醫(yī)改兩票制是什么意思
醫(yī)改兩票制是什么意思
備受關(guān)注的國(guó)家版“兩票制”政策正式落地。今年將進(jìn)一步擴(kuò)大“兩票制”實(shí)施范圍，爭(zhēng)取2018年在全國(guó)推開(kāi)。那么醫(yī)改兩票制是什么意思？下面小編來(lái)為大家詳細(xì)介紹兩票制指的是什么吧。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年梁萬(wàn)年表示，2017年，要全力推進(jìn)11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，按照“兩票制”的要求來(lái)推行，也鼓勵(lì)其他的地區(qū)積極推進(jìn)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中要逐步實(shí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”。
兩票制是什么意思
可以看出，傳統(tǒng)的流通模式中，多票制占據(jù)著主要地位，多個(gè)環(huán)節(jié)下來(lái)，無(wú)疑提升了藥品的價(jià)格，增加了患者用藥負(fù)擔(dān)，這也是國(guó)家要求推行兩票制的主要原因。
相比之下，在未來(lái)的流通模式中，兩票制砍去了產(chǎn)品代理這一環(huán)節(jié)，藥品從出廠到醫(yī)院只許開(kāi)兩次發(fā)票，一是從生產(chǎn)企業(yè)到流通商業(yè)，二是從流通商業(yè)開(kāi)到醫(yī)院，并且取消藥品加成。
實(shí)際上，在取消藥品加成的醫(yī)改試點(diǎn)省份和城市，不得不在不同程度下依靠變相形式的“以藥補(bǔ)醫(yī)”維持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)運(yùn)行和發(fā)展，“二次議價(jià)”仍然以“藥房托管返利”“藥品物流服務(wù)成本分?jǐn)?rdquo;“藥品質(zhì)量或配送履約保證金”等各種形式屢禁不止，藥品生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)配送商業(yè)讓利則是醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取各種形式的“二次議價(jià)”收益最常見(jiàn)、“合規(guī)”合理的方式。
如果有了兩票制的配合，洗牌中間不合規(guī)的中小商業(yè)，提升行業(yè)集中度，那么對(duì)于禁止二次議價(jià)來(lái)說(shuō)有一定的作用。
業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為公立醫(yī)院藥品采購(gòu)以實(shí)施“兩票制”壓縮過(guò)多和相對(duì)無(wú)序的商業(yè)流通環(huán)節(jié)，無(wú)疑可以視作降低藥品流通成本、倒逼破除藥價(jià)虛高的有益探索嘗試，它的局部試點(diǎn)成效，也確實(shí)顯現(xiàn)了這項(xiàng)改革措施的有效性與合理性。
一、“兩票制”為何如此受關(guān)注?
“兩票制”是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。
在我國(guó)，藥品銷售主要有兩種模式，一是自主銷售，一是代理銷售。一部分大藥企有自己的銷售渠道，可以直接售藥到醫(yī)院、藥店等終端。而大部分生產(chǎn)企業(yè)采用代理銷售模式，經(jīng)過(guò)層層代理，最終銷售到醫(yī)院或零售藥店等，再賣到患者手中。
代理銷售模式中，從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院或藥店，經(jīng)過(guò)了層層代理，層層加價(jià)，中間經(jīng)過(guò)三票、四票甚至更多票，出廠價(jià)與最終銷售價(jià)格之間相差巨大，“掛靠”“走票”等違法違規(guī)現(xiàn)象普遍存在。
“過(guò)票洗錢”助推虛高的藥價(jià)，成為百姓抱怨“看病貴”的重要原因之一。
梁萬(wàn)年表示，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”，是規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價(jià)的重要抓手，是凈化流通環(huán)境、打擊“過(guò)票洗錢”、強(qiáng)化醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)督管理的有效手段。有利于實(shí)現(xiàn)藥品質(zhì)量、價(jià)格的可追溯，保障群眾的用藥安全;助推企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。
二、力推“兩票制” 特別鼓勵(lì)“一票制”
梁萬(wàn)年表示，2017年，我們要全力推進(jìn)11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，要按照“兩票制”的要求來(lái)推行，也鼓勵(lì)其他的地區(qū)積極推進(jìn)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中要逐步實(shí)行“兩票制”，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”，爭(zhēng)取2018年在全國(guó)推開(kāi)。
《通知》要求，各地、各部門要積極為“兩票制”的落地創(chuàng)造有利條件，打破利益的藩籬，破除地方保護(hù)，支持建設(shè)全國(guó)性、區(qū)域性的藥品物流園和配送中心，推進(jìn)藥品流通企業(yè)倉(cāng)儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源的有效整合，多倉(cāng)協(xié)同配送，允許藥品流通企業(yè)異地建倉(cāng)，在省域內(nèi)跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉(cāng)庫(kù)等政策措施。
另外，在整個(gè)實(shí)施過(guò)程中，特別鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)造條件實(shí)行“一票制”，即鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)廠家直接結(jié)算藥品費(fèi)用，生產(chǎn)廠家和配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用。
三、界定標(biāo)準(zhǔn)適度放開(kāi) 四種特殊情況可例外
梁萬(wàn)年介紹，為保證“兩票制”平穩(wěn)落地，保障藥品及時(shí)有效供應(yīng)，《通知》還對(duì)以下四種情況做了特別的規(guī)定：
一是順應(yīng)現(xiàn)代藥品企業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)所設(shè)立的僅銷售本企業(yè)(集團(tuán))藥品的全資或控股商業(yè)公司(全國(guó)僅限一家商業(yè)公司)，境外藥品國(guó)內(nèi)總代理(全國(guó)僅限一家國(guó)內(nèi)總代理)可視同生產(chǎn)企業(yè)。對(duì)藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開(kāi)一次發(fā)票。
二是為保障基層藥品的有效供應(yīng)，規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別邊遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品時(shí)，允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開(kāi)一次藥品購(gòu)銷發(fā)票。
三是為應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急(搶)救等特殊情況，緊急采購(gòu)藥品或國(guó)家醫(yī)藥儲(chǔ)備藥品，可實(shí)行特殊處理。
四是對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品流通經(jīng)營(yíng)，仍按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
四、藥品流通 銷、購(gòu)“兩票”如何把關(guān)
梁萬(wàn)年指出，“兩票制”實(shí)際是從發(fā)票入手的，是從源頭上來(lái)控制的。真正要讓“兩票制”落地有須嚴(yán)格執(zhí)行藥品購(gòu)銷票據(jù)管理的規(guī)定。
藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理的有關(guān)規(guī)定，開(kāi)具增值稅專用發(fā)票或者普通發(fā)票，發(fā)票的購(gòu)、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。
流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，應(yīng)主動(dòng)向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)必須驗(yàn)明票、貨、賬三者一致方可入庫(kù)、使用。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗(yàn)證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票的證據(jù)，以便互相印證。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過(guò)信息化的手段驗(yàn)證“兩票制”。
五、多部門聯(lián)動(dòng)稽查 建立違規(guī)“黑名單”
為切實(shí)加強(qiáng)“兩票制”落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，確保改革措施的落地落實(shí)?！锻ㄖ芬?，各省(區(qū)、市)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)工作監(jiān)督管理，對(duì)不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”要求的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標(biāo)、中標(biāo)和配送的資格，并列入藥品采購(gòu)不良記錄。
衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥行政部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的監(jiān)督檢查，對(duì)索票(證)不嚴(yán)、“兩票制”落實(shí)不到位、拖欠貨款、有令不行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通報(bào)批評(píng)，直到追究相關(guān)人員的責(zé)任。
食品藥品監(jiān)督管理部門要將藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)實(shí)行“兩票制”情況納入對(duì)企業(yè)監(jiān)督檢查的范圍，對(duì)涉嫌犯罪的，依法移送公安機(jī)關(guān)。
稅務(wù)部門要加強(qiáng)對(duì)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)票管理，依法加大對(duì)偷逃稅行為的稽查力度。
據(jù)國(guó)家稅務(wù)總局貨物勞務(wù)稅司副巡視員張衛(wèi)介紹，國(guó)家稅務(wù)總局今年開(kāi)通了全國(guó)增值稅發(fā)票查驗(yàn)平臺(tái)，從1月1日起，包括醫(yī)院在內(nèi)的所有單位和個(gè)人，無(wú)論在什么地方，哪個(gè)地區(qū)開(kāi)具的增值發(fā)票，都可以登陸統(tǒng)一的增值稅發(fā)票查驗(yàn)平臺(tái)，對(duì)包括清單在內(nèi)的全票面信息進(jìn)行查驗(yàn)。以醫(yī)院購(gòu)進(jìn)藥品發(fā)票為例，可以通過(guò)查驗(yàn)平臺(tái)對(duì)發(fā)票中的開(kāi)票日期、購(gòu)銷雙方的信息、藥品名稱、藥品的規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、單價(jià)、金額等內(nèi)容進(jìn)行全面的查驗(yàn)。
六、邊遠(yuǎn)地區(qū)允許“三票” 杜絕“四票”
特殊情況，特別是邊遠(yuǎn)、交通不便的地方，允許“三票”，但要杜絕“四票”。
梁萬(wàn)年說(shuō)，有一些很邊遠(yuǎn)的地方，如果嚴(yán)格“兩票制”，可能在短期內(nèi)很難保證藥品的及時(shí)供應(yīng)和配送。為了有效解決這個(gè)問(wèn)題，文件上規(guī)定對(duì)一些特別邊遠(yuǎn)、交通不便的地方，可以在執(zhí)行“兩票制”的基礎(chǔ)上再開(kāi)一次票。目前是為了保證這些地區(qū)老百姓藥品的及時(shí)供應(yīng)。
梁萬(wàn)年同時(shí)強(qiáng)調(diào)，限定只能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送，在邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)以上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是必須要堅(jiān)定不移的執(zhí)行“兩票制”。
七、保障“兩票制”落地有四大法寶
一是必須嚴(yán)格執(zhí)行藥品購(gòu)銷票據(jù)管理的規(guī)定。“兩票制”實(shí)際是從發(fā)票入手的，是從源頭上來(lái)控制。
二是要鼓勵(lì)地方創(chuàng)造條件支持“兩票制”的落實(shí)。一個(gè)方面是支持建設(shè)全國(guó)性的、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，要推進(jìn)多倉(cāng)協(xié)同配送，要允許藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)異地建倉(cāng)，在省域內(nèi)跨地域使用本企業(yè)符合條件的藥品倉(cāng)庫(kù)等等，各個(gè)地方政府要緊密配合，允許異地建倉(cāng)，允許多倉(cāng)協(xié)同配送，但是不要開(kāi)票，要支持這一項(xiàng)改革政策。
第三，加強(qiáng)對(duì)“兩票制”落實(shí)情況的監(jiān)督檢查。我們要求藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)要將“兩票制”的執(zhí)行情況作為藥品企業(yè)的投標(biāo)中標(biāo)和配送的必備條件。
第四，要加強(qiáng)政策解讀，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。“兩票制”是流通領(lǐng)域的一個(gè)重大改革，一定要把改革的必要性、改革的意義、改革對(duì)老百姓所帶來(lái)的好處講清楚。讓我們的企業(yè)能夠理解我們?yōu)槭裁匆菩羞@項(xiàng)改革。
八、“兩票制”能摁住虛高藥價(jià)嗎?
梁萬(wàn)年表示，藥價(jià)虛高，是當(dāng)前醫(yī)改必須要解決的一個(gè)問(wèn)題，也是老百姓的強(qiáng)烈呼聲。“兩票制”實(shí)際上是從流通領(lǐng)域入手，把過(guò)去藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多票多環(huán)節(jié)，壓縮到現(xiàn)在的兩票，中間的水份大大減少。為老百姓和醫(yī)?；鸸?jié)省了費(fèi)用，保障了醫(yī)?；鸬陌踩?/p>
另外，“兩票制”實(shí)行以后，整個(gè)流通環(huán)節(jié)透明化了，藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院，醫(yī)院進(jìn)的是什么價(jià)，賣的是什么價(jià)，這個(gè)中間過(guò)程開(kāi)兩票，稅務(wù)部門就能夠看到每一票到底加了多少價(jià)。整個(gè)流通環(huán)節(jié)透明化，有利于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些違法違規(guī)的開(kāi)票，給予打擊處理。
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