怎樣查詢藥品是否屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍(3)
怎樣查詢藥品是否屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍
四、限定支付范圍
(九)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付《藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，必須由醫(yī)生開具處方或住院醫(yī)囑，參保患者自行購買藥品發(fā)生的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。兒童或有臨床證據(jù)證明為智力障礙的成人參保人員，由醫(yī)生處方或住院醫(yī)囑使用與目錄藥品名稱和劑型相同的非處方藥品發(fā)生的費(fèi)用，可以由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
(十)“備注”欄中對(duì)部分藥品規(guī)定了限定支付范圍，是指符合規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費(fèi)用，可按規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)或生育保險(xiǎn)基金支付，工傷保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用時(shí)不受限定支付范圍限制。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支付費(fèi)用前，應(yīng)核查相關(guān)證據(jù)。
1.“備注”一欄標(biāo)有“△”的藥品，是參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，門診使用時(shí)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付的藥品。
2.“備注”一欄標(biāo)為“限工傷保險(xiǎn)”的藥品，是僅限于工傷保險(xiǎn)基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金支付范圍。
3.“備注”一欄標(biāo)為“限生育保險(xiǎn)”的藥品，是僅限于生育保險(xiǎn)基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。
4.“備注”一欄標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品，是指參保人員出現(xiàn)適應(yīng)癥限定范圍情況并有相應(yīng)的臨床體征及癥狀、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù)，使用該藥品所發(fā)生的費(fèi)用可按規(guī)定支付。適應(yīng)癥限定不是對(duì)藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情合理用藥。
5.“備注”一欄標(biāo)注了二線用藥的藥品，支付時(shí)應(yīng)有使用《藥品目錄》內(nèi)一線藥品無效或不能耐受的證據(jù)。
(十一)國(guó)家免費(fèi)治療艾滋病方案內(nèi)的藥品，不屬于國(guó)家免費(fèi)治療艾滋病范圍的參保人員使用治療艾滋病時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可按規(guī)定支付費(fèi)用。
國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病和抗血吸蟲病藥物，不屬于國(guó)家公共衛(wèi)生支付范圍的參保人員使用時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可按規(guī)定支付費(fèi)用。
(十二)參保人員使用西藥部分第234-247號(hào)“胃腸外營(yíng)養(yǎng)液”、第262號(hào)“丙氨酰谷氨酰胺注射劑”、第1257號(hào)“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑”，需經(jīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查明確具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)方可按規(guī)定支付費(fèi)用。使用腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法時(shí)，消化道有功能的患者應(yīng)首先選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。
五、其他
(十三)中成藥部分藥品處方中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黃”是指人
第四部分 中藥飲片部分
(一)單味或復(fù)方均不支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材
白糖參、朝鮮紅參、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗 寶、海龍、海馬、紅參、猴棗、琥 珀、靈芝、羚羊角尖粉、 鹿茸、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、西紅花、西洋參、 血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠(粉) 、紫河車 各種動(dòng)物臟器(雞內(nèi)金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨
(二)單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材
阿膠、阿膠珠、八角茴香、白果、白芷、百合、鱉甲、 鱉甲膠、薄荷、萊菔子、陳皮、赤 小豆、川貝母、代代花、 淡豆豉、淡竹葉、當(dāng)歸、黨參、刀豆、丁香、榧子、佛手、 茯苓、蝮蛇、甘草、高良姜、葛根、枸杞子、龜甲、龜甲膠、 廣藿香、何首烏、荷葉、黑芝麻、紅花、胡椒、花椒、黃芥子、黃芪、火麻仁、核桃仁、胡桃仁、姜(生姜、干姜) 、 金錢白花蛇、金銀花、橘紅、菊花 、菊苣、決明子、昆布、蓮子、蘆薈、鹿角膠、綠豆、羅漢果、龍眼肉、馬齒莧、麥 芽、牡蠣、南瓜子、胖大海、蒲公 英、蘄蛇、芡實(shí)、青果、 全蝎、肉蓯蓉、肉豆蔻、肉桂、山楂、桑椹、桑葉、沙棘、 砂仁、山藥、生曬參、石斛、酸棗仁、天麻、甜杏仁、烏梅、烏梢蛇、鮮白茅根、鮮蘆根、香薷 、香櫞、小茴香、薤白、飴糖、益智、薏苡仁、罌粟殼、余甘子、魚腥草、玉竹、郁 李仁、棗(大棗、酸棗、黑棗) 、梔子、紫蘇
注：本目錄所列藥品均包括生藥及 炮制后的藥材及飲片
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