2017新版醫(yī)保目錄調(diào)整細則

　　近日，人社部正式公布了2017年版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。這也是我國基本醫(yī)療保障制度建立以來，第四次對藥品目錄進行調(diào)整，下面小編整理的新版國家醫(yī)保目錄調(diào)整細則。歡迎了解。

　　新版國家醫(yī)保目錄調(diào)整細則

　　新版目錄擴大了基本醫(yī)療保險用藥保障范圍，西藥、中成藥部分共收載藥品2535個，較2009年版目錄新增339個，增幅約15.4%;關(guān)注兒童用藥和重大疾病用藥，增加了職業(yè)病特殊用藥等，比如新增了治療塵肺病的漢防己甲素等藥品。

　　西藥、中成藥增幅約15.4%

　　人社部醫(yī)療保險司司長陳金甫介紹，2017年版藥品目錄由凡例、西藥、中成藥和中藥飲片四部分組成。凡例是對藥品目錄的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明，西藥部分包括了化學(xué)藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費用的飲片。

　　西藥和中成藥部分共收載藥品2535個，較2009年版目錄增加了339個，增幅約15.4%。其中西藥部分1297個，中成藥部分1238個(含民族藥88個)。中藥飲片部分未作調(diào)整，仍沿用2009年版藥品目錄的規(guī)定。

　　陳金甫表示，各省(區(qū)、市)可以按規(guī)定對國家醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品部分進行適當(dāng)調(diào)整，并發(fā)布本省(區(qū)、市)的醫(yī)保藥品目錄。“我們要求此項工作應(yīng)于2017年7月31日前完成。各省(區(qū)、市)藥品目錄發(fā)布后，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在1個月內(nèi)開始執(zhí)行新版藥品目錄。”

　　新版醫(yī)保目錄新變化

　　調(diào)入藥品重點考慮新藥等

　　陳金甫表示，藥品目錄工作方案中提出“調(diào)入藥品重點考慮臨床價值高的新藥、地方乙類調(diào)整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等”，專家組在評審中嚴格按照工作方案，對上述藥品予以重點考慮，并注重做好與醫(yī)藥領(lǐng)域其他相關(guān)政策的銜接。

　　新增塵肺病治療藥品

　　陳金甫表示，2017年版藥品目錄不僅適用于基本醫(yī)療保險參保人員，也同樣適用于工傷保險和生育保險參保人員，目錄制定中對工傷保險用藥予以了特殊的考慮。一方面充分考慮了職業(yè)病等特殊疾病的用藥需求，新增了治療塵肺病的漢防己甲素等藥品;另一方面藥品目錄中A型肉毒毒素注射劑等5種藥品的“備注”一欄標(biāo)為“限工傷保險”。這些藥品僅限于工傷保險基金支付，而不屬于基本醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶簿褪钦f工傷保險的用藥范圍要超過基本醫(yī)療保險的用藥范圍。下一步還將指導(dǎo)地方及時按規(guī)定將療效可靠的工傷保險治療藥品列入地方調(diào)整的目錄當(dāng)中。

　　新版醫(yī)保目錄特點

　　增91個兒童藥品品種

　　新增了91個兒童藥品品種。藥品目錄中明確適用于兒童的藥品或劑型達到540個，加大了兒童用藥保障力度。

　　加大了對創(chuàng)新藥的支持力度。醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展意味著研制和生產(chǎn)出質(zhì)量更好、療效更佳、成本更低的藥品。為此，目錄調(diào)整中將2009年后上市的新藥作為重點評審對象，并對其中的創(chuàng)新藥進一步傾斜。2008年至2016年上半年我國批準(zhǔn)的創(chuàng)新化藥和生物制品中，絕大部分都被納入了2017年版藥品目錄范圍或談判藥品范圍，僅很少的品種因不屬于醫(yī)保支付范圍(疫苗)或臨床認可度較低等原因未被納入。

　　重點考慮重大疾病治療藥物。治療癌癥、重性精神病、血友病、糖尿病、心腦血管疾病等重大疾病的常用藥品基本被納入了藥品目錄或談判藥品范圍。

　　大力支持中藥、民族藥。在堅持“中西藥并重”的基礎(chǔ)上，加大對中藥和民族藥的支持力度，2017年版藥品目錄中西藥與中成藥占比分別達到51%和49%，基本持平。專門組織了少數(shù)民族醫(yī)藥專家對蒙古族、藏族等民族的傳統(tǒng)藥進行評審，新增民族藥41個，增幅達90%，比例明顯高于其他藥品。

　　與2015年國家談判藥品做好銜接。替諾福韋、?？颂婺?、吉非替尼等3個藥品均經(jīng)專家評審納入了藥品目錄。此外，大力支持基本藥物制度。

　　擬談判藥品

　　治癌藥納入擬談判目錄

　　陳金甫表示，部分專利、獨家藥品屬于臨床必需，療效確切，但是價格較為昂貴，按照現(xiàn)有市場價格納入目錄可能給基金帶來一定風(fēng)險。要對這些藥品探索建立談判準(zhǔn)入機制，通過談判、適當(dāng)降價后，再將符合條件的藥品正式列入藥品目錄。

　　此次目錄評審中，經(jīng)過咨詢專家評審、遴選專家投票等程序，確定了45個擬談判的藥品。這些藥品中近一半為腫瘤靶向藥物，涵蓋了白血病、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等常見腫瘤，其他為心腦血管疾病、罕見病、糖尿病等重大疾病用藥。

　　“下一步我們將在確認相關(guān)企業(yè)是否具有談判意向后，向社會公布擬談判藥品名單并按相關(guān)程序組織談判，將達成一致的品種納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，在更好的保障參保人員臨床用藥需求的同時保證基金平穩(wěn)運行。”

　　新版醫(yī)保目錄調(diào)整細則相關(guān)問題

　　如何支付?

　　參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費用，按基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險有關(guān)規(guī)定支付。國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。

　　如何監(jiān)管?

　　各地要結(jié)合《藥品目錄》管理規(guī)定以及衛(wèi)生計生等部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，將定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入定點服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。建立健全基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會保險藥品使用監(jiān)測分析體系，重點監(jiān)測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測結(jié)果以適當(dāng)方式向社會公布。發(fā)揮藥師作用，激勵醫(yī)療機構(gòu)采取有效措施促進臨床合理用藥。

　　如何調(diào)整?

　　各省(區(qū)、市)社會保險主管部門對《藥品目錄》甲類藥品不得進行調(diào)整，并應(yīng)嚴格按照現(xiàn)行法律法規(guī)和文件規(guī)定進行乙類藥品調(diào)整?！端幤纺夸洝氛{(diào)整要堅持專家評審機制，堅持公平公正公開，行政主管部門不得干預(yù)專家評審結(jié)果。

　　醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)望一季度確定 醫(yī)保藥品目錄同時發(fā)布

　　中國證券報記者了解到，人社部日前聯(lián)合衛(wèi)計委就《關(guān)于基本醫(yī)療保險藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》(下稱《意見稿》)，再次向各省廳征求意見，預(yù)計醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)正式稿最遲于3月出臺，新版醫(yī)保藥品目錄有望同時發(fā)布。與此前按比例報銷方式不同，其最大亮點在于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院的藥品銷售價之間存在的價差允許醫(yī)院留存。因此，醫(yī)院有動力壓制藥品價格。

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