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      宣城個(gè)人醫(yī)保查詢(xún)

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      宣城個(gè)人醫(yī)保查詢(xún)

        個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)是指?jìng)€(gè)人利用各種保險(xiǎn)工具搭建自身的醫(yī)療保障體系,個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于宣城個(gè)人醫(yī)保查詢(xún),給大家作為參考,歡迎閱讀!

        宣城個(gè)人醫(yī)保查詢(xún)

        宣城基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

        一、實(shí)施對(duì)象與范圍

        市直城鎮(zhèn)所有用人單位(含中央、省屬駐本市境內(nèi)單位),包括各類(lèi)企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè),以及已參加市直基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的下崗失業(yè)人員、企業(yè)退休人員和靈活就業(yè)人員,均按屬地管理原則參加市直基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

        二、單位參保繳費(fèi)

        1、參保手續(xù) 職工參保由用人單位統(tǒng)一到市醫(yī)保中心,按規(guī)定辦理相關(guān)參保手續(xù)。履行繳費(fèi)義務(wù)后,領(lǐng)取《基本醫(yī)療保險(xiǎn)就診證》和《個(gè)人賬戶(hù)IC卡》,職工自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

        2、繳費(fèi)方式 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和職工個(gè)人共同繳納:?jiǎn)挝话瓷夏甓热抗べY總額(按國(guó)家規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算)的6.5%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)低于全市上年度人均工資的,按上年度全市人均工資為繳費(fèi)基數(shù)。

        三、統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶(hù)

        1、統(tǒng)籌基金 用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),用于建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)。統(tǒng)籌基金由用人單位繳費(fèi)中除去劃入個(gè)人賬戶(hù)的剩余部分構(gòu)成,主要用于起付標(biāo)準(zhǔn)以上,最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用。

        2、個(gè)人賬戶(hù) 個(gè)人賬戶(hù)主要支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,也可用于支付定點(diǎn)藥店購(gòu)藥和起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用及統(tǒng)籌基金支付時(shí)須個(gè)人自付的部分。個(gè)人賬戶(hù)的配置:

        (1)參保職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全額計(jì)入個(gè)人賬戶(hù);

        (2)從單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出一部分計(jì)入個(gè)人賬戶(hù):45周歲以下(含45周歲)按上年度繳費(fèi)基數(shù)的1.1%計(jì)入,45周歲以上按上年度繳費(fèi)基數(shù)的1.4%計(jì)入個(gè)人賬戶(hù);

        (3)退休(職)人員按上年度繳費(fèi)基數(shù)的3.6%計(jì)入個(gè)人賬戶(hù),個(gè)人不繳費(fèi)。

        四、最高支付限額

        最高支付限額是指統(tǒng)籌基金一個(gè)年度內(nèi)所能支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的最高限額。目前,最高支付限額暫定為3.6萬(wàn)元(不包含個(gè)人自付金額)。

        五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

        1、享受條件 用人單位和職工按規(guī)定辦理參保繳費(fèi)手續(xù)后,在繳費(fèi)次月起參保人員即可持本人《基本醫(yī)療保險(xiǎn)就診證》和《個(gè)人賬戶(hù)IC卡》到已聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),也可到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥,享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

        2、支付范圍

        藥品目錄范圍 目前我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍嚴(yán)格遵照《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》(2005年版)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理?;踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的西藥和中成藥分為“甲類(lèi)目錄”和“乙類(lèi)目錄”。 “甲類(lèi)目錄”的藥品,主要是臨床治療必需,使用廣泛,療效好,同類(lèi)藥品中價(jià)格低的藥品;“乙類(lèi)目錄”藥品,主要是可供臨床治療選擇使用,療效好,同類(lèi)藥品中比“甲類(lèi)目錄”藥品價(jià)格略高的藥品。

        診療項(xiàng)目范圍 (1)甲類(lèi)藥品,按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付;(2)乙類(lèi)藥品,個(gè)人自付10%;(3)目錄外用藥,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付,費(fèi)用全部由個(gè)人自理。(4)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院個(gè)人先自付10%;(5)急救、搶救、手術(shù)過(guò)程中,使用蛋白類(lèi)制品個(gè)人自付10%;(6)癌癥門(mén)診放化療、尿毒癥透析,個(gè)人先自付15%,余額按住院辦法結(jié)算,但一個(gè)年度內(nèi)需交一次門(mén)檻費(fèi);(7)特殊檢查治療項(xiàng)目個(gè)人自付15%;(8)人工器官按裝置換,按國(guó)產(chǎn)普通型限額計(jì)算,個(gè)人先自付30%,余額按住院辦法結(jié)算。

        3、保險(xiǎn)關(guān)系變更 參保職工與用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系(工作調(diào)動(dòng)、自動(dòng)離職、辭職、辭退、開(kāi)除、勞改、死亡等)時(shí),應(yīng)由原用人單位在繳清其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,到市醫(yī)保中心辦理注銷(xiāo)、變更等手續(xù),并于3日內(nèi)收回參保職工就醫(yī)憑證。對(duì)于未及時(shí)收回而造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)損失的,由原單位負(fù)責(zé)追回或承擔(dān)損失。

        六、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算

        1、門(mén)診費(fèi)用結(jié)算 參保人員發(fā)生的一般門(mén)診費(fèi)用可用個(gè)人賬戶(hù)卡支付,個(gè)人賬戶(hù)不足支付時(shí),由個(gè)人用現(xiàn)金支付。

        2、住院費(fèi)用結(jié)算

        參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用,直接與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算。

        起付標(biāo)準(zhǔn)(門(mén)檻費(fèi)):

        參保職工一個(gè)年度內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為:

      住院次數(shù)醫(yī)院級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)(元)住院醫(yī)療費(fèi)用2000元以下(含2000元)
      第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)
      二級(jí)
      一級(jí)
      500元
      400元
      300元
      350元
      280元
      210元
      第二次及其以上
      住院起付標(biāo)準(zhǔn)

      三級(jí)
      二級(jí)及其以下
      200元
      100元

        住院費(fèi)用結(jié)算個(gè)人自付段比例:

      住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例(%)
      三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院
      在職退休在職退休在職退休
      起付標(biāo)準(zhǔn)以上121010886

        3、零星費(fèi)用結(jié)算

        參保人員因下列情況所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)可辦理零星報(bào)銷(xiāo):(1)長(zhǎng)期駐外、異地安置人員在異地發(fā)生的住院、門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi);(2)辦理相關(guān)手續(xù)后轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi);(3)外出期間因急癥搶救發(fā)生的住院(含搶救)醫(yī)療費(fèi);(4)其他符合零星報(bào)銷(xiāo)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。

        七、醫(yī)療服務(wù)管理

        定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指經(jīng)我市勞動(dòng)行政部門(mén)資格審查合格、頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證,并與市醫(yī)保中心簽訂服務(wù)協(xié)議,為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

        申請(qǐng)資格 經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu),均可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格,包括:綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院,經(jīng)地級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等。

        申請(qǐng)條件 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件:(1)符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃;(2)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn);(3)遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn),有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度;(4)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省物價(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策,經(jīng)物價(jià)部門(mén)監(jiān)督檢查合格。(5)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定,建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,配備了必要的管理人員和設(shè)備。

        定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

        定點(diǎn)零售藥店資格認(rèn)定 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店,是指經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)取得藥品經(jīng)營(yíng)許可,并經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)審查批準(zhǔn),與市醫(yī)保中心簽訂了基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的零售藥店。

        申請(qǐng)條件 (1)取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》;(2)遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法律法規(guī),有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度,參確保供藥安全、有效,保證服務(wù)質(zhì)量。(3)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策,配備了必要的管理人員和設(shè)備,經(jīng)營(yíng)思想端正,服務(wù)行為規(guī)范。(4)具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品、24小時(shí)提供服務(wù)的能力。(5)保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)不少于1名藥師在崗,對(duì)所經(jīng)營(yíng)的藥品質(zhì)量全面負(fù)責(zé)。

        定點(diǎn)零售藥店管理 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議,協(xié)議內(nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、結(jié)算辦法以及藥費(fèi)審核控制要求,明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

        八、住院、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理

        住院管理 參保人員住院治療,需憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)治醫(yī)生開(kāi)具的入院通知單、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)就診證》和《個(gè)人賬戶(hù)IC卡》到住院處辦理有關(guān)手續(xù)。住院處負(fù)責(zé)驗(yàn)證病人和《就診證》是否相符,人、證相符的,在辦理住院手續(xù)的同時(shí),收存病人《就診證》,并辦理統(tǒng)籌基金結(jié)算登記手續(xù)。

        參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,出院時(shí)直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

        轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理 (1)參保職工所患疾病在定點(diǎn)醫(yī)院難以確診、需要明確診斷或已診斷明確,而限于醫(yī)療條件不能在本地治療的,方可辦理轉(zhuǎn)院。(2)確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的,由二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院提出,必須按下列規(guī)定程序辦理:由經(jīng)治醫(yī)師提出,科主任簽名,定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科簽章,經(jīng)分管院長(zhǎng)簽章后,報(bào)市醫(yī)保中心審批。(3)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院應(yīng)本著先省內(nèi)后省外的原則,審批手續(xù)一次有效,僅限轉(zhuǎn)往一所醫(yī)院,有效期為兩個(gè)月,超過(guò)時(shí)限的須辦理延期手續(xù)。(4)急、危、重病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,可先報(bào)告?zhèn)浒?,但須?個(gè)工作日內(nèi)按規(guī)定補(bǔ)辦手續(xù)。(5)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保職工,醫(yī)療結(jié)束后須憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)、轉(zhuǎn)入醫(yī)院回執(zhí)、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單(加蓋收費(fèi)專(zhuān)用章)、有效票據(jù)等到市醫(yī)保中心核報(bào)。

        九、醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理 為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)市直基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的管理,規(guī)范參保人員就醫(yī)購(gòu)藥行為,防范道德風(fēng)險(xiǎn),節(jié)約和合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金,發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的積極作用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為進(jìn)行處罰的同時(shí),將對(duì)服務(wù)優(yōu)良、管理完善、控制醫(yī)療費(fèi)用顯著、參保人員滿(mǎn)意的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員給予表彰。

        十、大病醫(yī)療救助 實(shí)行大病醫(yī)療救助,建立職工大病醫(yī)療救助基金,主要解決參保人員因患大病、重癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額,需要由大病救助報(bào)銷(xiāo)。在一個(gè)自然年度內(nèi)大病救助最高支付限額為15萬(wàn)元(不含基本醫(yī)療保險(xiǎn))。

        實(shí)施對(duì)象 凡參加市直基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,均要參加大病醫(yī)療救助。

        繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 大病醫(yī)療救助基金原則上由參保單位按每人每年100元標(biāo)準(zhǔn)繳納。

        執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn) 大病醫(yī)療救助按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

        十一、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)

        參保范圍 市直已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的所有靈活就業(yè)人員(含市直各類(lèi)企業(yè)下崗失業(yè)人員)和個(gè)體工商戶(hù)。

        繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 市直靈活就業(yè)人員以個(gè)人身份參保,基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為全市上年度職工月平均工資,繳費(fèi)比例分為二種,由參保人員自行選擇,其中:按統(tǒng)帳結(jié)合費(fèi)率(目前為8.5%)繳費(fèi)的,建立個(gè)人賬戶(hù);按單建統(tǒng)籌費(fèi)率(目前為5.5%)繳費(fèi)的,不建立個(gè)人賬戶(hù)。市直靈活就業(yè)人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),應(yīng)參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)。市直靈活就業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以按年或季繳納,大病保險(xiǎn)費(fèi)用必須按年繳納。

        繳費(fèi)年限 參保職工按規(guī)定退休(退職)的,享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí),城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限均不能低于15年。實(shí)際繳費(fèi)年限不足上述規(guī)定的,須以退休前的上年度全市月平均工資為基數(shù),按所選擇的繳費(fèi)費(fèi)率予以補(bǔ)齊。實(shí)際繳費(fèi)年限為參保人員實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限,退休后大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由個(gè)人一次性交納1500元。

        待遇享受 市直靈活就業(yè)人員參保時(shí),在連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月后,方可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇;對(duì)連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月以?xún)?nèi)的,在補(bǔ)交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,可以享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;對(duì)連續(xù)中斷繳費(fèi)6個(gè)月以?xún)?nèi)的,在補(bǔ)交基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,恢復(fù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,但中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇不予享受;對(duì)連續(xù)中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上的,在補(bǔ)齊基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,按新參保的待遇處理。

        按統(tǒng)帳結(jié)合費(fèi)率(建立個(gè)人帳戶(hù))交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員,退休后劃入個(gè)人帳戶(hù)的基數(shù)為退休時(shí)上年度全市月平均工資。

        十二、醫(yī)療補(bǔ)助辦法

        1、國(guó)企下崗職工醫(yī)保補(bǔ)貼

        補(bǔ)貼對(duì)象 對(duì)持有《再就業(yè)優(yōu)惠證》,現(xiàn)以個(gè)人身份參加市直醫(yī)療保險(xiǎn)并符合享受社保補(bǔ)貼條件的下崗失業(yè)人員,

        補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn) 可以享受不超過(guò)三年期限(每人每月10元)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼。

        補(bǔ)貼手續(xù) 攜帶《再就業(yè)優(yōu)惠證》、身份證、本年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳款書(shū)復(fù)印件及醫(yī)保補(bǔ)貼審批表到市醫(yī)保中心辦理醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼登記、審核手續(xù)。

        2、公務(wù)員補(bǔ)助

        公務(wù)員住院醫(yī)療補(bǔ)助待遇:

      在職職工住院
      補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
      住院個(gè)人支付費(fèi)用段醫(yī)療補(bǔ)助(%)個(gè)人負(fù)擔(dān)(%)
      600至2300元(含2300元)50%50%
      2300元至2800元(含2800元)60%40%
      2800元至統(tǒng)籌基金最高支付限額時(shí)的個(gè)人自付金額70%30%
      退休人員住院
      補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
      500元至1500元(含1500元)50%50%
      1500元至2200元(2200元)60%40%
      2200元至統(tǒng)籌基金最高支付限額時(shí)的個(gè)人自付金額70%30%

        十三、離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌

        統(tǒng)籌對(duì)象 市直機(jī)關(guān)、事業(yè)和企業(yè)單位(不包括條條管理單位)離休干部均納入統(tǒng)籌管理,實(shí)行統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理,享受統(tǒng)一的醫(yī)療待遇水平。

        籌資標(biāo)準(zhǔn) 啟動(dòng)實(shí)施當(dāng)年暫按人均12000元標(biāo)準(zhǔn)籌集,以后年度實(shí)行一年一核定。若年終收不抵支,缺口部分經(jīng)勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì)同市委老干局、市財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)審核后,市財(cái)政解決60%、定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)20%、單位承擔(dān)20%。

        籌資渠道 (1)原享受公費(fèi)醫(yī)療的行政單位由市財(cái)政列入當(dāng)年預(yù)算解決;原享受公費(fèi)醫(yī)療的事業(yè)單位由市財(cái)政在部門(mén)的綜合預(yù)算中統(tǒng)籌安排。(2)企業(yè)和原未享受公費(fèi)醫(yī)療的行政、事業(yè)單位由所在單位負(fù)擔(dān)。(3)離休干部所在企業(yè)改制、破產(chǎn)、拍賣(mài)、出售、倒閉的,應(yīng)從資產(chǎn)變現(xiàn)中一次性留足十年離休干部的醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi),由主管部門(mén)負(fù)責(zé)向市財(cái)政繳納,市財(cái)政分年度撥付給市醫(yī)保中心。(4)企業(yè)改制后生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)正常且有繳費(fèi)能力的由所在企業(yè)按年繳納。

        (5)破產(chǎn)、改制企業(yè)離休干部醫(yī)療費(fèi)已交市醫(yī)保中心代管的,原繳納的醫(yī)療費(fèi)余額不足十年部分,由主管部門(mén)負(fù)責(zé)補(bǔ)齊,主管部門(mén)確有困難的經(jīng)市政府批準(zhǔn),市財(cái)政給予補(bǔ)助。

        統(tǒng)籌管理 離休干部醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行單獨(dú)籌集,單獨(dú)核算,納入社會(huì)保障財(cái)政專(zhuān)戶(hù),實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理,專(zhuān)款專(zhuān)用。(1)個(gè)人帳戶(hù)按年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)的40%劃入,其余60%建立統(tǒng)籌基金。(2)離休干部在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診或住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先由個(gè)人帳戶(hù)支付,個(gè)人帳戶(hù)不足支付的,經(jīng)核實(shí)后按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。(3)個(gè)人帳戶(hù)年終有結(jié)余,經(jīng)市醫(yī)保中心審核,市勞動(dòng)保障局及財(cái)政局復(fù)核后,結(jié)余部分以現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)給離休干部本人。離休干部病故,若個(gè)人帳戶(hù)有結(jié)余,其遺屬可一次性領(lǐng)取。(4)統(tǒng)籌基金用于支付在離休干部個(gè)人帳戶(hù)資金用完后,所發(fā)生的門(mén)診(購(gòu)藥)、住院醫(yī)療費(fèi)用。

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