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      小孩血尿的原因

      時(shí)間: 顯鈐829 分享

      小孩血尿的原因

        血尿在兒童中比較常見(jiàn),出現(xiàn)血尿應(yīng)該要怎么辦呢?為什么會(huì)有血尿呢?以下就是學(xué)習(xí)啦小編給你做的整理,希望對(duì)你有用。

        什么是血尿?

        血尿包括肉眼血尿和鏡下血尿。所謂肉眼血尿,就是指1000ml尿液中有1ml以上的血液,尿液可以呈濃茶樣、洗肉水樣等顏色。所謂鏡下血尿,是指新鮮尿液離心后的沉渣用顯微鏡檢查,在每高倍鏡下超過(guò)3個(gè)紅細(xì)胞。另外,尿色發(fā)紅不一定就是血尿,要注意有無(wú)其他的原因,如血便或月經(jīng)血污染,食物或藥物(利福平、苯妥英鈉)等引起的紅色尿,溶血引起的血紅蛋白尿,肌肉溶解引起的肌紅蛋白尿,新生兒尿內(nèi)尿酸鹽致尿布呈紅色。所以,看到尿液發(fā)紅,不能馬上診斷血尿,還要做顯微鏡檢查,確認(rèn)尿液中確實(shí)有紅細(xì)胞才可以診斷。

        有哪些情況可以引起小孩血尿?

        整個(gè)泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的異常都有可能會(huì)引起血尿。還有血液系統(tǒng)疾病包括凝血功能異常如血友病等,血小板減少性紫癜,DIC等也可以引起血尿。

        根據(jù)孩子的年齡不同,引起血尿的原因也不相同。

        嬰幼兒血尿較常見(jiàn)的原因是尿路感染和因解剖結(jié)構(gòu)或代謝異常引起的尿路結(jié)石等,

        學(xué)齡前兒童血尿較常見(jiàn)的原因?yàn)樵l(fā)性腎小球疾病、遺傳性腎小球疾病、尿路感染等,

        學(xué)齡期兒童血尿較常見(jiàn)的原因有原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病、尿路結(jié)石、左腎靜脈受壓綜合征等。

        尿路感染患兒,以白細(xì)胞尿?yàn)橹?,可伴有不同程度的血尿,其中的膀胱炎患兒可出現(xiàn)明顯的肉眼血尿。泌尿道解剖結(jié)構(gòu)的異常以及腎結(jié)石大多數(shù)可以通過(guò)B超發(fā)現(xiàn),左腎靜脈受壓綜合征往往發(fā)生在體形瘦長(zhǎng)的兒童,預(yù)后良好,但要排除是否存在其它原因引起血尿。

        小孩血尿的治療

        1)明確血尿真假:當(dāng)小兒尿色發(fā)紅時(shí),需排除假性血尿。

       ?、倌蛑心承┐x產(chǎn)物如卟啉尿、尿黑酸尿(酪氨酸代謝異常病)、膽色素、尿酸鹽及藥物如酚紅、氨基比林、利福平、鐵劑、甲基多巴、甲硝唑、呋喃妥英、嘧啶等均可使尿呈紅色;某些食物或蔬菜中色素如甜菜、黑莓及食物顏色也可致紅色尿。尿常規(guī)潛血、鏡檢紅細(xì)胞均陰性。

        ②血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿,如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、溶血性貧血等。尿常規(guī)潛血陽(yáng)性而鏡檢紅細(xì)胞陰性。

       ?、鄯敲谀虻莱鲅珀幍阑蛳孪莱鲅烊?。

        2)判斷血尿來(lái)源

       ?、偃庋塾^察:暗紅色尿多來(lái)自腎實(shí)質(zhì)或腎盂,鮮紅色或帶有血塊者常提示非腎小球性疾患出血,血塊較大者可能來(lái)自膀胱出血,尿道口滴血可能來(lái)自尿道。

       ?、谀蛉囼?yàn):在患兒持續(xù)排尿過(guò)程中,用三只玻璃杯分別收集初、中、終各段尿液,然后進(jìn)行血尿檢查。初段血尿見(jiàn)于尿道疾病;終末血尿見(jiàn)于膀胱頸、三角區(qū)、后尿道及前列腺疾病;全程血尿則提示腎臟、輸尿管及膀胱疾病。

       ?、勰虺R?guī)檢查:血尿伴大量蛋白(>2+)時(shí)考慮病變?cè)谀I小球,尿沉渣中如發(fā)現(xiàn)管型、特別是紅細(xì)胞管型多為腎實(shí)質(zhì)病變;血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸鹽結(jié)晶者要除外高鈣尿癥、結(jié)石。

       ?、苣蚣t細(xì)胞形態(tài)檢查:當(dāng)尿中紅細(xì)胞出現(xiàn)形態(tài)變化和伴有血紅蛋白丟失時(shí),即變形的紅細(xì)胞為主時(shí),為腎小球性血尿,其機(jī)制一般認(rèn)為,腎單位血尿是紅細(xì)胞被擠壓穿過(guò)病變的腎小球基膜受損和通過(guò)腎小管時(shí)受到管腔內(nèi)滲透壓、pH及代謝物質(zhì)(脂肪酸、溶血卵磷脂及膽酸等)作用,而發(fā)生外形及大小等的變化;當(dāng)尿紅細(xì)胞形態(tài)基本正常均一的,即為非腎小球性血尿,該均一紅細(xì)胞血尿是尿路血管破裂出血造成,因而紅細(xì)胞形態(tài)正常。嚴(yán)重變形紅細(xì)胞(環(huán)狀、芽胞、穿孔)>30%以上稱(chēng)為腎小球性血尿,<15%時(shí)考慮為非腎小球性血尿。

        3)區(qū)分血尿性質(zhì)

       ?、僦卸文蚺囵B(yǎng)以尋找泌尿系感染的證據(jù)。

       ?、谀蜮}、24h尿鈣測(cè)定。

       ?、垡蔀槿沓鲅约膊r(shí)則需要做相關(guān)血液檢查如血小板、凝血酶原時(shí)間等。

        ④疑為結(jié)核時(shí)需做血沉、PPD及X線(xiàn)檢查。

       ?、輵?yīng)常規(guī)檢查B超,可觀察腎臟形態(tài),有無(wú)結(jié)石、畸形、腫物、左腎靜脈受壓及腎靜脈血栓等。

        ⑥腹平片可觀察不透X光結(jié)石和鈣化灶,靜脈腎盂造影、排尿性膀胱造影及逆行尿路造影根據(jù)需要選用。

       ?、逤T診斷占位病變敏感性強(qiáng),但因小兒血尿因腫瘤引起者極少,費(fèi)用高,故較少應(yīng)用。

       ?、嗳缧枘I動(dòng)靜脈造影可選用數(shù)字減影血管造影,可明確有無(wú)靜脈瘺、血管瘤及血栓等。

       ?、岚螂诅R檢查雖可直接觀察血尿來(lái)自腎臟哪一側(cè)或膀胱的出血部位、范圍和病變性質(zhì),并可取組織作病檢,由于其為創(chuàng)傷性檢查,有嚴(yán)格指征時(shí)才做。

        4)腎性血尿指標(biāo)

       ?、?4h尿蛋白定量明確是否有蛋白尿存在,如存在還需檢查血白蛋白/球蛋白及血脂情況。

       ?、谘狝SO、補(bǔ)體、抗核抗體、乙型肝炎相關(guān)抗原等可鑒別腎炎性質(zhì)。

       ?、垩狟UN、Cr及Ccr 說(shuō)明腎損害程度。

        ④B超觀察腎臟大小及內(nèi)部回聲等。

        ⑤腎活檢對(duì)明確腎小球性血尿的病因、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后有很大幫助。

       ?、拊\斷標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)鏡下血尿或發(fā)作性肉眼血尿>6個(gè)月;伴明顯蛋白尿,又已排除鏈球菌感染后腎炎者;伴高血壓及氮質(zhì)血癥者;伴持續(xù)低補(bǔ)體血癥者;有腎炎或耳聾家族史者。

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