南寧市個(gè)人醫(yī)保怎么查
南寧市個(gè)人醫(yī)保怎么查
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南寧市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
記者從2017年度南寧市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)村居民繳費(fèi)工作啟動(dòng)會(huì)上獲悉，2016年南寧市共有521.42萬(wàn)農(nóng)村居民參加了新農(nóng)合，參合率達(dá)99.67%，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2015年的470元提高到540元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)每年不低于420元/人，農(nóng)村居民每年個(gè)人繳費(fèi)120元/人。
2016年，南寧市全面組織、實(shí)施、推進(jìn)新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌工作。年初以來(lái)，截至11月份，全市共有595.33萬(wàn)人次參合農(nóng)民獲得新農(nóng)合補(bǔ)償，補(bǔ)償金額19.96億元，基金使用率71%。
截至目前，全市共有40多萬(wàn)貧困人口參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其中農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象和農(nóng)村低保對(duì)象10.6萬(wàn)人，計(jì)生對(duì)象1萬(wàn)人。
同時(shí)，對(duì)貧困人口新農(nóng)合報(bào)銷給予傾斜。從2016年8月1日起，調(diào)整提高建檔立卡參合貧困人員住院(含重大疾病)、特殊病種門診報(bào)銷比例，將相應(yīng)各段報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并把2016年新農(nóng)合大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由25.96元提高至30元，建檔立卡貧困對(duì)象大病保險(xiǎn)起付線降低至2800元、各段大病保險(xiǎn)賠付比例在原有基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。
南寧醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南報(bào)銷條件
個(gè)人首次參保連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月后開始享受醫(yī)保待遇
南寧醫(yī)保報(bào)銷材料
住院費(fèi)用報(bào)銷
1、門診病歷
2、出院小結(jié)
3、疾病證明書
4、住院收費(fèi)收據(jù)(發(fā)票)
5、住院費(fèi)用清單
6、醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡(未辦卡的參保學(xué)生須提供醫(yī)保繳費(fèi)收據(jù)及本人身份證或戶口本)
7、異地住院費(fèi)用報(bào)銷的，提供單位(社區(qū)居委會(huì)/學(xué)校)證明或《南寧市異地居住或駐外工作人員選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表》原件及復(fù)印件
8、特殊原因未能直接持卡在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算的，提供相關(guān)證明及就診情況說(shuō)明
9、委托他人代辦的，須提供申請(qǐng)人的委托書及代辦人的身份證原件、復(fù)印件(驗(yàn)原件)
10、參保居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，須提供雙向轉(zhuǎn)診單
南寧醫(yī)保報(bào)銷流程
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、門診特殊慢性病和門診醫(yī)療費(fèi)用，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算：
1、將須提供資料和填寫表格送市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)科審核
2、審核通過(guò)后，到醫(yī)療費(fèi)用核定科辦理費(fèi)用結(jié)算，
3、結(jié)算完成后，到基金結(jié)算科辦理領(lǐng)款手續(xù);
屬于個(gè)人支付的，由個(gè)人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。生育發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員持相關(guān)材料到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
南寧醫(yī)保報(bào)銷比例及范圍
職工醫(yī)保的住院共付段報(bào)銷比例。將原政策中住院共付段“起付線至5000元部分”的報(bào)銷比例，由“在職80%、退休85%”提高為“在職85%、退休90%”;將“1萬(wàn)元以上至最高限額部分”的報(bào)銷比例，由“在職85%、退休90%”提高為“在職90%、退休95%
南寧醫(yī)保參保居民報(bào)銷比例詳解
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍：
1.住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
2.急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
3.符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
4.符合規(guī)定的其他費(fèi)用
南寧醫(yī)保什么情況下不能報(bào)銷
1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
2.自殺、自殘的(精神病)除外
3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的
4.交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等
5.因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的
6.屬于工傷保險(xiǎn)(含職業(yè)病)或生育保險(xiǎn)支付范圍的
7.國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形
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