2017年眉山農(nóng)村社保政策
2017年眉山農(nóng)村社保政策
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2017年眉山農(nóng)村社保政策
低保申請條件
1、持有本縣農(nóng)業(yè)居民戶口。
2、居住在農(nóng)村村組，家庭承包土地的農(nóng)村居民。
3、共同生活的家庭成員人均年純收入和實(shí)際生活水平低于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)(具體詢問當(dāng)?shù)孛裾块T)。
申請農(nóng)村低保所需的材料
1、書面申請書。
2、家庭成員的戶口簿。
3、共同生活的家庭成員的合影。
4、土地、山林、水面承包合同或證明。5、外出務(wù)工人員收入證明。
6、離異家庭涉及有贍、扶、撫養(yǎng)關(guān)系的應(yīng)提供離婚證明。
7、非農(nóng)戶人員的家庭，應(yīng)提供非農(nóng)戶口人員的收入證明。
8、對勞動能力有爭議的，需提供有效健康證明。
9、殘疾人提供殘疾證。
10、審批管理機(jī)關(guān)要求提供的其他有關(guān)材料。
眉山城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險出新政策
一、就醫(yī)辦理
1、參加眉山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員患病住院治療時，憑入院證、身份證和社會保障卡辦理入院。入院后將本人身份證、社會保障卡、入院證交醫(yī)生(護(hù)士)查驗(yàn)后(身份證復(fù)印件交醫(yī)生存放病歷中)，當(dāng)天將身份證復(fù)印件、社會保障卡、入院證交醫(yī)院入出院處醫(yī)保窗口，參保婦女住院生育的，同時提交準(zhǔn)生證，以確保進(jìn)入醫(yī)保微機(jī)管理系統(tǒng)進(jìn)行入院審批和結(jié)算報賬，發(fā)生無責(zé)任事故外傷住院治療的，除提供相關(guān)的證件外，在3日之內(nèi)如實(shí)填寫完成《眉山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險意外傷害情況申報表》審批表里要求的內(nèi)容(完善相關(guān)簽字蓋章手續(xù))、將申報表、入院記錄復(fù)印件、有效身份證復(fù)印件交到醫(yī)院醫(yī)?？茖徟蠼会t(yī)院入出院處醫(yī)保窗口，如因參保人員沒有按規(guī)定時間交社會保障卡和相關(guān)證明、證件、造成不能進(jìn)入醫(yī)保微機(jī)系統(tǒng)結(jié)算報賬的，由參保人員自行承擔(dān)相應(yīng)后果。
2、參保職工因病情確需轉(zhuǎn)往市外上一級醫(yī)院住院治療的(轉(zhuǎn)入醫(yī)院 是“四川省醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算”定點(diǎn)醫(yī)院)，由主管醫(yī)生開具眉山市中醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)診審批單(科主任簽字)、醫(yī)務(wù)科蓋章，再到市(區(qū))醫(yī)保局審批備案(蓋章)后，醫(yī)保局錄入轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資料后即可在上級醫(yī)院即結(jié)即報：急救和危重病人可先轉(zhuǎn)院治療，3日內(nèi)補(bǔ)齊審批手續(xù);無轉(zhuǎn)診審批單以及未經(jīng)市(區(qū))醫(yī)保審批同意(蓋章)，自行到市外上一級醫(yī)院住院治療的費(fèi)用醫(yī)保部門不予報銷。(轉(zhuǎn)出前需完成本次的出院報賬結(jié)算手續(xù)，急救和危重病人可3日內(nèi)完善相關(guān)手續(xù))
3、長期異地居住的參保職工，辦理了異地就醫(yī)申請備案，在居住地選擇是“四川省醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算”定點(diǎn)醫(yī)院的，出院后可即結(jié)即報。如醫(yī)院未開通異地就醫(yī)即時結(jié)算，入院3日內(nèi)報市或區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
二、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
1、在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，人院時應(yīng)預(yù)繳一定金額的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行記賬，出院時參保職工只結(jié)算屬于自己負(fù)擔(dān)的部分，應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
2、異地轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)(在市、區(qū)醫(yī)保局備案的)，轉(zhuǎn)入醫(yī)院是“四川省醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算”定點(diǎn)醫(yī)院，可即結(jié)即報。如就醫(yī)醫(yī)院暫未開通異地就醫(yī)即時結(jié)算，由參保人員全額墊付轉(zhuǎn)院或就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，出院后，持社會保障卡、身份證、定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院證和轉(zhuǎn)院審批單到市或區(qū)醫(yī)保報銷。
三、醫(yī)療保險報銷待遇
(一)基本醫(yī)療保險
1、起付標(biāo)準(zhǔn)：一級及以下醫(yī)院：360元，二級醫(yī)院：460元，三級醫(yī)院660元;退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)比在職人員減少100元，各種惡性腫瘤門診放化療、白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療的重大疾病在門診治療醫(yī)療費(fèi)用按住院視同。重大疾病一個自然年度內(nèi)只支付一次起付標(biāo)準(zhǔn);
備注：我院為三級甲等醫(yī)院
2、報銷比例：
以二級醫(yī)院報銷標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)：
在職人員報銷比例：72%+周歲年齡*0.3%
退休人員報賬比例：75%+周歲年齡*0.3%
一級醫(yī)院報銷比例上浮5%，三級醫(yī)院報銷比例下調(diào)5%，重大疾病增加5%的報銷比例。
職工基本醫(yī)療保險最高報銷比例不超過95%。
3、最高支付限額：一年內(nèi)累計職工報銷金額22萬元(不含商業(yè)保險)。
(二)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險
1、在基本醫(yī)療保險最高支付限額內(nèi)且符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的，個人比例支付部分(不含起付標(biāo)準(zhǔn)部分、乙類自付部分、自費(fèi)部分)按90%賠付;
2、在基本醫(yī)療保險最高支付限額以上且符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的，個人比例自付部分(不含起付標(biāo)準(zhǔn)部分、乙類自付部分、自費(fèi)部分、比例自費(fèi)部分)按90%賠付;
3、首次參保人員從繳費(fèi)當(dāng)年的7月份開始享受補(bǔ)償醫(yī)療保險待遇;
4、一年內(nèi)最高賠付金額累計不高于職工基本醫(yī)療保險最高支付限額的2倍。
與基本醫(yī)療保險同步在醫(yī)院報銷。
(三)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助
有公務(wù)員補(bǔ)助的參保人員因病住院，每次住院醫(yī)療費(fèi)用3000元以下的補(bǔ)助400元，3000-6000元的補(bǔ)助600元，6000元以上的補(bǔ)助800元，住院醫(yī)療費(fèi)用低于或等于起付線不予補(bǔ)助，與基本醫(yī)療保險同步在醫(yī)院補(bǔ)助。
四、門診特殊病種規(guī)定
(一)申辦門診特殊病種醫(yī)療證的病種
參保人員患病需長期依靠藥物治療的,納入門診特殊疾病管理。門診特殊病種包括：糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、帕金特殊病、心臟病(冠心病、高心病、風(fēng)心病、肺心病)、腦中風(fēng)、肝硬化失代償期、慢性活動性肝炎、II期以上高血壓、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無力、癲癇、重大疾病門診輔助治療可以申請辦理。
(二)特殊病種門診醫(yī)療證的辦理程序
符合基本醫(yī)療保險特殊病種辦證條件的，可隨時持市人民醫(yī)院或市中醫(yī)醫(yī)院出具的診斷證明書(醫(yī)務(wù)科蓋章)以及相關(guān)檢查、化驗(yàn)單，一起交到市(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，經(jīng)審核符合條件的，由單位(個人)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取(特殊病種門診醫(yī)療證)。
(三)特殊病種門診費(fèi)用報銷
1、特定門診需憑社會保障卡到定點(diǎn)醫(yī)院、藥店按規(guī)定刷卡支付，參保患者只支付應(yīng)由個人支付的費(fèi)用，屬統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
2、今年不再扣個人賬戶，每月最高報銷166.7元，如未報銷可累計至當(dāng)年次月，年底12月31日系統(tǒng)自動清零。
3、在按規(guī)定比例報銷門診特殊疾病費(fèi)用后，個人自費(fèi)部分可用現(xiàn)金或醫(yī)保個人賬戶余額支付。
4、特殊病種門診費(fèi)用報銷時，符合報銷項(xiàng)目的費(fèi)用按80%比例報銷，報銷最高限額為2000元/人/年。
5、享受門診特殊疾病醫(yī)療待遇的額人員，每3年須到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)院復(fù)查一次，并向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報復(fù)查材料。
五、不納入職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
1、應(yīng)當(dāng)從工傷、生育保險基金中支付的;
2、應(yīng)當(dāng)?shù)谌素?fù)擔(dān)的;
3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
4、在境外就醫(yī)的;
5、國家和省、市政策規(guī)定的其他不予支付費(fèi)用情形。
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