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      2017年廣州醫(yī)保定點(diǎn)新政策內(nèi)容

      時(shí)間: 嘉敏1004 分享

      2017年廣州醫(yī)保定點(diǎn)新政策內(nèi)容

        2017年關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)有哪些新政策出臺(tái),新政策出臺(tái)有哪些信息值得關(guān)注。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于2017年廣州醫(yī)保定點(diǎn)新政策,給大家作為參考,歡迎閱讀!

        2017年廣州醫(yī)保定點(diǎn)新政策

        “不選點(diǎn)、無(wú)報(bào)銷!”昨日記者從廣州市醫(yī)保局獲悉,明年1月1日起將開(kāi)啟新的醫(yī)保年度,參保人可重新選點(diǎn)了。不想重新選點(diǎn)的參保人,也可繼續(xù)在此前選點(diǎn)的醫(yī)院看病并享受報(bào)銷待遇,系統(tǒng)將默認(rèn)此前的定點(diǎn)醫(yī)院為新一年度的定點(diǎn)醫(yī)院,無(wú)需再次辦理選點(diǎn)。

        按照廣州市醫(yī)保政策規(guī)定,參保人應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“小點(diǎn)”)作為普通門(mén)診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);選定“小點(diǎn)”后,可以在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選擇1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“大點(diǎn)”)作為其普通門(mén)診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果不進(jìn)行選點(diǎn),將不可享受報(bào)銷待遇。不過(guò),參保人在指定的專科醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)??崎T(mén)診就醫(yī)不受選點(diǎn)限制。

        市醫(yī)保局介紹,參保人員到選定的醫(yī)院門(mén)診掛號(hào)后,出示社???醫(yī)???就醫(yī),才能享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。參保人員在患病住院治療期間,不得同時(shí)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇;享受門(mén)診特定項(xiàng)目、門(mén)診指定慢性病社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的部分,不再重復(fù)享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

        如何辦理門(mén)診選點(diǎn)?

        目前有兩種方法,一種是通過(guò)微信辦理,職工醫(yī)保參保人可關(guān)注“廣州醫(yī)保”官方微信,完成實(shí)名認(rèn)證,即可實(shí)時(shí)辦理在線選點(diǎn)。

        步驟:

        關(guān)注廣州醫(yī)保微信公眾號(hào)

        點(diǎn)擊“醫(yī)保服務(wù)”里選擇門(mén)診選點(diǎn)

        先注冊(cè)、實(shí)名認(rèn)證

        選擇門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院

        先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即“小點(diǎn)”)

        (系統(tǒng)會(huì)根據(jù)手機(jī)定位彈出所在區(qū)域的基層醫(yī)院供選擇)

        再選擇綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即“大點(diǎn)”)

        第二種是通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)辦理,即參保人到廣州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)掛號(hào)前,需到醫(yī)院相關(guān)窗口出示社??ɑ蜥t(yī)???、有效身份證件及小一寸彩照辦理門(mén)診選點(diǎn)手續(xù)。

        2017年廣州醫(yī)保卡最新使用方法

        一、醫(yī)保卡的主要用途

        1、醫(yī)保最主要的用途就是門(mén)診看病付錢(qián)。

        2、醫(yī)保還有其他用處,可以用這些錢(qián)在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥(非處方藥物),醫(yī)療器械,體溫計(jì)和血壓儀等這些輔助檢查設(shè)備。

        廣州定點(diǎn)醫(yī)院查詢:關(guān)注“廣州本地寶”微信,進(jìn)入“網(wǎng)上辦事”—“社保”—“定點(diǎn)醫(yī)院查詢”—即可查看。

        廣州定點(diǎn)藥店查詢:關(guān)注“廣州本地寶”微信,進(jìn)入“網(wǎng)上辦事”—“社保”—“定點(diǎn)藥店查詢”—即可查看。

        二、醫(yī)??ㄙ~戶里的錢(qián)怎么用

        大家都知道,職工醫(yī)保一般分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶,這二者分別怎么使用呢?

        個(gè)人賬戶可支付以下費(fèi)用:

        1、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用,門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用;

        2、用于本人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等;

        3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi);

        4、超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按照比例承擔(dān)個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用;

        5、個(gè)人賬戶不足支付部分時(shí)由本人支付。

        統(tǒng)籌賬戶主要支付以下費(fèi)用:

        1、住院治療的醫(yī)療費(fèi);

        2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi);

        3、急診搶救后收入住院治療的病人,其住院前留觀七日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

        三、醫(yī)保報(bào)銷范圍

        1、醫(yī)??ǖ膱?bào)銷是只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。

        報(bào)銷公式為:(總費(fèi)用-門(mén)檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%,正常情況下,實(shí)際報(bào)銷比例在20~60%不等。

        自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的,乙類藥品報(bào)銷80%,床位費(fèi)有限額,按規(guī)定的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷。

        2、醫(yī)保卡的報(bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)職工平均工資的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。

        3、醫(yī)??ɡ锏腻X(qián)可用于指定藥店買(mǎi)藥和支付門(mén)急診費(fèi)用,但不屬于報(bào)銷范疇,因?yàn)獒t(yī)??ɡ锏腻X(qián)就是醫(yī)保個(gè)人賬戶的錢(qián)。

        4、大病保險(xiǎn)報(bào)銷

        參保人員患大病后,在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自負(fù)部分,納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍,由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。

        即,報(bào)銷金額=自負(fù)部分×50%

        四、醫(yī)??▓?bào)銷比例

        人社部今年7月公布了《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》,我國(guó)要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在75%左右。

        五、醫(yī)??ǖ男掠猛?/p>

        1、可當(dāng)身份證使用

        2015年10月1日,刑法修正案(九)將社??{入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變?cè)?、買(mǎi)賣(mài)社會(huì)保障卡的行為,依法追究其刑事責(zé)任;凡使用偽造、變?cè)旎虮I用他人社會(huì)保障卡的行為,依法追究其刑事責(zé)任。

        2、部分省市可用于健身

        今年下半年,山東、重慶、江蘇等部分省市,職工本人可使用個(gè)人賬戶余額,在健身場(chǎng)館開(kāi)展健身活動(dòng)。但不得用于購(gòu)買(mǎi)食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。

        六、使用醫(yī)??ㄐ枳⒁?/p>

        1、禁止套現(xiàn)

        任何單位、個(gè)人均不得違反醫(yī)??ǖ氖褂梅秶鸵?,嚴(yán)禁套取現(xiàn)金。

        2、部分省市醫(yī)保卡可全家人用

        今年下半年起,部分省市,如浙江全省、廣州市,醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用,實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。

        3、以下情況醫(yī)保不予支付

        在非定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)就診或非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的(急診除外);

        因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;

        因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的;

        因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;

        以及根據(jù)國(guó)家或當(dāng)?shù)匾?guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的情況。

        七、怎么查詢醫(yī)??ㄓ囝~

        可通過(guò)以下幾種途徑查詢醫(yī)保個(gè)人賬戶余額情況:

        1、網(wǎng)上查詢

        關(guān)注“廣州本地寶”微信,進(jìn)入“網(wǎng)上辦事”—“社保”—“繳費(fèi)歷史查詢”—登陸即可。

        如忘記密碼,直接回復(fù)“1”按指引找回社保密碼。

        2、參保人員可撥打12333社保咨詢電話

        3、通過(guò)中行儲(chǔ)蓄所

        4、市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院

        5、藥店(最便捷的方法)

        最后,如果大家對(duì)醫(yī)保還有不清楚的地方,可以撥打12333人力資源社會(huì)保障熱線咨詢。

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