神經(jīng)外科的名詞解釋

　　神經(jīng)外科(Neurosurgery)是外科學(xué)中的一個(gè)分支，是在外科學(xué)以手術(shù)為主要治療手段的基礎(chǔ)上，應(yīng)用獨(dú)特的神經(jīng)外科學(xué)研究方法，研究人體神經(jīng)系統(tǒng)，如腦、脊髓和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，以及與之相關(guān)的附屬機(jī)構(gòu)，如顱骨、頭皮、腦血管腦膜等結(jié)構(gòu)的損傷、炎癥、腫瘤、畸形和某些遺傳代謝障礙或功能紊亂疾病，如：癲癇、帕金森病、神經(jīng)痛等疾病的病因及發(fā)病機(jī)制，并探索新的診斷、治療、預(yù)防技術(shù)的一門(mén)高、精、尖學(xué)科。

　　神經(jīng)外科是主治由于外傷導(dǎo)致的腦部、脊髓等神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，例如腦出血出血量危及生命,車(chē)禍致腦部外傷，或腦部有腫瘤壓迫需手術(shù)治療等。

　　神經(jīng)外科的發(fā)展歷程

　　國(guó)際神經(jīng)外科從初創(chuàng)至今，歷經(jīng)100多年滄桑歲月，從手術(shù)操作發(fā)展歷程，大致可分成下面幾個(gè)時(shí)期：即大體神經(jīng)外科時(shí)期、顯微神經(jīng)外科時(shí)期和邁向微侵襲(微創(chuàng))神經(jīng)外科時(shí)期，是國(guó)際神經(jīng)外科承前啟后，緊密聯(lián)系，逐步深化和提高的三個(gè)發(fā)展時(shí)期。

　　大體神經(jīng)外科

　　神經(jīng)外科是以手術(shù)為主要手段，醫(yī)治中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦、脊髓)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一門(mén)臨床外科專(zhuān)科。采用外科學(xué)方法研究神經(jīng)系統(tǒng)疾病外科治療的概念，得益于早期人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)和實(shí)驗(yàn)外科學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的成就，特別是腦功能定位學(xué)說(shuō)、臨床神經(jīng)系統(tǒng)檢查、無(wú)菌術(shù)和麻醉術(shù)的創(chuàng)立，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的外科治療有了希望和科學(xué)依據(jù)。在19世紀(jì)后期，許多國(guó)家的普外科醫(yī)生，如英國(guó)的MacEwen W(1848-1936)和Horsley V(1857-1916)，美國(guó)的Weir RF(1838-1927)和Frazier Ch H(1870-1930)，以及德國(guó)的Krause F(1856-1937)等，先后做過(guò)顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、癲癇、脊髓壓迫癥和疼痛手術(shù)。當(dāng)時(shí)并沒(méi)有真正獨(dú)立的神經(jīng)外科，病例不多，且因手術(shù)器械原始，手術(shù)技術(shù)尚不成熟，麻醉安全度差，又缺乏有效抗感染、抗腦水腫和顱內(nèi)高壓的措施，當(dāng)時(shí)手術(shù)死亡率很高，如1888年Starr A報(bào)道84例腦瘤手術(shù)，大腦半球腦瘤和小腦半球腦瘤的死亡率分別為50%和80%， 但這些早期工作卻為神經(jīng)外科的初創(chuàng)奠定了基石。

　　神經(jīng)外科雖起源于英國(guó),但成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科展現(xiàn)給世人，卻發(fā)生在19世紀(jì)初期的美國(guó)。當(dāng)時(shí)美國(guó)有一批杰出的外科醫(yī)生致力于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的外科治療。在當(dāng)時(shí)手術(shù)器材落后，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏良好麻醉和有效控制腦水腫和顱內(nèi)感染措施等條件下，都從不同方面做出過(guò)卓越貢獻(xiàn)。

　　在神經(jīng)外科初創(chuàng)時(shí)代，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，主要利用腦功能定位學(xué)說(shuō)結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查做出定位診斷。Schuller A(奧地利)于1895年首先用顱骨X線的改變來(lái)描述顱骨Schuller氏病變，此后其他學(xué)者相繼從顱骨平片的蝶鞍形態(tài)改變、骨質(zhì)破壞和增生、鈣化、內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大等, 提供輔助診斷依據(jù)。Dandy于1917-1919年先后發(fā)明的腦室與氣腦造影, 是對(duì)神經(jīng)外科診斷技術(shù)的巨大貢獻(xiàn)。根據(jù)腦室形狀、位置、大小，和蛛網(wǎng)膜下腔形態(tài)的變化，使顱內(nèi)病變的定位有了影像學(xué)依據(jù)。

　　19世紀(jì)四十年代前后，國(guó)外神經(jīng)外科進(jìn)入成熟和快速發(fā)展時(shí)期，兩次世界大戰(zhàn)中的戰(zhàn)傷救治，加速了這一時(shí)期的發(fā)展。 在前蘇聯(lián)、歐洲、北美、日本和拉美，許多國(guó)家相繼成立了神經(jīng)外科，不少?lài)?guó)家還成立了神經(jīng)外科學(xué)會(huì)或神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)，創(chuàng)立專(zhuān)門(mén)的神經(jīng)外科研究機(jī)構(gòu)。

　　1947年Spiegel和Wycis設(shè)計(jì)制造立體定向儀并成功應(yīng)用于臨床, 為帕金森氏病等錐體外系疾病的治療帶來(lái)新的希望。后來(lái)Leksell(1949)又改良為立方體支架，直角坐標(biāo)，導(dǎo)向器呈半弧形，取球面坐標(biāo)，成為廣泛應(yīng)用的立體定向儀之一?？股睾湍I上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，麻醉技術(shù)的進(jìn)展, 氣管內(nèi)插管麻醉的應(yīng)用和麻醉新藥不斷出現(xiàn)等，大大增加了手術(shù)的安全性, 減少了術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí), 放射性同位素示蹤腦掃描、經(jīng)顱A型超聲、經(jīng)肱動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈插管顱內(nèi)血管造影等相繼用于顱腦疾患的診斷, 對(duì)提高神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷率，亦發(fā)揮了重要作用。

　　顯微神經(jīng)外科

　　60年代初手術(shù)顯微鏡引入神經(jīng)外科, 因顯微鏡有良好的照明, 清晰度高，術(shù)野內(nèi)病變組織和鄰近結(jié)構(gòu)放大，加上配合使用雙極電凝器、顯微手術(shù)器械、激光刀、超聲吸引等，使手術(shù)精確度和準(zhǔn)確性更好，損傷鄰近重要結(jié)構(gòu)的機(jī)會(huì)減少，手術(shù)治療效果顯著提高，手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)死、殘率明顯降低。由于顯微神經(jīng)外科手術(shù)具有上述優(yōu)越性，很快受到神經(jīng)外科醫(yī)生重視，神經(jīng)外科手術(shù)由肉眼下、眼鏡式放大鏡下手術(shù)，進(jìn)入顯微神經(jīng)外科時(shí)代。并在西方發(fā)達(dá)國(guó)家被普遍接受，應(yīng)用逐步擴(kuò)大到幾乎所有神經(jīng)外科手術(shù)，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、血管重建手術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤、鞍區(qū)腫瘤、顱底腫瘤、以及過(guò)去認(rèn)為屬于手術(shù)禁區(qū)的腦干腫瘤和脊髓內(nèi)腫瘤等。60年代以后，許多神經(jīng)外科醫(yī)生致力于顯微神經(jīng)外科技術(shù)、顯微器械和顱內(nèi)顯微解剖的研究，并發(fā)表了有關(guān)顯微神經(jīng)外科的專(zhuān)著。

　　隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展,新技術(shù)、新材料不斷涌現(xiàn)，尤其是進(jìn)入信息時(shí)代以來(lái)，由計(jì)算機(jī)輔助的先進(jìn)儀器日新月異。1970年Hounsfield發(fā)明電子計(jì)算機(jī)輔助X線體層掃描(CT)，1972年臨床應(yīng)用成功，1973年英國(guó)放射學(xué)雜志即正式報(bào)道，認(rèn)為CT是自倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來(lái)放射診斷學(xué)上的一次劃時(shí)代飛躍。

　　微侵襲(微創(chuàng))

　　20世紀(jì)70年代以來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，高、精、新醫(yī)療儀器日新月異，大大促進(jìn)了神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展和觀念的更新。自第一代頭顱CT問(wèn)世和1974年全身CT設(shè)計(jì)成功，到90年代短短20年，即先后設(shè)計(jì)出正電子發(fā)射斷層掃描(PET)、單光子斷層掃描(SPECT)、數(shù)字減影血管造影(DSA)、第三代CT和螺旋CT，近年高磁場(chǎng)MR(1.5-2.0T)相繼出現(xiàn)，使影像質(zhì)量大大提高，CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)，幾乎可與DSA相媲美;立體定向儀和內(nèi)窺鏡的改良和完善，與其配套的手術(shù)器械的研制和使用;在Seldinger股動(dòng)脈插管造影基礎(chǔ)上，1975年Djindjin發(fā)展為超選血管造影術(shù)，微導(dǎo)管的改進(jìn)，各種栓塞材料如生物凝膠、機(jī)械可脫微彈簧圈(MDC)、電解可脫式鉑金微彈簧圈(GDC)的問(wèn)世，大大推進(jìn)了介入血管造影和血管內(nèi)治療技術(shù); γ-刀和X-刀的出現(xiàn)和應(yīng)用等等。

　　神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治方法有了更大發(fā)展和提高，除顯微神經(jīng)外科手術(shù)外, 神經(jīng)外科的治療手段有了更多選擇。如腦動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤可采用血管內(nèi)栓塞達(dá)到治愈，MDC 和GDC適用于動(dòng)脈瘤破裂急性期治療, 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄可以用血管內(nèi)支架達(dá)到治愈;腦室內(nèi)病變、某些腦深部腫瘤和脊髓疾病、腦內(nèi)血腫或膿腫等，可在硬質(zhì)鏡或纖維內(nèi)窺鏡下, 通過(guò)特殊器械或激光治療; 腦深部核團(tuán)損毀時(shí)，在立體定向儀和微電極引導(dǎo)下，耙點(diǎn)損毀更加精確;采用γ-刀和X-刀可在無(wú)痛、無(wú)血、無(wú)創(chuàng)下治療某些小型顱內(nèi)腫瘤、血管畸形和功能性疾病等。隨著新儀器和新技術(shù)的應(yīng)用，血管內(nèi)神經(jīng)外科、內(nèi)窺鏡神經(jīng)外科、立體定向神經(jīng)外科、立體定向放射神經(jīng)外科等亦應(yīng)運(yùn)而生。近年影像引導(dǎo)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)和手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用，使神經(jīng)外科手術(shù)日益精細(xì)和微創(chuàng)。

　　神經(jīng)外科的最新療法

　　目前神經(jīng)外科治療疾病采用的最好的技術(shù)是機(jī)器人腦立體定向技術(shù)，立體定向手術(shù)是應(yīng)用立體幾何學(xué)坐標(biāo)原理，建立腦坐標(biāo)系和在顱骨上安裝定向儀，建立坐標(biāo)系，對(duì)腦部靶結(jié)構(gòu)進(jìn)行定位，將手術(shù)操作器(如微電極、活檢針、毀損針等)導(dǎo)入靶點(diǎn)進(jìn)行操作。其中立體定向又被細(xì)分為：“立體定向手術(shù)、立體定內(nèi)放療、立體定向光動(dòng)力治療”是國(guó)家863科研項(xiàng)目的轉(zhuǎn)化成果，其中立體定向光動(dòng)力綜合治療創(chuàng)始人秦懷海認(rèn)為，與傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)相比，立體定向光動(dòng)力手術(shù)大大降低了患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，是一種微創(chuàng)手術(shù);與有框架腦立體定向手術(shù)相比，具有定位準(zhǔn)確、手術(shù)精度高等特點(diǎn)，患者可以在清醒狀態(tài)下完成手術(shù)，術(shù)后3-5天即可出院，不留瘢痕。

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