醫(yī)院感染管理知識(shí)問答(2)
醫(yī)院感染管理知識(shí)問答
醫(yī)院感染管理知識(shí)問答二：
20.臨床科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)履行哪些職責(zé)?
答：臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長及本科監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成。其主要的職責(zé)是：
(1)根據(jù)本科室的工作特點(diǎn)，制定醫(yī)院感染相關(guān)制度，并組織實(shí)施。
(2)協(xié)助醫(yī)院感染管理專職人員開展醫(yī)院感染預(yù)防工作。
(3)對(duì)本科室感染病例進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)醫(yī)院感染病例。
(4)指導(dǎo)、督促本科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)等制度。
(5)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染知識(shí)宣教工作。
21.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中應(yīng)履行哪些職責(zé)?
答：醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責(zé)是：
(1)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。
(2)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)醫(yī)院感染病例，并協(xié)助開展醫(yī)院感染流行趨勢的調(diào)查。
(3)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒隔離等規(guī)程，合理使用抗感染藥物。
(4)參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，掌握職業(yè)安全防護(hù)方法。
22.醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)嗎?
答：是的。預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)是一個(gè)合格的臨床醫(yī)務(wù)人員所必須掌握的基礎(chǔ)知識(shí)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)全體工作人員包括醫(yī)院管理人員、醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員和工勤人員等進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)。并對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考試合格后方可上崗。
23.醫(yī)院感染的報(bào)告制度有哪些?
答：(1)散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告控感科，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢應(yīng)即時(shí)報(bào)告控感科。
(2)發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。
(3)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā);②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染;③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。
24.無明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染?
答：對(duì)于無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)以后發(fā)生的感染才屬于醫(yī)院感染。
25.有明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染?
答：對(duì)于有明確潛伏期的感染，規(guī)定自病人入院時(shí)算起，超過平均潛伏期后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。
26.患者出院后發(fā)生的感染與住院期間接受的診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染嗎?
答：應(yīng)該屬于醫(yī)院感染。如在住院期間接受侵入性診療操作，出院后出現(xiàn)相關(guān)部位感染而再次入院，該感染直接與上一次侵入性診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染。
27.住院期間，患者在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，屬于醫(yī)院感染嗎?
答：患者住院期間在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，應(yīng)該屬于醫(yī)院感染?？杀憩F(xiàn)位兩種情況：
(1)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的其他部位感染(排除膿毒血癥所導(dǎo)致的遷徒新病灶)。
(2)在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原有的混合感染)的感染。
28.如何判斷新生兒發(fā)現(xiàn)的感染是否屬于醫(yī)院感染?
答：新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染屬于醫(yī)院感染。而經(jīng)胎盤獲得，出生后48小時(shí)以內(nèi)發(fā)病的感染，如巨細(xì)胞病毒、弓形蟲感染等不屬于醫(yī)院感染。
29.患者住院期間，只要在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細(xì)菌就可診療為醫(yī)院感染嗎?
答：不可以?；颊咴谧≡浩陂g，如果皮膚黏膜開放性傷口培養(yǎng)到細(xì)菌而無炎癥表現(xiàn)，這只是細(xì)菌定植，不屬于醫(yī)院感染。只有在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中既培養(yǎng)到細(xì)菌，又有明顯局部炎癥表現(xiàn)，才能診斷為醫(yī)院感染。
30.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染嗎?
答：醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。
31.直接于燙傷等因素導(dǎo)致的局部炎癥表現(xiàn)屬于醫(yī)院感染嗎?
答：由創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，如燙傷、手術(shù)縫線刺激導(dǎo)致的輕微炎癥等不屬于醫(yī)院感染。
32.患者原有的慢性感染在住院期間急性發(fā)作屬于醫(yī)院感染嗎?
答：患者原有的慢性感染在住院期間的急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。
33.由于診療措施激活的潛在性感染屬于醫(yī)院感染嗎?
答：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌感染等，屬于醫(yī)院感染。
34.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎應(yīng)如何診斷?
答：符合下述兩條之一即可診斷為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。
(1)病人施行人工機(jī)械通氣(MIV)治療后或解除MIV48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染，患者出現(xiàn)粘痰、肺部濕羅音，并伴發(fā)熱，或白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜酸性粒細(xì)胞比例增高，或X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。
(2)病人在原有肺部感染基礎(chǔ)上施行MIV治療48小時(shí)以上，肺部又發(fā)生新的病原體感染，并經(jīng)病原學(xué)證實(shí)。
35.何謂血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染?
答：血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染是指：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)的靜脈穿刺部位感染(局部紅腫或硬塊或有膿液排出)，或隧道感染(沿導(dǎo)管皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性、彌漫性紅斑)，或血流感染(敗血癥或真菌血癥)等臨床表現(xiàn)。
36.如何診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染?
答：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：從導(dǎo)管血和外周靜脈血，或從導(dǎo)管尖段和外周靜脈血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌，即可診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染。
37.如何診斷輸血相關(guān)性感染?
答：常見輸血相關(guān)性感染病原體有肝炎病毒(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病病毒、巨細(xì)胞病毒、瘧原蟲、弓形體等。
診斷輸血相關(guān)性感染，必須同時(shí)符合下述三種情況：
(1)患者從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過該病原體感染的平均潛伏期。
(2)有證據(jù)證明，受血者受血前從未有過該種病原體感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。
(3)有證據(jù)證實(shí)供血人員血液存在該感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。
38.何謂抗菌藥物相關(guān)性腹瀉?
答：抗菌藥物相關(guān)性腹瀉是指：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌藥物期間出現(xiàn)的腸道菌群失調(diào)所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜腸炎。臨床表現(xiàn)為腹瀉或見斑塊條索狀偽膜，可合并發(fā)熱或腹瀉。周圍血白細(xì)胞可升高，大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢菌群。纖維結(jié)腸鏡檢查可見腸壁充血、水腫、出血，或見到2㎜～20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。
39.手術(shù)部位感染共分哪幾種類型?
答：手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染和器官∕腔隙感染。
40.切口淺部組織感染如何診斷?
答：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診斷：
(1)切口淺部組織有化膿性液體。
(2)從切口淺部組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原體。
(3)具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸疼，由外科醫(yī)生開放的切口淺層組織。
41.切口深部組織感染如何診斷?
答：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)感染，累及筋膜和肌層的深部組織，并符合下述條件之一即可診斷：
(1)從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。
(2)切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征。
(3)經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。
42.醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)有哪些?
答：醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)主要有：
(1)以機(jī)會(huì)致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷伯菌屬、白假絲酵母菌等。
(2)多為多重耐藥菌等。
(3)主要侵犯抵抗力低下的患者。
43.醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有哪些?
答：醫(yī)院感染常見多種耐藥菌有：
(1)耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA).
(2)耐萬古霉素腸球菌(VRE)
(3)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌。
(4)耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌。
(5)耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌。
(6)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌。
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