乳糜尿是什么原因
乳糜尿是因乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致，外觀呈不同程度的乳白色。那么，乳糜尿是什么原因?乳糜尿的發(fā)生機(jī)制是什么?乳糜尿治療方法有哪些?下面就由學(xué)習(xí)啦小編告訴大家吧!
乳糜尿是什么原因
乳糜尿病因可分為兩類，即由寄生蟲(chóng)引起和非寄生蟲(chóng)引起，具體包括以下方面。
1. 絲蟲(chóng)?。航z蟲(chóng)寄生使廣泛的腹部淋巴道或胸導(dǎo)管阻塞，長(zhǎng)期乳糜尿因大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失而有明顯的消瘦、貧血、低蛋白血癥等。乳糜尿阻塞輸尿管可引起腎絞痛，凝塊阻塞膀胱出口，可致尿潴留。乳糜尿易合并泌尿系感染而出現(xiàn)乳糜膿尿和膀胱刺激癥狀。
2. 腹腔結(jié)核：廣泛性腹腔結(jié)核累及腹部淋巴管可引起乳糜尿，但臨床較少見(jiàn)。
3. 腫瘤：原發(fā)于腹腔、腹膜后，縱隔等部位的腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤，可壓迫或侵犯腹腔淋巴系統(tǒng)或胸導(dǎo)管產(chǎn)生乳糜尿，臨床上很少見(jiàn)。
4. 創(chuàng)傷：胸腹部創(chuàng)傷或手術(shù)損傷胸導(dǎo)管或腹腔淋巴管引起。
5. 其他：胸導(dǎo)管，先天畸形、廣泛淋巴管發(fā)育不全，腹部無(wú)功能的巨淋巴管畸形等，甚為罕見(jiàn)，國(guó)外亦有少數(shù)報(bào)道腎盂腎炎可并發(fā)乳糜尿，妊娠、包蟲(chóng)病、瘧疾等也有引起乳糜尿者。
乳糜尿的發(fā)生機(jī)制
1. 腹部廣泛淋巴道阻塞：正常從腸道吸收的乳糜液經(jīng)腸干淋巴管達(dá)腹主動(dòng)脈前淋巴結(jié)而至乳糜池。腸干淋巴管或腹主動(dòng)脈前淋巴管阻塞時(shí)，乳糜液不能進(jìn)入乳糜池，而通過(guò)腹主動(dòng)脈前淋巴結(jié)與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)之間的通路，流入腰干淋巴管而入乳糜池，若腰干淋巴管亦有阻塞，乳糜液則逆流入泌尿系淋巴管，使其內(nèi)壓升高、曲張，最終破裂產(chǎn)生乳糜尿。
2. 胸導(dǎo)管阻塞：當(dāng)胸導(dǎo)管下端阻塞，則乳糜池內(nèi)壓升高，乳糜液經(jīng)腰干淋巴管返流至泌尿系淋巴管，使其內(nèi)壓不斷增加，終至破裂形成乳糜尿。
3. 淋巴系動(dòng)力學(xué)改變：較粗淋巴管內(nèi)的瓣膜結(jié)構(gòu)破壞，失去生理功能，逆向流動(dòng)的淋巴液在泌尿系淋巴管壁等薄弱處進(jìn)入尿路，產(chǎn)生乳糜尿。
乳糜尿治療方法
1、保守療法
因乳糜尿發(fā)作有較高的自然緩解率，部分患者無(wú)須特殊處理也能自行停止。發(fā)作期間應(yīng)臥床休息，忌食脂肪油類食物和劇烈活動(dòng)，多飲水;還可服用中短碳鏈脂肪酸甘油三酸酯合成品如中鏈油(MCT)代替普通食用油脂，MCT成人用量為：4～5g，3次/d，1個(gè)月為1療程，可連服2～3療程。
2、針對(duì)病原的治療
對(duì)外周血或尿中查到微絲蚴者，首先應(yīng)施行殺蟲(chóng)療法，特效藥物為枸櫞酸乙胺嗪(海群生)，一般采用中程療法;血陽(yáng)性者可連服3個(gè)療程，大部分病人轉(zhuǎn)為陰性。
3、腎盂灌注療法
應(yīng)用0.1%～0.5%硝酸銀或12.5%碘化鈉液10ml緩慢灌注腎盂，用刺激性藥液促使乳糜瘺口閉合，每2～3天至1周灌注1次，方法較簡(jiǎn)便，但在一定時(shí)間后易于復(fù)發(fā);另在局麻下灌注時(shí)如壓力太大，患者可能出現(xiàn)術(shù)側(cè)腰部劇痛、甚至休克。腎盂灌注療法存在危險(xiǎn)性，魯功成等曾在兔腎盂灌注實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)灌注液(過(guò)氧化氫、亞甲藍(lán))過(guò)多、灌注較快而進(jìn)入靜脈，甚至右心。
4、體外沖擊波治療
有人在利用體外沖擊波治療腎結(jié)石患者時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)該患者近20年的乳糜尿竟痊愈了。受此啟發(fā)，他們對(duì)113例乳糜尿患者進(jìn)行體外沖擊波治療，隨訪5年至9年5個(gè)月，107例治愈(94.7%)。其機(jī)制未明，有待于進(jìn)一步研究。
5、手術(shù)治療
早期采用腎切除術(shù)、腎被膜剝脫術(shù)、胸導(dǎo)管-半奇靜脈吻合術(shù)等，因手術(shù)設(shè)計(jì)缺乏理論依據(jù)或不合理，且破壞大，療效差，目前均已廢棄。同時(shí)須注意，評(píng)價(jià)某種術(shù)式的效果，應(yīng)考慮到乳糜尿間歇發(fā)作和較高自然緩解率的特點(diǎn)，如無(wú)長(zhǎng)期隨訪，很難判斷某術(shù)式確切療效。
(1)腎蒂淋巴管結(jié)扎(或剝脫)術(shù)：
手術(shù)方法：游離腎蒂淋巴管、脂肪、結(jié)締組織，切除2～3cm，兩斷端分別結(jié)扎。手術(shù)難度和損傷均較大，術(shù)中可能損傷腎蒂血管或引起腎動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致腎缺血、出血，甚至急性腎功能衰竭。若能正確施行，則療效較佳。一組231例腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)，其中30例同時(shí)做了腰干淋巴管-精索內(nèi)(卵巢)靜脈吻合術(shù)，近期痊愈98.5%，遠(yuǎn)期痊愈94.25%，分流與否，其近期、遠(yuǎn)期效果相同。在術(shù)后淋巴造影證明，手術(shù)已阻斷了淋巴液向腎內(nèi)逆流的通路，同時(shí)由于減輕了乳糜液的橫向流注，其近側(cè)端淋巴管曲張與胸導(dǎo)管的引流都有所改善。由于乳糜尿雙側(cè)較多見(jiàn)，因此術(shù)后復(fù)發(fā)可能是有多種原因，如淋巴造影證實(shí)為術(shù)側(cè)復(fù)發(fā)，系因淋巴管結(jié)扎不徹底或淋巴管側(cè)支循環(huán)建立，阻塞處再通;如為對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)，可能是乳糜尿?yàn)殡p側(cè)發(fā)病或術(shù)前定位有誤。
(2)淤積淋巴液分流術(shù)：
乳糜尿系腹膜后淋巴管無(wú)張力性擴(kuò)張、淋巴循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變的結(jié)果，將淤滯淋巴液自廣泛無(wú)張力性擴(kuò)張且內(nèi)壓升高的淋巴管，直接注入壓力較低的靜脈中。決定手術(shù)的關(guān)鍵是淋巴管與欲吻合的靜脈間的壓力差。該方法近期療效好，但遠(yuǎn)期療效一般，主要原因是：淋巴液流量小、流速慢、黏稠度高，淋巴管相對(duì)細(xì)小，吻合口引流不暢或阻塞。
?、傺闪馨凸?精索內(nèi)(卵巢)靜脈吻合術(shù)：
吻合方式有端端(腰干淋巴管下端對(duì)靜脈近心端)或端側(cè)(淋巴管側(cè)壁對(duì)靜脈近心斷端)或套接吻合術(shù)(淋巴管團(tuán)簇側(cè)壁剪一洞口，與靜脈截?cái)嗝嫣捉游呛?。一組30例手術(shù)長(zhǎng)期隨訪病例中，單純行吻合術(shù)16例，痊愈15例。但此種手術(shù)切口與暴露都較困難，損傷也較重。
?、诰髁馨凸?精索靜脈吻合術(shù)：
該術(shù)式經(jīng)腹股溝切口，將精索淋巴管與精索靜脈端端吻合，至少吻合2～3支。一組56例男性患者，30例行單側(cè)、26例行雙側(cè)吻合，54例得到6個(gè)月至4年3個(gè)月隨訪，乳糜尿消失50例(92.6%)。一般選擇病程長(zhǎng)、病情重的男性患者，因這種病例精索淋巴管擴(kuò)張明顯，手術(shù)效果較好。
?、叟枨粌?nèi)擴(kuò)張淋巴管-腹壁下靜脈吻合術(shù)：
該術(shù)式采用下腹正中切口，將髂血管附近擴(kuò)張的淋巴管1～2根與腹壁下靜脈端端吻合。在淋巴造影中，約有10%的乳糜尿患者有盆腔淋巴管擴(kuò)張，采用該術(shù)式有其理論依據(jù);但此類病例較少，其療效有待進(jìn)一步觀察。
以上3種淋巴液分流術(shù)都需要在顯微鏡下操作，術(shù)者操作技術(shù)的嫻熟程度、術(shù)中欲吻合淋巴管和靜脈的正確選擇，關(guān)系到手術(shù)的成敗和治療效果。
?、芨构蓽蠝\淋巴結(jié)-大隱靜脈吻合術(shù)：
手術(shù)要點(diǎn)：采用腹股溝直切口，選擇靠近大隱靜脈及其屬支的質(zhì)韌淋巴結(jié)，僅分離淋巴結(jié)靠近靜脈一極并剪去，在無(wú)張力情況下將淋巴竇與鄰近大隱靜脈或其分支做端側(cè)吻合，不結(jié)扎、切斷靜脈;兩側(cè)共吻合3～4個(gè)淋巴結(jié)。作者5年內(nèi)應(yīng)用此方法治療了32例乳糜尿患者，30例得到5個(gè)月至4年7個(gè)月的隨訪，術(shù)后1年尿乳糜試驗(yàn)陰性82.61%，術(shù)后3年以上尿乳糜試驗(yàn)陰性75%;對(duì)1例手術(shù)成功患者(術(shù)后半年)行淋巴造影、電視動(dòng)態(tài)觀察：見(jiàn)造影劑經(jīng)吻合的淋巴結(jié)、呈串珠樣進(jìn)入大隱靜脈;而1例2年后復(fù)發(fā)者，造影提示吻合口阻塞。