浙江省醫(yī)療保險(xiǎn)條例
醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家浙江省醫(yī)療保險(xiǎn)條例，一起來看看浙江省醫(yī)療保險(xiǎn)政策吧!
浙江省醫(yī)療保險(xiǎn)條例
2017浙江省醫(yī)療保險(xiǎn)政策
參保人員和疾病全覆蓋
目前，我省大病保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋2634萬人，建立統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度后，預(yù)計(jì)全省5069萬名基本醫(yī)保參保人員都能納入大病保險(xiǎn)保障范圍。“按規(guī)定，大病保險(xiǎn)政策中‘大病’的概念是按醫(yī)療費(fèi)用界定的。”該負(fù)責(zé)人說，這不僅涵蓋了原來新農(nóng)合重特大疾病救助所規(guī)定的22種重特大疾病，也涵蓋了前期各方比較關(guān)注的部分罕見病，將覆蓋范圍拓展到了所有疾病，避免出現(xiàn)病種歧視，較好維護(hù)大病保險(xiǎn)政策公平性。
費(fèi)用越高支付比例越高
大病保險(xiǎn)按照自然年度進(jìn)行結(jié)算，參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后超過起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)支付范圍。大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)參照各設(shè)區(qū)市上一年度城鄉(xiāng)居民人均收入水平確定，最高補(bǔ)償限額按起付標(biāo)準(zhǔn)的10至15倍設(shè)定，支付比例不低于50%，費(fèi)用越高支付比例越高。
2017浙江省大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策
首批納入15種急需藥
目前大病治療往往涉及高值藥品，而很多高值藥品和治療手段并沒有納入現(xiàn)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。由于醫(yī)?；鹳Y源供給的有限性，在起步之初，不可能將所有高值藥品同時(shí)納入大病保險(xiǎn)支付范圍。接下來，我們將按照公開、公平、公正的原則，通過談判，將大病治療必需、群眾呼聲強(qiáng)烈、療效明確的高值藥品逐步納入我省大病保險(xiǎn)支付范圍。
醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助又提高了
政策：提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：2015年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障各級財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年400元以上，其中，省財(cái)政對全省兩類六檔地區(qū)轉(zhuǎn)移支付標(biāo)準(zhǔn)分別提高到每人每年255元、231元、204元、154元、103元和54元。
解讀：在很多人印象里，醫(yī)保是分“級別”的，比如城市戶口的人，可以享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，農(nóng)村戶口的人，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療，它的簡稱是“新農(nóng)合”。兩者不僅名字不同，而且保障的范圍、金額也有差別。
讓城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌的工作，這些年一直在進(jìn)行，這項(xiàng)政策受惠最大的，當(dāng)然是全省近3000萬農(nóng)民了，實(shí)施新農(nóng)合的目的，就是提高農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷水平，保障農(nóng)民身體健康，緩解因病致貧、因病返貧。
農(nóng)民能享受到哪些好處
數(shù)字：新農(nóng)合的參加人數(shù)，從2003年的831萬人，到去年有2586萬人，參合率達(dá)到了97.7%，而那些農(nóng)村五保戶、低保家庭和特困戶等困難群體，繼續(xù)落實(shí)其新農(nóng)合個(gè)人出資部分由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)解決。
解讀：浙江從2003年開始新農(nóng)合試點(diǎn)之后，這12年時(shí)間里，有八次列入每年的“十大民生實(shí)事”，共有5.7億人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)償，為農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用685億元。
在住院報(bào)銷方面，2014年全省每100個(gè)農(nóng)民中有9個(gè)住過院，享受了住院報(bào)銷。而2003年這一比例僅為2.5%。在農(nóng)村，“小病拖、大病扛”的現(xiàn)象很普遍，不過省衛(wèi)生計(jì)生委在2008年和2013年分別做了兩次家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，對比的數(shù)字很能說明問題，農(nóng)村地區(qū)因經(jīng)濟(jì)困難應(yīng)住院而未住院的比例，下降了28.5個(gè)百分點(diǎn)(從62.4%下降到33.9%)。
在門診報(bào)銷方面，參保的農(nóng)民更是人人受益了，2014年平均每個(gè)農(nóng)民報(bào)銷門診醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)到4.1次。門診費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償率達(dá)到36.1%，住院政策范圍內(nèi)補(bǔ)償率達(dá)到75%左右，看病的自費(fèi)部分越來越少。
從2008年起，浙江省增設(shè)了腫瘤門診放化療等特殊病種大額門診補(bǔ)償政策，2010年起又逐步開展了22種重大疾病保障工作，“2014年浙江省又出臺(tái)了大病保險(xiǎn)政策，通過談判將大病治療必需、療效明確、價(jià)格昂貴的藥品，納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。”省人力社保廳工作人員說。
浙江基本公共衛(wèi)生服務(wù)
政策：提高城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：2015年，城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)各級財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高到每人每年40元以上，其中，省財(cái)政對全省三類地區(qū)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，分別提高到每人每年31元、20元和11元。
屏蔽此推廣內(nèi)容解讀：省衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)人員說，落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目取得了一些成效，首先是早期發(fā)現(xiàn)疾病。去年全省共完成城鄉(xiāng)居民參保人員健康體檢1218萬人，共發(fā)現(xiàn)體檢異常441萬人(占體檢總數(shù)的36%)，其中高血壓148萬人，糖尿病42萬人。
其次，落實(shí)了重點(diǎn)人群健康管理。全省累計(jì)建立電子健康檔案4500萬份，落實(shí)重點(diǎn)人群規(guī)范管理1500萬人，其中高血壓患者433萬人、糖尿病患者105萬人。通過規(guī)范管理，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到97%，7歲以下兒童保健覆蓋率達(dá)到92%，高血壓和糖尿病控制率分別達(dá)到65%和60%，重性精神疾病病情穩(wěn)定率達(dá)到70%左右，傳染病發(fā)病率154/10萬，處于歷史較低水平。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)均由政府預(yù)算安排。2009年~2014年各級財(cái)政安排基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)近100億元，省財(cái)政對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、中等和發(fā)達(dá)地區(qū)給予不同標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，其中，2015年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2014年的每人每年27元、17.5元和9.5元，提高至31元、20元和11元。
附：2016年居民醫(yī)保參保繳費(fèi)政策主要有以下變化：
一是個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將作適度調(diào)整。隨著醫(yī)療消費(fèi)水平提高，國家逐年增加了居民醫(yī)保的財(cái)政補(bǔ)助資金，2016年的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也將適當(dāng)提高。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為學(xué)生和少年兒童60元、年滿60歲的老年居民100元、其他未就業(yè)城鎮(zhèn)居民300元，分別提高10元、30元和100元。低保對象、殘疾人員、“三無”人員個(gè)人仍不用繳費(fèi)。
二是新生兒醫(yī)療費(fèi)實(shí)現(xiàn)“追溯”報(bào)銷。新政策規(guī)定，新生兒自出生之日算起，90天內(nèi)(含90天)繳費(fèi)參加居民醫(yī)保，其自出生之日起發(fā)生疾病住院的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定由醫(yī)?；鸾o予支付。
三是門診約定機(jī)構(gòu)不可“擅自綁定”。從2016年1月1日起，參保居民只需在首次門診就診時(shí)持《醫(yī)療證》到選定的門診約定機(jī)構(gòu)辦理約定手續(xù)，就可以按規(guī)定享受門診統(tǒng)籌待遇。不用事先辦理約定手續(xù)，門診約定機(jī)構(gòu)也不得違背參保居民意志進(jìn)行“擅自綁定”操作。
醫(yī)保費(fèi)用征收方法
1、醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過“收入戶存款”開戶銀行收費(fèi)，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費(fèi)，并開具專用收款憑證。醫(yī)保機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理部門每月與銀行對賬結(jié)算，并將到賬情況反饋給征繳部門。
2、醫(yī)保機(jī)構(gòu)征繳部門根據(jù)財(cái)務(wù)管理部門反饋的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，向申報(bào)后未足額或未及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位發(fā)出《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)催繳通知單》。逾期不執(zhí)行的，向勞動(dòng)保障行政部門提供相關(guān)情況和資料，由勞動(dòng)保障行政部門限期改正。
3、每月25日前，參保單位延遲繳費(fèi)的，從欠繳之日起按日加收2‰滯納金?？梢淮涡岳U一個(gè)月、一個(gè)季度、半年或一年的。按季度或按年度繳的，應(yīng)從季度初或年初繳費(fèi)。暫無能力繳納的，申請緩繳，緩繳時(shí)間不得超過2個(gè)月。
醫(yī)保的具體作用
一、是有利于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險(xiǎn)解除了勞動(dòng)者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展;另一方面也保證了勞動(dòng)者的身心健康，保證了勞動(dòng)力正常再生產(chǎn)。
二、是調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會(huì)公平性。醫(yī)療保險(xiǎn)通過征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和償付醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用來調(diào)節(jié)收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。
三、是維護(hù)社會(huì)安定的重要保障。醫(yī)療保險(xiǎn)對患病的勞動(dòng)者給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會(huì)不安定因素，是調(diào)整社會(huì)關(guān)系和社會(huì)矛盾的重要社會(huì)機(jī)制。
四、是促進(jìn)社會(huì)文明和進(jìn)步的重要手段。醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)互助共濟(jì)的社會(huì)制度，通過在參保人之間分?jǐn)偧膊≠M(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)出了"一方有難，八方支援"的新型社會(huì)關(guān)系，有利于促進(jìn)社會(huì)文明和進(jìn)步。
五、是推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證。
醫(yī)保的掛失
掛失、補(bǔ)發(fā)
參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保存?zhèn)€人帳戶卡，發(fā)生損壞，需更換新卡的，成本費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。個(gè)人帳戶卡丟失的，應(yīng)及時(shí)持有關(guān)證件到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的單位掛失，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即封存該帳戶。30日內(nèi)查找不到的，應(yīng)自費(fèi)辦理新卡。掛失期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人帳戶部分由職工個(gè)人現(xiàn)金支付。在辦理掛失手續(xù)之前，個(gè)人帳戶卡被冒用的，損失由參保人自負(fù)。
參保人憑卡就醫(yī)購藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店服務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)偽造或冒用掛失卡的應(yīng)立即扣留，并通知社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店不得拒收卡資金，不得為持卡人員兌換現(xiàn)金。
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