什么是藥物性哮喘
哮喘的發(fā)作或加劇與用藥有明確的時(shí)間關(guān)系，停藥后經(jīng)過(guò)積極治療哮喘癥狀可有不同程度的緩解或自行緩解，再次使用該類藥物后又可再次誘發(fā)哮喘，那么什么是藥物性哮喘你們知道嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的什么是藥物性哮喘的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!
藥物性哮喘的概述
引起哮喘發(fā)作的藥物有數(shù)百種之多，其中以解熱止痛類藥物、抗生素類、β-受體阻斷劑、含碘造影劑和蛋白制劑等較為常見。
藥物性哮喘是一種特殊類型的哮喘，由于病因明確，一旦確診可以有效地進(jìn)行預(yù)防，因此藥物性哮喘的診斷在哮喘病防治工作中特別重要。隨著臨床用藥種類的逐年增多，藥物性哮喘的發(fā)生率逐漸升高，其中有些藥物如阿司匹林不僅使用范圍更加廣泛，而且可引起嚴(yán)重哮喘發(fā)作甚至哮喘猝死。盡管如此人們對(duì)于藥物性哮喘仍缺乏應(yīng)有的重視和足夠認(rèn)識(shí)。
這不僅表現(xiàn)在許多哮喘患者不知道哪些藥物可能誘發(fā)哮喘而處于一種隨時(shí)都有可能因?yàn)橛盟幉划?dāng)發(fā)生藥物性哮喘的危險(xiǎn)狀態(tài)，而且許多醫(yī)生，尤其是普通內(nèi)科醫(yī)生或非呼吸?？漆t(yī)生對(duì)于藥物性哮喘的概念比較模糊，對(duì)可能誘發(fā)哮喘病的藥物種類也認(rèn)識(shí)不足，這導(dǎo)致許多藥物性哮喘患者處于危險(xiǎn)狀態(tài)。相反，如果我們的醫(yī)師對(duì)藥物性哮喘的診斷和那些藥物可能誘發(fā)哮喘認(rèn)識(shí)清楚，就可以指導(dǎo)患者有效地避免可能誘發(fā)哮喘的藥物，從而避免藥物性哮喘的發(fā)作，因此提高普通內(nèi)科醫(yī)生或非呼吸專科醫(yī)生對(duì)藥物性哮喘的認(rèn)識(shí)是十分重要的。
藥物性哮喘的致病藥物
至今已發(fā)現(xiàn)可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的藥物有數(shù)百種之多，大致可分為以下幾大類：
(一)解熱鎮(zhèn)痛藥
主要包括阿司匹林和各種非甾體類抗炎藥物(non-steroid anti-inflammation drugs，NSAIDs)，這是一類具有解熱鎮(zhèn)痛作用且療效顯著的藥物，包括某些復(fù)合制劑。主要包括阿司匹林，復(fù)方阿司匹林(APC)，去痛片(索密痛)，安痛定，氨基比林，安乃近，撲熱息痛，感冒通，復(fù)方茶堿，復(fù)方撲爾敏，抗感5號(hào)，保泰松，克感敏，速效感冒膠囊，消炎痛，布洛芬(芬必得)，萘洛芬，酮洛芬，F(xiàn)lurbiprofen，炎痛喜康(Piroxicam)，甲滅酸，氯滅酸，雙氯滅痛、sulindac，烯氯苯乙酸，萘普生，苯氧布洛芬，酮基布洛芬。
(二)抗菌藥
青霉素，氨芐青霉素，頭孢氨芐，頭孢噻吩，紅霉素，多粘菌素B，鏈霉素，萬(wàn)古霉素，博萊霉素，新霉素，四環(huán)素，氯霉素，灰黃霉素，螺旋霉素，慶大霉素，林可霉素，卷曲霉素，二性霉素，平陽(yáng)霉素，竹桃霉素，吡哌酸，磺胺類，呋喃類?；颊呖赡苡性S多種藥物過(guò)敏史。可在用藥過(guò)程中發(fā)生哮喘，有的患者去做過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)也可誘發(fā)哮喘，誘發(fā)哮喘時(shí)常伴有其他過(guò)敏性疾病癥狀，如皮疹，喉部水腫，休克等。
(三)β-受體阻斷劑
心得安，心得平，心得寧，心得靜，噻嗎心安、阿替洛爾和美托洛爾等。值得注意的是據(jù)報(bào)告既往無(wú)心肺疾患的人應(yīng)用較大劑量心得安也可發(fā)生哮喘，另外對(duì)于易感患者即使用0.5%噻嗎心安滴眼液也會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重支氣管痙攣。
(四)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利、雷米普利、lisinopril和spirapril等，這些藥物可以抑制緩激肽的降解，從而誘發(fā)氣道高反應(yīng)性。
(五)含碘造影劑
如碘化油、乙碘油、碘苯酯、碘番酸、碘海醇、伊索顯、泛影葡胺等，發(fā)生率不到2%，注射0.5-1.0ml含碘造影劑即可引起嚴(yán)重哮喘發(fā)作，甚至死亡，任何一種含碘造影劑均可誘發(fā)哮喘，但以含有甲基葡胺的造影劑致哮喘發(fā)生率最高
(六)麻醉劑及肌松劑
普魯卡因，利多卡因，可卡因，硫噴妥鈉，溴化潘克羅寧，氯化筒箭毒堿，琥珀酸膽堿，這些藥物誘發(fā)哮喘的機(jī)制仍然不明。
(七)蛋白與酶制劑
胰島素，ACTH，細(xì)胞色素C，腦垂體后葉粉劑和提取物，鏈激酶，胰蛋白酶，α-糜蛋白酶，抑肽酶，各種疫苗和抗毒血清，口服花粉制劑，苯丙酸諾龍，丙種球蛋白，三磷酸腺苷。
(八)膽堿制劑
乙酰膽堿，乙酰甲膽堿，匹羅卡品，琥珀酰膽堿，騰喜龍，新斯的明，加蘭他敏，毛果蕓香堿。
(九)降壓藥
利血平，甲基多巴，胍乙啶。
(十)抗心律失常藥
奎尼丁，普魯卡因酰胺，洋地黃，乙胺碘呋酮。
(十一)擬交感神經(jīng)藥物
異丙基腎上腺素(喘息定)，腎上腺素，麻黃素，多與用藥劑量大有關(guān)。
(十二)驅(qū)蟲藥
驅(qū)回靈，吡喹酮，戊烷脒，海群生。
(十三)抗結(jié)核藥
對(duì)氨基水楊酸，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，乙硫異煙肼，利福平。
(十四)其他
某些疫苗，破傷風(fēng)抗毒素，吡唑酮衍生物，維腦路通，氨茶堿，撲爾敏，硫唑嘌呤，咖啡因，嗎啡，脫氫膽酸鈉，硫氧嘧啶，可待因，華法令，巴比妥，維生素B6，維生素K，樟腦酊，右旋糖酐，乙酰唑胺，甲氰咪胍，甘露醇，黃體酮，山莨菪堿，阿托品，組織胺，抗眩啶，阿米替林，氯丙嗪，葡萄糖酸鈣，色甘酸鈉，氫化可的松(酒精制劑)，地塞米松，丙酸倍氯米松氣霧劑等均有誘發(fā)哮喘發(fā)作的可能。
藥物性哮喘的發(fā)病機(jī)制
藥物性哮喘的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，不同的藥物可能通過(guò)同一發(fā)病機(jī)理而引起哮喘，而有時(shí)一種藥物則可能通過(guò)幾種不同機(jī)制誘發(fā)哮喘，目前認(rèn)為藥物誘發(fā)哮喘的機(jī)理可以歸納為以下幾個(gè)方面：
1、發(fā)作的機(jī)制就是通過(guò)有特異性IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)誘發(fā)支氣管痙攣，因此常同時(shí)伴有蕁麻疹，或過(guò)敏性休克。此外阿司匹林誘發(fā)的哮喘也被許多作者認(rèn)為與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，但仍然有較大爭(zhēng)議。由含碘造影劑誘發(fā)的哮喘也屬于一種由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，碘制劑可引起嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)。有人認(rèn)為藥物性哮喘的發(fā)生也可能Ⅲ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。
2、抑制環(huán)氧化酶：是阿司匹林性哮喘的主要機(jī)制之一。阿司匹林類藥物誘發(fā)哮喘的主要機(jī)制是通過(guò)抑制環(huán)氧化酶(Cycloxygenase,COX)，包括抑制COX-1和COX-2，結(jié)果花生四烯酸向5-脂氧化酶途徑轉(zhuǎn)化，在5-脂氧化酶作用下花生四烯酸被大量轉(zhuǎn)化為硫肽白三烯(LTs)，LTs可誘發(fā)支氣管痙攣。此外阿司匹林抑制環(huán)氧化酶還可使具有松弛氣道平滑肌作用的PGE生成減少。
3、正常藥理作用;應(yīng)用心得安等β-受體阻斷類藥物可能導(dǎo)致哮喘劇烈發(fā)作，其機(jī)制是心得安的正常藥理作用阻斷β-受體本身就可以誘發(fā)哮喘。此外，組織胺、乙酰膽堿因其本身藥理作用也可誘發(fā)哮喘。
4、藥物對(duì)呼吸道粘膜的局部刺激：垂體后葉粉劑，色甘酸鈉，痰易凈，某些糖皮質(zhì)激素氣霧劑和粉霧劑等吸入可以誘發(fā)哮喘，主要是因?yàn)槲肷鲜鏊幬锟蓪?duì)氣道粘膜局部產(chǎn)生直接刺激作用引起氣道平滑肌痙攣。
5、β-受體阻斷作用：過(guò)量使用異丙腎上腺素時(shí)，其中間代謝產(chǎn)物——3甲氧基異丙腎上腺素對(duì)于β-受體具有阻斷作用，故可誘發(fā)哮喘。<BR>6、補(bǔ)體活化學(xué)說(shuō)：Till等證實(shí)泛影葡胺等碘造影劑可以在體外激活少數(shù)患者的補(bǔ)體系統(tǒng)。其機(jī)制是含碘造影劑可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而引起Ⅻ因子活化，造成凝血血塊溶解，補(bǔ)體激活系統(tǒng)啟動(dòng)，釋放過(guò)敏反應(yīng)毒素，使嗜堿粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺，導(dǎo)致Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，造成氣道平滑肌痙攣，粘膜腫脹，血管通透性增高而引起哮喘。
7、乙酰化理論：某些藥物可使體內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生乙?；蔀樽冃缘鞍?，機(jī)體對(duì)于這種變性蛋白可產(chǎn)生抗體，從而引起變態(tài)反應(yīng)。
8、結(jié)構(gòu)相似學(xué)說(shuō)：該學(xué)說(shuō)是Kounis提出的，其主要認(rèn)為許多可誘發(fā)哮喘的藥物都有類似的苯環(huán)結(jié)構(gòu)，當(dāng)這些藥物經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)肺臟時(shí)可以引起支氣管痙攣。
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