2017年醫(yī)改政策
2017年醫(yī)改政策
2017年醫(yī)改新出臺，有哪些關(guān)于醫(yī)改的新消息值得關(guān)注。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于2017年醫(yī)改政策，給大家作為參考，歡迎閱讀!
2017年醫(yī)改政策
1.“兩票制”要推行
國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號《印發(fā)關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)的通知》指出：公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中逐步推行“兩票制”，鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”。綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區(qū)執(zhí)行“兩票制”，爭取到2018年在全國全面推開。這一政策，必定會成為對醫(yī)藥行業(yè)影響最大的政策，對藥品流通企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)帶來很大的影響，醫(yī)藥流通企業(yè)將會出現(xiàn)重大的洗牌，醫(yī)務(wù)人員價值承認靠社會補償機制(回扣)調(diào)動積極性的渠道被切斷，對醫(yī)院績效管理提出的挑戰(zhàn)更高。
2.分級診療試點范圍擴大
2016年，國家啟動在70%的地市開展分級診療試點。2017年，試點地區(qū)將擴展到85%的地市，以慢性病和重點人群為切入點，做實做細簽約服務(wù)包，家庭醫(yī)生(團隊)簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群覆蓋率達到60%。分級診療的試點范圍明顯要大增了。分級診療試點擴大，對各級就醫(yī)導(dǎo)向必將發(fā)生重大的變化，特別是加強與醫(yī)保政策銜接，對各家醫(yī)院的績效管理必將帶來影響。
3.城市公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋
2017年城市公立醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)全覆蓋，且啟動城市公立醫(yī)院綜合改革示范。還要推進委屬(管)醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革。繼基層機構(gòu)和縣級公立醫(yī)院改革之后，城市公立醫(yī)院大面積迎來各項改革新政，特別是實行零差率、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照藥品通用名開具處方，并主動向患者提供，不得限制處方外流， 對醫(yī)院的沖擊必然不可小覷，醫(yī)院從以前的徘徊觀望，到現(xiàn)在的突然襲擊，醫(yī)院沒有做好充分準備，對醫(yī)院精細化運營管理和經(jīng)濟財務(wù)都提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。
4.去編制推動醫(yī)生“自由執(zhí)業(yè)”
深化公立醫(yī)院編制人事制度改革，選取部分三級甲等醫(yī)院實行人員總量管理試點，中組部出臺《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》。這其實就是從三甲醫(yī)院開始去編制化，也意味著三甲醫(yī)院醫(yī)生將最先變?yōu)?ldquo;自由人”。在工資總額控制的條件下，如何留住醫(yī)生，通過合理的績效激勵醫(yī)生，成為擺在醫(yī)院管理者面前不可逾越的“坎”。
5.醫(yī)藥電商放開解禁
醫(yī)改新政明確提出，推廣應(yīng)用現(xiàn)代物流管理與技術(shù)，規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展，健全中藥材現(xiàn)代流通網(wǎng)絡(luò)與追溯體系，促進行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，提升行業(yè)透明度和效率。而且國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于第三批取消中央指定地方實施行政許可的決定》再取消了39項，其中最引人關(guān)注的就是第28項：取消互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)(第三方平臺除外)審批。這一舉動被業(yè)界解讀為“醫(yī)藥電商敞開了”。
6.陽光自主采購
醫(yī)改新政明確指出，要完善以省(區(qū)、市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購機制，落實公立醫(yī)院藥品分類采購，堅持集中帶量采購原則，公立醫(yī)院改革試點城市可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接。推進公共資源交易平臺整合。原來的統(tǒng)一采購制度開始放水，允許醫(yī)療機構(gòu)陽光議價采購。還有值得一提的是，研究制訂高值醫(yī)用耗材采購統(tǒng)一編碼，推動高值醫(yī)用耗材陽光采購。提高科技創(chuàng)新能力，加快重大藥物、診斷試劑、高端診療設(shè)備等研發(fā)，實施國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備發(fā)展應(yīng)用試點示范項目，促進生物醫(yī)藥戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的推廣應(yīng)用連年成為衛(wèi)計委的工作重點。醫(yī)院靠進口設(shè)備賺錢的渠道也越來越窄，對醫(yī)院的收入都會帶來極大的影響，因為物價收費進口的設(shè)備價格比國產(chǎn)設(shè)備都貴，都必將影響到醫(yī)院的績效管理。
7.醫(yī)療反腐升級風(fēng)險大增
加強衛(wèi)生計生行風(fēng)建設(shè)。具體措施則包括：修訂完善“九不準”規(guī)定，繼續(xù)開展大型醫(yī)院巡查工作，完善行業(yè)禁入制度，探索建立守信激勵和失信懲戒機制，建立用藥和醫(yī)用高值耗材公開公示制度，以及重點領(lǐng)域?qū)ｍ椪蔚取?016年底的輿論先行央視的炮轟，其實就是信號，年初的國家衛(wèi)計工作會議、醫(yī)改會也傳達出這一點，治理藥品腐敗無疑是所有政策之中一個關(guān)鍵點，除了助推兩票制等藥品政策的推行外，對建立合理的醫(yī)務(wù)人員薪酬體系同步推進。注定2017年醫(yī)療反腐必然升級。
8.醫(yī)保支付制度改革
醫(yī)改新政指出，進一步完善藥品價格形成機制，強化價格、醫(yī)保、采購等政策的銜接，逐步建立符合我國藥品市場特點的藥價管理體系。建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準，結(jié)合仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作，逐步按通用名制定藥品支付標(biāo)準。不久前，國家發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部三部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》，要求各地二級及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實施按病種收費，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個。
醫(yī)保支付制度改革，對醫(yī)院提出了更大的挑戰(zhàn)，DRGs醫(yī)保支付結(jié)算辦法必然興起，醫(yī)保基金的有限性與民眾健康醫(yī)療需求的無限性及醫(yī)院收入的驅(qū)動性，三者之間的矛盾日益突出，醫(yī)?；鸫罪L(fēng)險大增，維持基金的安全涉及到社會的和諧穩(wěn)定。醫(yī)保支付對帶來的沖擊不可估量，甚至引導(dǎo)著醫(yī)改的主流方向。醫(yī)院的增收遇到“天花板”，醫(yī)院員工的績效如何提升。
9.社會辦醫(yī)高潮掀起
推進衛(wèi)生領(lǐng)域政府和社會資本合作，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵發(fā)展兒科、精神科、老年護理等薄弱的?？漆t(yī)療機構(gòu)，支持社會力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像檢查、消毒供應(yīng)和血液凈化機構(gòu)，保障同等待遇。醫(yī)學(xué)檢驗中心、病例診斷中心、醫(yī)學(xué)影像中心等，已經(jīng)由國家發(fā)文，獲準給予獨立法人地位。在政策誘導(dǎo)之下，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)，公立醫(yī)院5大科室，或迎來新的高潮。
10.薪酬制度改革提速
醫(yī)改新政提出，要實施公立醫(yī)院薪酬制度改革試點方案，建立健全符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。公立醫(yī)院薪酬改革最可能的就是將醫(yī)生收入與藥品、檢查費等收入脫鉤，個別地區(qū)也可能效仿三明市實行年薪制。而與薪酬改革相伴的，結(jié)合國家政策風(fēng)向，是醫(yī)療衛(wèi)生價格改革，具體說是要提高醫(yī)生診療費，同時降低檢查檢驗費用。耗材占比的控費目標(biāo)是要降到20%以內(nèi)的，2017年則是考核大限。
醫(yī)院薪酬制度特征
1.醫(yī)院績效關(guān)注度高
醫(yī)院績效之所以關(guān)注度高，由于涉及員工的切身利益，醫(yī)院員工都很關(guān)注是很正常的，這也決定了醫(yī)院績效要走民主路線，廣泛的調(diào)查研究是咨詢不可忽視的，俗話說沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)，績效不是簡單的算鈔票。
2.醫(yī)院績效敏感性強
醫(yī)院績效還有個特點，因為涉及到利益的調(diào)整，就是敏感性強，溫家寶曾說過“調(diào)整利益比調(diào)整人的靈魂都難”，績效調(diào)整就是利益的再分配，績效管理咨詢師就像靈魂的工程師，對咨詢老師要求較高。不但懂業(yè)務(wù)，關(guān)鍵要懂人心。
3.醫(yī)院績效難度大
醫(yī)院績效由于關(guān)注度高，敏感性強的特點，所以績效管理咨詢難度大，對咨詢公司提出的挑戰(zhàn)也高，第一難是公平性，如何兼顧公平，解決不患貧富患不公是績效分配的第一難點，第二難點是激勵性，如何體現(xiàn)效率優(yōu)先，解決激勵有效的問題是第二難，第三難點是績效管理工具選擇，選擇什么方法，是收支結(jié)余提成、RBRVS、PF、DRGs等，都成為問題，第四難點是對管理的規(guī)范促進和提升，績效不是簡單的發(fā)鈔票，如何與管理有效結(jié)合，對管理起規(guī)范和促進作用，建立的BSC、KPI等考核體系如何與績效銜接等。第五難專業(yè)性強差異處理問題，醫(yī)院眾多科室分工的不同，如何處理眾多不同科室之間的差異是難點。
4.醫(yī)院績效是大政治
醫(yī)院績效同時還是大政治，不但要符合醫(yī)改的大正方針政治問題，涉及到院長的“烏紗帽”，這就需要績效方案需要規(guī)避政治政策風(fēng)險，同時由于績效方案是利益的在調(diào)整，設(shè)計員工的切身利益，涉及到內(nèi)部的和諧穩(wěn)定，是一門政治經(jīng)濟學(xué)。
對醫(yī)院績效管理的巨大沖擊倒逼更新迭代、升級
醫(yī)院賴以生存的以藥養(yǎng)醫(yī)局面面臨調(diào)整，醫(yī)院大變革時代真的到來，傳統(tǒng)的收支結(jié)余成本核算提成績效的方式，面臨重大的沖擊和挑戰(zhàn)，新政治新醫(yī)改新形勢倒逼醫(yī)院績效管理更新迭代，工作量效能積分為導(dǎo)向的績效管理必然成為主流，推動醫(yī)院精細化管理升級。
1.醫(yī)院績效管理的“五代”
王虎峰教教授(中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心)把醫(yī)院績效管理劃分“五代”，第一代：收支結(jié)余系數(shù)提成;第二代：非經(jīng)濟指標(biāo)納入績效體系;第三代：目標(biāo)管理設(shè)計驅(qū)動型績效管理;第四代：將衛(wèi)生技術(shù)評估(HTA)應(yīng)用，DRGs和RBRVS)，沒有考慮成本效益和社會適應(yīng)性問題。提出：如果能將績效管理中的考核算法與HTA技術(shù)結(jié)合進行，就能矯正長期以來成本核算算法對現(xiàn)有技術(shù)及價格的扭曲，這關(guān)系到“績效管理的基地找平”;第五代：促進改革和創(chuàng)新，即適應(yīng)改革趨勢，又能促進醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展。
2.工作量效能積分績效管理屬于第幾代
《工作量效能積分法績效管理模式》，縱觀中西，洋為中用，結(jié)合目前國情院情，本土化特征，是中國傳統(tǒng)易經(jīng)辯證哲學(xué)的結(jié)晶。按照“五行辯證”，把握醫(yī)院績效管理規(guī)律，發(fā)現(xiàn)內(nèi)在共性，實現(xiàn)“政府要公益、患者要滿意、醫(yī)保要控制、員工要待遇、醫(yī)院要效益”的“納什均衡”，確保醫(yī)院績效管理與社會和諧互動，對于目前中國醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型升級至關(guān)重要。
工作量效能積分法績效管理模式，屬于第五代績效管理模式，不但可以矯正成本核算體現(xiàn)的是“多收多得”，不能體現(xiàn)多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)得，不能體現(xiàn)技術(shù)含量、風(fēng)險、貢獻等弊端，而且可以銜接第四代，包容第一、第二、第三代，以適應(yīng)新醫(yī)改“公益性”回歸為目標(biāo)，運用綜合管理技術(shù)，把醫(yī)院門診人次、出院人次，按照價值系數(shù)、業(yè)務(wù)量點數(shù)、成本控制點數(shù)、效能考核點數(shù)進行積分設(shè)計，通過績效工資公平性標(biāo)桿績效預(yù)算分配，按照點值進行績效工資核算、考核、分配。
3.為何說工作量效能積分績效管理模式符合新醫(yī)改
大變革時代的到來，傳統(tǒng)的收支結(jié)余提成績效工資刺激多收多得，對醫(yī)院提出了諸多的挑戰(zhàn)，醫(yī)務(wù)人員的積極性如何充分調(diào)動，工作量效能積分績效管理模適應(yīng)新醫(yī)改，主要原因有：
第一，有利于防范政策政治風(fēng)險，不與收入掛鉤，適應(yīng)醫(yī)改新政;
第二，有利于提高內(nèi)部分配的公平性，兼顧公平與效率提升;
第三，有利于醫(yī)院管理目標(biāo)計劃實現(xiàn)，強化了管理幅度和執(zhí)行力提升。
總之，新的形勢倒逼醫(yī)院績效管理“更新迭代”，在醫(yī)院咨詢輔導(dǎo)案例中，取得了較好的效果，受到了業(yè)績的一致好評，《醫(yī)院績效變革—工作量效能積分法績效管理模式實操》一書，由中國發(fā)展出版者出版，歡迎醫(yī)院績效管理者同仁交流探討。
2017年醫(yī)改三項改革政策細則
1、醫(yī)事服務(wù)費
醫(yī)事服務(wù)費是本次改革新設(shè)置的項目，其目的是補償醫(yī)療機構(gòu)部分運行成本，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值，推動分級診療，其對應(yīng)的原來收費項目是藥品加成、掛號費和診療費。
此次醫(yī)改，全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，所有藥品實行零差率銷售。
北京市醫(yī)?；饘⑨t(yī)事服務(wù)費整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險報銷范圍內(nèi)。門診醫(yī)事服務(wù)費實行定額報銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費按規(guī)定報銷。
2、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格
本次改革，對435個醫(yī)療服務(wù)項目價格進行規(guī)范調(diào)整。
這些項目具體包括：
綜合醫(yī)療服務(wù)類(床位、護理等)125項，占28.7%;
影像學(xué)診斷類(CT、核磁等)185項，占42.5%;
中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(針灸、推拿等)96項，占22.1%;
臨床手術(shù)治療類(闌尾切除術(shù)等)26項+臨床物理治療類(放療等)3項，占6.7%。
上調(diào)項目：
床位、護理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值項目價格。
如普通床位費從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元，二級護理從7元調(diào)整為26元，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，針灸從4元調(diào)整為26元等。
降低：
CT、核磁等大型設(shè)備檢查項目價格。
如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元，PET/CT從10000元降低到7000元。并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格(平均降幅在20%左右)。
此次所公布的項目價格為最高指導(dǎo)價格，下浮幅度不限。另外，此次調(diào)整的435項醫(yī)療服務(wù)價格項目，除國家明確規(guī)定不能報銷的個別項目外，全部納入醫(yī)保報銷范圍。其中，新增的55項專項護理和新生兒診療項目全部納入報銷范圍，特別是此次調(diào)整后的96項中醫(yī)類項目，也全部納入報銷范圍。
根據(jù)衛(wèi)生部門測算，通過“一升兩降”的結(jié)構(gòu)調(diào)整，全市醫(yī)療費用總量保持基本平衡，患者總體費用負擔(dān)沒有增加。
但就患者個體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，會有不同影響。
比如，對于一次診療過程以藥物治療為主，或較多涉及CT、核磁檢查的患者，其就醫(yī)費用一般會有所下降;若診療過程中以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主，則患者診療費用會有一定增加。
根據(jù)衛(wèi)生部門的測算，門診患者醫(yī)療費用總體有所下降。
通過衛(wèi)生部門對405個病種的靜態(tài)測算顯示，改革后，門診患者次均費用平均降幅為5.11%，住院患者例均費用平均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長期看，通過醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益。
常見病、慢性病患者費用變化方面，門診常見病、慢性病患者(如糖尿病、高血壓等)，改革后門診次均醫(yī)療費用從602.44元，下降到560.30元，降低42.14元，平均降幅7%，高于門診患者次均費用降幅;住院常見病、慢性病患者(如老年性白內(nèi)障、心絞痛、腦梗死、類風(fēng)濕等)，改革后住院例均醫(yī)療費用由24296.24元上漲到24432.98元，例均上漲138.75元，增幅0.56%，低于住院患者例均費用漲幅。
3、藥品陽光采購
藥品陽光采購，是北京藥品采購的一種新機制。
這意味著醫(yī)療機構(gòu)采購藥品，全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進行，其價格與全國省級集中采購的最低價動態(tài)聯(lián)動，且保持公開透明。
據(jù)北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊透露，該平臺上已經(jīng)有包括醫(yī)保藥品在內(nèi)的4萬多種品規(guī)包裝的藥品。
對于低價短缺藥品則不再設(shè)置全國最低參考價，通過市場的價格作用保證臨床藥品供應(yīng)。
其中還包括大家很關(guān)心的一個點，就是實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院采購目錄統(tǒng)一。
此次醫(yī)藥分開改革，原基層醫(yī)療機構(gòu)與二三級醫(yī)院的藥品采購平臺合二為一，社區(qū)能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品。
聯(lián)動以后，基層反映集中幾個藥品，如用于降低血糖的“格華止”(二甲雙胍片)因原政策限制不能進入基層醫(yī)療機構(gòu)銷售，陽光采購后就能在家門口的基層機構(gòu)就醫(yī)取藥了。
與此同時還享有藥品降價帶來的實惠，如“格華止”的降價幅度達到了8.9%。
北京知道了解到，藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，還必須符合相關(guān)規(guī)定，開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位，優(yōu)先基本藥物、有限四類慢病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病)藥物等。
此外，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的藥房倉儲面積有限，社區(qū)有可能不會將全部藥品配備齊全。
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