肺栓塞什么原因
肺栓塞什么原因
肺栓塞的發(fā)病率隨年齡增長而升高，且發(fā)病率也在不斷上升中，那么，肺栓塞什么原因?肺栓塞如何鑒別診斷?下面就由學(xué)習(xí)啦小編告訴大家吧!
肺栓塞什么原因
肺栓塞什么原因1、血栓：最常見的肺栓子為血栓。約70%～95%是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進(jìn)入肺動脈及其分支的。原發(fā)部位以下肢深靜脈為主。
肺栓塞什么原因2、其他栓子：如有脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養(yǎng)層、轉(zhuǎn)移性癌、細(xì)菌栓、心臟贅生物等均可引起。
肺栓塞什么原因3、靜脈血栓形成的條件：(1)血栓形成。肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來源于下肢和骨盆的深靜脈，通過循環(huán)到肺動脈引起栓塞。但很少來源于上肢、頭和頸部靜脈。血流淤滯，血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進(jìn)因素。(2)心臟病。為我國肺栓塞的最常見原因，占40%。幾遍及各類心臟病，合并房顫、心力衰竭和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者發(fā)病率較高。(3)腫瘤。在我國為第二位原因，占35%，遠(yuǎn)較國外6%為高。以肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、絨癌、白血病等較常見。惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞僅約1/3為瘤栓，其余均為血栓。(4)妊娠和分娩。肺栓塞在孕婦數(shù)倍于年齡配對的非孕婦，產(chǎn)后和剖腹產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率最高。
肺栓塞什么原因4.其他。其它少見的病因有長骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和減壓病造成空氣栓塞，寄生蟲和異物栓塞。沒有明顯的促發(fā)因素時，還應(yīng)考慮到遺傳性抗凝因素減少或纖維蛋白溶酶原激活抑制劑的增加。
肺栓塞如何鑒別診斷?
1.急性心肌梗死 急性肺栓塞可出現(xiàn)劇烈胸痛伴心電圖酷似心肌梗死圖形，需與急性心肌梗死相鑒別，鑒別要點見表2。
2.冠狀動脈供血不足 在年齡較大的急性肺栓塞或復(fù)發(fā)性肺栓塞患者心電圖可出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段、T波改變，甚至V1-4導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)“冠狀T”，同時存在的胸痛、氣短，容易診斷為冠狀動脈供血不足或心內(nèi)膜下心肌梗死。通常肺栓塞的心電圖除ST，T改變外，心電軸右偏明顯或出現(xiàn)SIQⅢTⅢ型及“肺型P”波，心電圖改變常在 1～2周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)或消失，與冠心病者不同。肺栓塞患者為勞力性呼吸困難，而冠心病為勞力性心絞痛。放射性核素心肌顯像二者截然不同，肺栓塞缺少典型的心肌灌注缺損或 “再灌注”表現(xiàn)。
3.肺炎 發(fā)熱，胸痛，咳嗽，白細(xì)胞增多，X線胸片示浸潤陰影等易與肺栓塞相混淆，是肺栓塞最易誤診的疾病之一。如能注意較明顯的呼吸困難，頸靜脈充盈，下肢靜脈炎，X線胸片示反復(fù)浸潤陰影和區(qū)域性肺血管紋理減少以及血氣異常等，應(yīng)疑有肺栓塞，再進(jìn)一步做CT和MRI等檢查，多可予鑒別。
4.胸膜炎 約1/3肺栓塞患者可發(fā)生胸腔積液，易被誤診為病毒性或結(jié)核性胸膜炎，后者給予長期抗結(jié)核治療。并發(fā)胸腔滲液的肺栓塞患者缺少結(jié)核病全身中毒癥狀，胸液多為血性，量少，吸收較快(1～2周內(nèi)自然吸收)。動脈血氣和下肢靜脈正常，X線胸片可同時發(fā)現(xiàn)吸收較快的肺浸潤或梗死等陰影與結(jié)核性胸膜炎不同。
5.肺不張 術(shù)后肺不張可能與肺栓塞相混淆，動脈血氣通常也不正常。周圍靜脈正常有助于區(qū)別，需要時可做CT、MRI或肺動脈造影以資鑒別。
6.支氣管哮喘 繼發(fā)于肺栓塞的支氣管痙攣有時需與喘息性哮鳴相區(qū)別。肺栓塞患者哮鳴雖可發(fā)生，但不多見，當(dāng)其出現(xiàn)時只是一新的發(fā)作，缺少哮喘的既往歷史;支氣管哮喘患者動脈血氣也可異常，但增強CT多正常，如臨床懷疑肺栓塞時可進(jìn)一步做肺動脈造影檢查。
7.原發(fā)性肺動脈高壓 與肺栓塞相似之處，癥狀有乏力、勞力性呼吸困難、胸痛、暈厥及咯血等，臨床均可出現(xiàn)右心衰竭，血流動力學(xué)都有右室壓增加，而肺毛壓正常。其不同點是原發(fā)性肺動脈高壓患者較年輕(20～40歲多于50歲以上者)，女性較多，呈進(jìn)行性惡化，無間斷穩(wěn)定期，肺灌注掃描無肺段性缺損，肺動脈收縮壓多大于 60mmHg，肺動脈造影無“剪枝”樣等改變與肺栓塞不同。
8.主動脈夾層 急性肺栓塞患者劇烈胸痛，上縱隔陰影增寬(上腔靜脈擴張引起)，胸腔積液，伴休克者需與主動脈夾層相鑒別，后者多有高血壓病史，疼痛部位廣泛，與呼吸無關(guān)，發(fā)紺不明顯，超聲心動圖檢查有助于鑒別。
9.高通氣綜合征(焦慮癥) 多呈發(fā)作性呼吸困難，胸憋悶，垂死感，動脈血氣有低碳酸血癥和呼吸性堿中毒，心電圖可伴T波低平與倒置等，需與急性肺栓塞相區(qū)別。高通氣綜合征一般無器質(zhì)性心肺疾病改變，常有精神、心理障礙，癥狀可自行緩解、消失。