寶寶腦積水是什么原因引起的
寶寶腦積水是什么原因引起的
腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或(和)循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或(和)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥，以下就是學(xué)習(xí)啦小編做的整理，希望對你們有用。
寶寶腦積水的原因
先天性發(fā)育異常(30%):
(1)大腦導(dǎo)水管狹窄，膠質(zhì)增生及中隔形成：以上病變均可導(dǎo)致大腦導(dǎo)水管的梗死，這是先天性腦積水最常見的原因，通常為散發(fā)性，性連鎖遺傳性導(dǎo)水管狹窄在所有先天性腦積水中僅占2%。
(2)Arnold-Chiari畸形：因小腦扁桃體，延髓及第四腦室疝入椎管內(nèi)，使腦脊液循環(huán)受阻引起腦積水，常并發(fā)脊椎裂和脊膜膨出。
(3)Dandy-Walker畸形：由于第四腦室中孔及側(cè)孔先天性閉塞而引起腦積水。
(4)扁平顱底：常合并Arnold-Chiari畸形，阻塞第四腦室出口或環(huán)池，引起腦積水。
(5)其他：無腦回畸形，軟骨發(fā)育不良，腦穿通畸形，第五，六腦室囊腫等均可引起腦積水。
產(chǎn)傷(30%):
在先天性腦積水中，先天性發(fā)育異常約占2/5，而非發(fā)育性病因則占3/5，新生兒缺氧和產(chǎn)傷所致的顱內(nèi)出血，腦膜炎繼發(fā)粘連是先天性腦積水的常見原因，新生兒顱內(nèi)腫瘤和囊腫，尤其是顱后窩腫瘤及脈絡(luò)叢乳頭狀瘤也常導(dǎo)致腦積水。
腦室周圍組織損傷(30%):
兒童腦脊液產(chǎn)生過程和形成量與成人相同，平均20ml/h，但其腦積水臨床特點(diǎn)有所不同，兒童腦積水多為先天性和炎癥性病變所致，而成人腦積水以顱內(nèi)腫瘤，蛛網(wǎng)膜下腔出血和外傷多見，從解剖學(xué)上看，腦脊液通路上任何部位發(fā)生狹窄或阻塞都可產(chǎn)生腦積水，從生理功能上講，腦積水是由于腦脊液的吸收障礙所致，這種腦脊液的形成與吸收失衡，使腦脊液增多，顱內(nèi)壓增高使腦組織本身的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，產(chǎn)生腦室壁壓力增高，腦室進(jìn)行性擴(kuò)大，有人用腰穿灌注方法研究交通性腦積水病人發(fā)現(xiàn)，在正常顱內(nèi)壓范圍內(nèi)，高于靜息狀態(tài)下的顱內(nèi)壓，腦脊液的吸收能力大于生成能力，稱腦脊液吸收貯備能力，腦室的大小與腦脊液吸收貯備能力無關(guān)，而是腦室擴(kuò)張引起，腦組織彈性力增加，繼而產(chǎn)生腦室內(nèi)腦脊液搏動壓的幅度增大，這種搏動壓產(chǎn)生腦室的進(jìn)行性擴(kuò)大，腦組織的彈性力和腦室表面積的增加與腦室擴(kuò)張密切相關(guān)。
另外，瞬間性腦室內(nèi)搏動壓增高沖擊導(dǎo)水管部位，出現(xiàn)腦室周圍組織損傷，產(chǎn)生繼發(fā)性腦室擴(kuò)大，正常顱壓性腦積水主要原因是腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔之間壓力差不同，而非顱內(nèi)壓的絕對值增高，該類腦積水阻塞部位在腦脊液循環(huán)的末端，即蛛網(wǎng)膜下腔，這種情況雖有腦脊液的生成和吸收相平衡，但是，異常的壓力梯度作用在腦層表面和腦室之間仍可發(fā)生腦室擴(kuò)張，如果損傷在腦脊液吸收較遠(yuǎn)的部位，例如矢狀竇內(nèi)時(shí)，腦皮質(zhì)沒有壓力梯度差，腦室則不擴(kuò)大，這種情況表現(xiàn)在良性顱高壓病人，此時(shí)，有腦脊液的吸收障礙和顱內(nèi)壓升高，沒有腦室擴(kuò)大，上矢狀竇壓力升高可產(chǎn)生嬰幼兒外部性腦積水，此時(shí)表皮質(zhì)表面的蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，這是由于壓力梯度差不存在于皮質(zhì)表現(xiàn)，而是在腦室內(nèi)和顱骨之間，產(chǎn)生顱骨的擴(kuò)張，臨床上巨顱癥的患兒常伴有蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，有報(bào)道兒童的良性顱高壓和腦積水多與顱內(nèi)靜脈壓升高有關(guān)，良性顱高壓病人全部為3周歲以上，顱骨骨縫閉合兒童。
寶寶腦積水的表現(xiàn)
?、蓬^圍增大 嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進(jìn)行性增大，前囟也隨之?dāng)U大和膨隆。頭顱與軀干的生長比例失調(diào)，如頭顱過大過重而垂落在胸前，頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額突出，下頜尖細(xì)，顱骨菲薄，同時(shí)還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤。
⑵前囟擴(kuò)大、張力增高 豎抱患兒且安靜時(shí)，囟門仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動時(shí)則表示顱內(nèi)壓增高。嬰兒期顱內(nèi)壓力增高的主要表現(xiàn)是嘔吐，由于嬰兒尚不會說話，常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛，病情加重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡或昏睡。
?、瞧乒抟?對腦積水患兒進(jìn)行頭部叩診時(shí)(額顳頂葉交界處)，其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。
⑷“落日目”現(xiàn)象 腦積水的進(jìn)一步發(fā)展，壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位，產(chǎn)生類似帕里諾(Parinaud)眼肌麻痹綜合征，即上凝視麻痹，使嬰兒的眼球不能上視，出現(xiàn)所謂的“落日目”征。
?、深^顱透照性 重度腦積水若腦組織(皮質(zhì)、白質(zhì))厚度不足1cm時(shí)，用強(qiáng)光手電筒直接接觸頭皮，如透照有亮度則為陽性，如正常腦組織則為陰性(無亮度)。
?、室暽窠?jīng)乳頭萎縮 嬰幼兒腦積水以原發(fā)性視神經(jīng)萎縮較多見，即使有顱內(nèi)壓增高也看不到視神經(jīng)乳頭水腫。
?、松窠?jīng)功能失調(diào) 第Ⅵ對顱神經(jīng)的麻痹常使嬰兒的眼球不能外展。由于腦室系統(tǒng)的進(jìn)行性擴(kuò)大，使多數(shù)病例出現(xiàn)明顯的腦萎縮，早期尚能保持完善的神經(jīng)功能，晚期則可出現(xiàn)錐體束征，痙攣性癱瘓，去大腦強(qiáng)直等，智力發(fā)展也明顯比同齡的正常嬰兒差。
?、唐渌X積水患兒常伴有其它畸形，如脊柱裂，眼球內(nèi)斜(展神經(jīng)麻痹所致)，雙下肢肌張力增高，膝腱反射亢進(jìn)，發(fā)育遲緩或伴有嚴(yán)重營養(yǎng)不良。
腦積水的護(hù)理
(1)密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及肢體活動，注意觀察測Bp、P、R及瞳孔變化，記錄在特別記錄單上。
(2)注意T>38.50C以上應(yīng)采取有效的降溫措施，降低腦細(xì)胞的耗氧量及基礎(chǔ)代謝，應(yīng)給以冰敷、冰枕、冰凍輸液、冰袋放置兩側(cè)頸部、雙腋下及腹股溝。對降溫病人應(yīng)觀察面色、P、R及出汗體征，防止過多引起虛脫。
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