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社保卡看病能報銷那些費用?社??床箐N比例是多少呢?社保卡看病怎么報銷呢?小編為大家解答!
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第一,使用特殊醫(yī)用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料,以及進行人工器官的安裝和置換,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按國產(chǎn)普及型價格支付90%;
第二,慢性腎功能衰竭在門診做透析,器官移植后在門診用抗排斥藥,惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫(yī)療費用,由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%;
第三,門診特殊檢查治療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%,個人自付20%;
第四,連續(xù)繳費與報銷比例掛鉤,參保人連續(xù)參保2年后,報銷比例增加到71%,連續(xù)參保4年后,報銷比例增加到72%,以此類推。
需要提醒的是,不同的城市,社??床箐N比例是不一樣的,這主要與當?shù)氐尼t(yī)療保險待遇有關系,建議可以撥打社保電話12333咨詢,或者向當?shù)氐纳绫>肿稍?
我們再來看一下社??ㄗ≡簣箐N有哪些注意事項:
1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險報銷比例不同
假如一個人在醫(yī)院用了10000元,如果是在一級醫(yī)院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院,就先減去2000元;之后再剔除“非醫(yī)保用藥費用”及“其它非醫(yī)保范圍費用”,剩下在職人員報80%,退休或者失業(yè)、無業(yè)50%。
注:醫(yī)保報銷只保甲類藥品即醫(yī)保用藥,乙類為非醫(yī)保用不可報銷。
2.在職員工住院醫(yī)療報銷報銷比例
醫(yī)保住院,總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后,超過醫(yī)院醫(yī)保門檻費的部分,享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級別不同門檻費不同,享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。
這樣看來,醫(yī)保住院的自己掏錢比例,不好說,自費部分全部自己掏錢,門檻費全部自己掏錢,乙類費用先自己掏錢10%,再同甲類費用一起,自己掏錢20%左右。
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社保報銷范圍:如三甲醫(yī)院為例,重大疾病15萬封頂,普通住院醫(yī)療2000元到75888元之間能報銷80%
醫(yī)保自付范圍:一般12000元的住院費用,保守估計自費藥在2000左右
所以,那12520元的醫(yī)療費,6400元是由社保報銷了,剩下的6120元就是自己支付了。那么這6400元又是如何報銷回來的呢,12000元-2000元(三甲醫(yī)院起付線)=10000元-2000元(自費藥)=8000元。8000元*80%=6400元
幸好在她購買了商業(yè)保險的住院醫(yī)療險,剩余的6000元再拿到保險公司報銷,這次住院的12000元,自己付出的部分就是自費藥2000元。社保+商業(yè)保險總共報銷回來10000元。有社保的,社保報銷完,再拿分割單到保險公司報銷剩余的保險費,社保有起付線(三甲醫(yī)院2000,二甲醫(yī)院1000,一甲醫(yī)院500)。如果沒有社保的,直接購買了商業(yè)保險的,如上面案例12000一次住院費用,報銷的比例是,(總費用12000-自費藥2000)*80%=8000。
了解了社保報銷比例的內(nèi)涵,我們接下來來了解一下社保報銷需知與報銷流程。
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