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2017年泉州職工醫(yī)療保險報銷比例范圍新政策
外地城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費用報銷流程及如何辦理
外地城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費用報銷流程：參保職工外地醫(yī)院住院后，先墊付全部費用，出院結算后，30日內(nèi)持申報材料到醫(yī)保中心醫(yī)審科報銷，受理人對申報材料進行初審，手續(xù)合格審核完畢后，出具醫(yī)療報銷單，由醫(yī)保中心財務科審核，醫(yī)保中心主任審批簽字，最后支付給參保職工所
提供的銀行卡帳戶。
外地職工急診、門診、住院后，都可享受城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費用報銷。但是有很多外地職工不知道城鎮(zhèn)職工住院報銷流程。外地城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費用怎么報銷?住院醫(yī)療費用報銷流程是怎樣的?需要提供什么報銷材料呢?據(jù)悉，辦理外地城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療費用報銷需要以下材料：
1. 醫(yī)保證、醫(yī)保卡(社?？?復印件、患者本人建行儲蓄卡(活期存折)復印件。(醫(yī)保證審核完畢后退回，其他留存結算使用)。
2. 住院收費專用收據(jù)及復印件兩份，住院收據(jù)必須有財政監(jiān)制章和醫(yī)院收費章的正規(guī)票據(jù)(收費系統(tǒng)打印)。
3. 主要費用結算總明細原件，醫(yī)院收費系統(tǒng)用A4紙清晰打印，并加蓋收費章(不收一日清單)包括：所有藥品和診療項目的詳細名稱、規(guī)格、價格、數(shù)量、單價等。
4. 住院病歷：包括病歷首頁(雙面)，入院記錄，出院小結，麻醉記錄，手術記錄，搶救記錄，化驗單(單張復印)和B超、CT，核磁等各項檢查報告單，中草附藥處方，加蓋病案室專用章(騎縫章)。
5. 此次住院的診斷證明原件一份，寫明住院期間所有的診斷，蓋診斷證明專用章。
6. 參保人員轉院審批表或外地住院審批表或異地安置人員的住院審批表(加蓋參保單位公章)。
7. 醫(yī)院等級證明一份(加蓋醫(yī)院公章)。
8. 若有特殊情況需提供其他相關補充材料。
2017年醫(yī)保新政策
1、生育保險并入醫(yī)保
“五險一金”變“四險一金”!最近這消息在全國范圍內(nèi)引起不少人關注，到底是怎么回事呢?
本月19日，人社部發(fā)布通知，生育保險和基本醫(yī)療保險將合并實施，從2017年1月1日開始，江蘇泰州等12個城市將先行試點，試點期限為二年。
泰州為啥入選試點?交匯點記者了解到，目前，泰州市生育保險參保人數(shù)558117人，已覆蓋全市行政區(qū)域內(nèi)所有用人單位及其職工。泰州市人社局相關負責人介紹，生育保險和基本醫(yī)療保險在醫(yī)療服務項目上，特別是醫(yī)療待遇支付方面有很大共性，兩者合并實施是推進建立更公平的社會保障制度的一項改革嘗試。
生育保險并入醫(yī)保，這對普通老百姓來說，會有什么變化?下調(diào)費率之前，社保費率是這樣的——養(yǎng)老保險個人繳納8%左右，單位繳納20%左右;醫(yī)療保險個人繳納2%左右，單位繳納6%左右;失業(yè)保險個人繳納0.5%左右，單位繳納1.5%左右;工傷和生育保險個人不用繳納，單位分別繳納0.75%和0.5%左右。
咱們的錢袋子會鼓起來嗎?南京大學行政管理學院教授笪素林表示，合并后，個人的繳存總費用不會有變化，仍將維持在2%。不過，生育險參照醫(yī)療報銷的標準，可報銷金額會增加。“生育保險并入醫(yī)保，最直接的影響是減輕了企業(yè)的人力成本，之前各種險金過高，會導致一些企業(yè)不敢漲工資，社保費率降低了，個人的工資收入有望較快增長。”
此外，他還表示，生育險納入醫(yī)保，農(nóng)民工和流動就業(yè)人群將直接受益。“生育保險是特定群體在特定時間段的醫(yī)療支出，還有很大部分人群沒有覆蓋到，如果納入基本醫(yī)療保險之中，就將成為醫(yī)保的強制性附加險。只要參加了醫(yī)保，就自然獲得了生育保障的相關權利。
2、開展“長期護理保險”制度試點
江蘇是全國最早進入人口老齡化的省份，失能半失能老年人口不斷增多。為了解決老年人失能風險帶來的長期護理需求與社會保障力度不足的矛盾，江蘇省“十三五”人社規(guī)劃提出了“探索建立個人、政府等多方分擔籌資的長期護理保險制度”。
什么是長期護理保險制度?這被稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育之后的“第六大保險”，主要用于幫助長期失能者的生活照料和必要的醫(yī)療日常護理。保障長期失能的人員，除了老年人，還包括年輕人遭遇意外后造成失能，以及先天性疾病造成失能的孩子。
據(jù)省人社廳醫(yī)保處負責人介紹，目前全國在15個城市開展首批“長期護理保險”制度試點，包括江蘇南通、蘇州市。而2017年，江蘇將在此基礎上，再擴大試點范圍，爭取早日全面推開。
江蘇省社科院社會學院院長張衛(wèi)表示，現(xiàn)在家庭結構小型化，通過家庭成員撫養(yǎng)來解決失能老人護理的傳統(tǒng)方式難以為繼，且“四二一”家庭模式使中年人要承擔照顧老年父母和幼年兒女的雙重責任。“在這樣壓力巨大的情況下，政府有責任通過建立社會保險化解家庭護理經(jīng)濟風險。”
“長期護理保險目前并不是政府全托底，個人也要負擔，在這方面，要充分考慮差異性，根據(jù)個人情況決定分擔繳納的比例。”在張衛(wèi)看來，蘇南、蘇中和蘇北地區(qū)養(yǎng)老情況不盡相同，應該結合當?shù)匕l(fā)展水平?jīng)Q定分擔繳納的比例。“作為配套，政府還要吸引社會資本關注養(yǎng)老，扶持養(yǎng)老人才、社會組織，在家庭、社區(qū)養(yǎng)老方面多做完善。”
3、異地就醫(yī)將從“省內(nèi)通”到“省外通”
今年68歲的吳大爺老家在內(nèi)蒙古，去年自從被獨生女兒接到了南京，看病報銷就成了吳大爺?shù)男念^病。“兩地的報銷標準不同，老家的醫(yī)保在南京用不起來!”現(xiàn)在異地就醫(yī)需求不斷提高，何解?
省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算是實現(xiàn)全國異地就醫(yī)結算的基礎，交匯點記者從江蘇省人社廳了解到，目前，江蘇以市為單位已全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算。
從明年1月1日起，江蘇省內(nèi)異地就醫(yī)人員范圍將擴大，除了城鎮(zhèn)職工參保人員，還有三類人可申請辦理省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，即異地安置退休人員;異地長期居住或長駐異地工作、學習連續(xù)時間在6個月以上人員;因病經(jīng)參保地定點醫(yī)療機構診斷需轉異地醫(yī)療機構診治的人員。
記者獲悉，在江蘇基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算工作會上，13市已簽署責任書，正式啟動跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算。這也就意味著，江蘇異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)從“省內(nèi)通”到“省外通”的跨越。
2017福建五險一金新規(guī)
醫(yī)療保險新規(guī)
1、逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，到2017年年底擴大到符合轉診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。
2、逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算覆蓋范圍。
養(yǎng)老保險新規(guī)
1、養(yǎng)老保險關系在戶籍地的，當?shù)仡I取;
2、不在戶籍地的，在累計繳費滿10年的地區(qū)領取;
3、不在戶籍地，且繳費不滿10年的，轉回上一繳滿年限地領取;
4、不在戶籍地，且在多地累計繳費年限不滿10年的，歸集戶籍地按規(guī)定領取。
生育保險新規(guī)
關于五險一金或變成四險一金的事兒，從去年我們就有所耳聞。
16年7月，人社部公布了《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，提出將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，要求“完善生育保險政策，實行生育保險與基本醫(yī)療保險參保人員登記、繳費、管理、經(jīng)辦、信息系統(tǒng)統(tǒng)一”，“五險一金”或將變?yōu)?ldquo;四險一金”。
在今年1月1日，我國的多座城市作為試點城市，將生育保險基金并入到職工基本醫(yī)療保險基金的征繳和管理中。
我們來看看有哪些試點城市：
河北邯鄲、山西晉中、遼寧沈陽、江蘇泰州、安徽合肥、山東威海、河南鄭州、湖南岳陽、廣東珠海、重慶、四川內(nèi)江、云南昆明。
工傷保險新規(guī)
據(jù)了解，到了2020年，將建立健全用人單位負責、行政機關監(jiān)管、行業(yè)自律、職工參與和社會監(jiān)督的職業(yè)病防治工作格局。
勞動者也將依法應參加工傷保險覆蓋率達到80%以上，逐步實現(xiàn)工傷保險與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、社會慈善、商業(yè)保險等有效銜接。
失業(yè)保險新規(guī)
這一條規(guī)定是關于調(diào)整標準的。
據(jù)了解，現(xiàn)在北京、上海、天津、河北、山東、山西、青海等7個省(市)宣布上調(diào)失業(yè)保險金標準。
住房公積金新規(guī)
關于住房公積金這塊，住建部也有規(guī)定：
1、16年5月1日開始，凡是住房公積金繳存比例高于12%的，一律需予以規(guī)范調(diào)整，不得超過12%;
2、階段性適當降低住房公積金繳存比例政策，從16年的5月1日起實施，暫按兩年執(zhí)行;
3、生產(chǎn)經(jīng)營困難企業(yè)除可以降低繳存比例外，還可以申請暫緩繳存住房公積金。
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