羊水栓塞的原因

　　羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血液循環(huán)引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥。研究認(rèn)為，羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)，是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，引起母體對胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過敏反應(yīng)，故建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征”。羊水栓塞，發(fā)病率極低，但一旦出現(xiàn)病死率極高。

　　病因

　　1、休克、低氧血癥：輕度：催產(chǎn)素點(diǎn)滴中，出現(xiàn)一過性癥狀：胸悶、寒戰(zhàn)、青紫、產(chǎn)程中或手術(shù)中突然氧飽和度下降。暴發(fā)型：以肺動脈高壓癥狀為主(呼吸循環(huán)衰竭為主要癥狀)：起病急，突然咳嗽、呼吸困難，紫紺嚴(yán)重;寒戰(zhàn)、胸悶、氣急、抽搐、昏迷或不明原因的休克。

　　2、凝血功能障礙：可有全身出血表現(xiàn)。出血：緩慢型：無原因的產(chǎn)后出血，滲血，細(xì)流不斷、血不凝，開始休克與出血量不成比。應(yīng)用宮縮劑無效。

　　3、出血：緩慢型：無原因的產(chǎn)后出血，滲血，細(xì)流不斷、血不凝，開始休克與出血量不成比。應(yīng)用宮縮劑無效。

　　預(yù)防

　　1.人工破膜時不兼行剝膜，以減少子宮頸管的小血管破損。

　　2.不在宮縮時行人工破膜。

　　3.掌握剖宮產(chǎn)指征，術(shù)中刺破羊膜前保護(hù)好子宮切口上的開放性血管。

　　4.掌握縮宮素應(yīng)用指征。

　　5.對死胎、胎盤早期剝離等情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察。

　　6.避免產(chǎn)傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。

　　(1)分娩時勿使宮縮過強(qiáng)，子宮收縮過強(qiáng)使宮腔內(nèi)壓力增高，可能引起子宮下段內(nèi)膜破裂，則宮縮時羊水由間隙進(jìn)入母體。需適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑及抑制子宮收縮劑，以緩減宮縮。

　　(2)人工剝膜與人工破膜，擴(kuò)張宮頸和剝膜時均注意避免損傷，破膜后羊水可直接與開放的靜脈接觸，在宮縮增強(qiáng)的情況下易使羊水進(jìn)入母血循環(huán)。人工破膜時必須在宮縮間歇時進(jìn)行，減少羊水進(jìn)入母體血循環(huán)的機(jī)會。

　　(3)正確使用縮宮素，并嚴(yán)密觀察，防止宮縮過強(qiáng)，在使用縮宮素時應(yīng)專人看護(hù)。

　　(4)對有誘發(fā)因素者，嚴(yán)密觀察警惕本病的發(fā)生，如剖宮產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早期剝離，急產(chǎn)等。