)院時(shí)間、轉(zhuǎn)院時(shí)情況、轉(zhuǎn)運(yùn)途中情況;包括途中病情變化和所做的處理。
4、詳細(xì)體格檢查。包括意識(shí)、瞳孔、各種反射、口腔、心肺腹、四肢及皮膚等。
5、完善相關(guān)檢查。包括血?dú)?、膽堿酯酶、血液常規(guī)、肝腎功能、床邊胸片等。
6、判斷阿托品化。阿托品化的表現(xiàn)有口干、顏面潮紅、皮膚干燥、肺部啰音消失、心率100次/分左右、體溫37.3-37.5℃。
7、確定用藥方案。來(lái)ICU患者絕大多數(shù)已經(jīng)用過(guò)一定量的阿托品或長(zhǎng)托寧，以及復(fù)能劑，故用藥一般按重復(fù)劑量和維持劑量來(lái)考慮。①如仍有毒蕈堿樣癥狀，則肌肉注射長(zhǎng)托寧1~2mg。每0.5~1小時(shí)評(píng)估是否達(dá)到阿托品化，未達(dá)到者再重復(fù)使用1~2mg，直至達(dá)到阿托品化。②達(dá)到阿托品化但ChE<50%者，用長(zhǎng)托寧1~2mg，q8~12h維持;用藥期間每12~24小時(shí)復(fù)查che，che>50%停藥觀察。③如僅有煙堿樣癥狀且ChE<50%，則重復(fù)靜脈注射氯解磷定1.0g，之后按5~8 che="">50%可停藥觀察。
8、正確機(jī)械通氣。有煙堿樣癥狀或中間綜合征患者，主張積極主動(dòng)建立人工氣道，盡早行機(jī)械通氣。停機(jī)拔管指征除了意識(shí)清醒、呼吸機(jī)參數(shù)符合拔管條件、排除氣道梗阻外，ChE活性是重要的指標(biāo)。符合前三項(xiàng)及ChE>50%可以考慮停機(jī)拔管。
9、及時(shí)血液灌流。除了早期及時(shí)行血液灌流外，對(duì)于中、重度中毒患者，因可能存在殘留毒物的再釋放入血，反復(fù)血液灌流可以預(yù)防中毒反跳。
10、支持對(duì)癥治療。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，調(diào)整好內(nèi)環(huán)境，預(yù)防肺部感染，保護(hù)肝腎功能等。
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