南京市新生兒醫(yī)保政策
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南京市新生兒醫(yī)保政策
1、南京醫(yī)療保險新政策一：老年等居民繳費提高60元，學生提高20元
老年居民籌資標準由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中財政補助440元/人·年，個人繳費400元/人·年;其他居民籌資標準由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中財政補助360元/人·年，個人繳費480元/人·年;學生兒童籌資標準由460元/人·年，提高至480元/人·年，其中財政補助360元/人·年，個人繳費120元/人·年;大學生籌資標準由420元/人·年，提高至460元/人·年，其中財政補助360元/人·年，個人繳費100元/人·年。
2、南京醫(yī)療保險新政策二：居民醫(yī)保門診待遇提高，門診大病種擴大
自2016年1月1日起，“老年居民”和“其他居民”門診報銷費用段由200-800元調(diào)整為200-900元。門診大病病種范圍也隨即擴大，門診大病病種中“腎移植術(shù)后門診抗排異治療”，擴大到器官移植術(shù)后的門診抗排異治療，按現(xiàn)行門診大病待遇支付。
3、南京醫(yī)療保險新政策三：不同人群的繳費和補貼方式
(1)參保學生兒童父母所在單位的補助也有所調(diào)整：參保學生兒童個人繳費部分，其父母所在單位按“男單女雙(年份)”每年補助50%，即每年報銷60元，從職工福利費中列支;大學生參保人員原先是由按學年繳費調(diào)整為按學制繳費。從2016年度開始，新入學的大學生報到時按學制年限一次性辦理參保繳費，其醫(yī)療待遇享受期為入學當年的9月1日起，到畢業(yè)當年的8月31日止。因轉(zhuǎn)學、退學等原因不能繼續(xù)享受南京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇的，退還所余學年個人醫(yī)保繳費部分。
(2)本市戶籍的高校畢業(yè)生，畢業(yè)年度內(nèi)可按大學生參保規(guī)定繼續(xù)參加當年度南京市居民醫(yī)保，按大學生當年繳費標準繳納半年費用，自繳費到賬之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇。參保居民中，享受最低生活保障待遇、二級以上重度殘疾人、重點優(yōu)撫對象、特困職工家庭子女、孤兒等低收入人群，個人不需繳費，由財政予以全額補助。
(3)市醫(yī)保中心提醒，居民醫(yī)療保險費按年度繳納，未按規(guī)定時間繳費或未足額繳費的不享受明年度居民醫(yī)保待遇。“參保居民醫(yī)保繳費年限與待遇水平掛鉤。”相關(guān)人士強調(diào)說，參保繳費第1年，其住院、門診大病和門診醫(yī)療費用，一年基金累計最高支付限額29萬元。參保人員連續(xù)繳費每增加1年，基金最高支付限額增加1萬，最高可增加到36萬元。如果中斷繳費再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計算。
南京新生兒醫(yī)保相關(guān)問答
1、學生兒童參加南京市居民醫(yī)保費用多少，報銷比例如何?
南京市人社局居民醫(yī)?？聘笨崎L卜亞麗介紹，學生兒童醫(yī)保個人繳費150元，財政補助430元。較大的補助力度和較高的報銷比例，是居民投保意愿高的關(guān)鍵因素。報銷政策根據(jù)就診醫(yī)院的級別、門診或住院的方式有不同比例(詳情見圖表)。其中門診(含急診)報銷比例較低，以年度累計費用計，400元的部分以上不予報銷，400元以下社區(qū)醫(yī)院就診可以報銷60%，非社區(qū)醫(yī)院可以報銷50%。
對于少量市民因購買了商業(yè)保險而沒辦居民醫(yī)保，卜亞麗認為此舉不可取。“商業(yè)保險通常有個封頂限額，而居民醫(yī)保對重大疾病基本不封頂。有些商業(yè)保險對首次大病賠付比例高，但后續(xù)治療賠付則有限。居民醫(yī)保則是能提供持續(xù)保障。”卜亞麗指出，商業(yè)保險宜作為居民醫(yī)保的補充，在醫(yī)保報銷后再進行賠付，進一步減輕自費負擔。
2、未成年人如何參保?
卜亞麗介紹，南京市市區(qū)(指江南六區(qū)及江北化工園區(qū))戶籍的未成年人，都可以參加學生兒童醫(yī)保。此外，對進城務工人員的未成年子女，在父母一方有南京市市區(qū)的職工醫(yī)保，且具有經(jīng)辦區(qū)域居住證的情況下，也可以參加南京市的學生兒童醫(yī)保。個人參?？梢詳y帶相關(guān)資料到戶籍所在街道進行辦理。她特別提醒市民，從2015年開始，南京的準新生兒也可以參保了，孕婦在妊娠24個月以后就能辦理。她說，“過去，有的孩子剛出生就發(fā)現(xiàn)有嚴重疾病，家長只能先行墊付費用，待辦理醫(yī)保后才能報銷?，F(xiàn)在準新生兒就能辦醫(yī)保，孩子從進保溫箱開始，一切都有了保障。即便新生兒有疾病，家長也只需交自費部分的費用，負擔大大減輕。”目前，對于新生兒在出生后才參保的人群，享受出生3個月內(nèi)參保可追溯報銷的福利政策。也就是說，如果孩子在出生3個月時才參保，之前產(chǎn)生的醫(yī)藥費可以按照規(guī)定比例報銷。
3、以兒童常見的肺炎為例，實際報銷比例有多少?
卜亞麗介紹，因為住院治療設有起付標準，這類病例的報銷比例約為60%。
在南京市兒童醫(yī)院醫(yī)?？疲浾吡私獾剑悍酵ㄟ^一系列控費措施，有效降低了病患的自付比例。醫(yī)?？瓶崎L韶小娟介紹，“我們呼吸科的住院病人中，報銷比例為68.32%，其中大部分是肺炎患兒。”該院醫(yī)?？聘鶕?jù)各?？铺攸c，測算了常規(guī)病人的人均費用定額，并按照月份、季度、年度對科室進行考核，這項考核與各科室主任的績效掛鉤。如果人均費用超額，將會影響到科室主任的收入。“這項制度既減輕了患者的經(jīng)濟負擔，也通過控制總費用的方式，節(jié)約了醫(yī)保資金。”
4、斷保后能否續(xù)費?補繳當年的醫(yī)保費用，還能報銷嗎?
兒童醫(yī)院醫(yī)?？瓶崎L韶小娟介紹，經(jīng)常會有病人來咨詢，斷保后如何解決報銷問題，但這件事院方也無能為力。“有個孩子發(fā)現(xiàn)了顱內(nèi)腫瘤，父母疏忽大意，前一年斷保了。最后，這家只能自費，花了十多萬才把孩子救回來。”
南京市人社局也給出同樣的解釋，根據(jù)政策規(guī)定，斷保后只能在下一年度重新投保，中間的空窗期，無法補繳費用，也不能享受報銷政策。卜亞麗提醒，每年12月25日之前，家長一定要記得為孩子交費，人社部門10月后就會在報紙、電視、網(wǎng)絡，以及各社區(qū)宣傳欄公布最新的交費數(shù)額及相關(guān)政策，希望市民及時關(guān)注。
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