氣胸是如何形成的
氣胸是指氣體進入胸膜腔,造成積氣狀態(tài),稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂,或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂,肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支,肺氣腫,肺結(jié)核者。本病屬肺科急癥之一,嚴(yán)重者可危及生命,及時處理可治愈。氣胸你聽說過嗎?下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹氣胸是怎么形成的。
氣胸是怎么形成的:
誘發(fā)氣胸的因素為劇烈運動,咳嗽,提重物或上臂高舉,舉重運動,用力解大便和鈍器傷等。當(dāng)劇烈咳嗽或用力解大便時,肺泡內(nèi)壓力升高,致使原有病損或缺陷的肺組織破裂引起氣胸。使用人工呼吸器,若送氣壓力太高,就可能發(fā)生氣胸。
1.原發(fā)性氣胸
又稱特發(fā)性氣胸。它是指肺部常規(guī)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸,好發(fā)于青年人,特別是男性瘦長者。
2.繼發(fā)性氣胸
其產(chǎn)生機制是在其他肺部疾病的基礎(chǔ)上,形成肺大皰或直接損傷胸膜所致。常為慢性阻塞性肺氣腫或炎癥后纖維病灶(如矽肺、慢性肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、囊性肺纖維化等)的基礎(chǔ)上,細(xì)支氣管炎癥狹窄、扭曲,產(chǎn)生活瓣機制而形成肺大皰。腫大的氣腫泡因營養(yǎng)、循環(huán)障礙而退行性變性。
3.特殊類型的氣胸
(1)月經(jīng)性氣胸 即與月經(jīng)周期有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的氣胸。
(2)妊娠合并氣胸 以生育期年輕女性為多。本病患者因每次妊娠而發(fā)生氣胸。根據(jù)氣胸出現(xiàn)的時間,可分為早期(妊娠3~5個月)和后期(妊娠8個月以上)兩種。
(3)老年人自發(fā)性氣胸 60歲以上的人發(fā)生自發(fā)性氣胸稱為老年人自發(fā)性氣胸。近年來,本病發(fā)病率有增高趨勢。男性較女性多。大多數(shù)繼發(fā)于慢性肺部疾患(約占90%以上),其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。
(4)創(chuàng)傷性氣胸 多由于肺被肋骨骨折斷端刺破,亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷,或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。銳器傷或火器傷穿通胸壁,傷及肺、支氣管和氣管或食管,亦可引起氣胸,且多為血氣胸或膿氣胸。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸。
氣胸的癥狀:
1.癥狀 氣胸癥狀的輕重取決于起病快慢,肺壓縮程度和肺部原發(fā)疾病的情況,典型癥狀為突發(fā)性胸痛,繼之有胸悶和呼吸困難,并可有刺激性咳嗽,這種胸痛常為針刺樣或刀割樣,持續(xù)時間很短暫,刺激性干咳因氣體刺激胸膜所致,大多數(shù)起病急驟,氣胸量大,或伴肺部原有病變者,則氣促明顯,部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽,用力屏氣大便或提重物等的誘因,但不少患者在正?;顒踊虬察o休息時發(fā)病,年輕健康人的中等量氣胸很少有不適,有時患者僅在體格檢查或常規(guī)胸部透視時才被發(fā)現(xiàn);而有肺氣腫的老年人,即使肺壓縮不到10%,亦可產(chǎn)生明顯的呼吸困難。
張力性氣胸患者常表現(xiàn)精神高度緊張,恐懼,煩躁不安,氣促,窒息感,發(fā)紺,出汗,并有脈搏細(xì)弱而快,血壓下降,皮膚濕冷等休克狀態(tài),甚至出現(xiàn)意識不清,昏迷,若不及時搶救,往往引起死亡。
氣胸患者一般無發(fā)熱,白細(xì)胞數(shù)升高或血沉增快,若有這些表現(xiàn),常提示原有的肺部感染(結(jié)核性或化膿性)活動或發(fā)生了并發(fā)癥(如滲出性胸膜炎或膿胸)。
少數(shù)患者可發(fā)生雙側(cè)性氣胸,其發(fā)生率占自發(fā)性氣胸的2%~9.2%,甚至達20%,年齡超過20歲者,男女之比為3∶1,以呼吸困難為突出表現(xiàn),其次為胸痛和咳嗽,同時發(fā)現(xiàn)雙側(cè)異時性自發(fā)性氣胸(即先發(fā)生一側(cè)繼之成為雙側(cè)性氣胸)較雙側(cè)同時自發(fā)性氣胸的發(fā)生率相對為高,達到83.9%。
部分氣胸患者伴有縱隔氣腫,則呼吸困難更加嚴(yán)重,常有明顯的發(fā)紺,更少見的情況是于氣胸發(fā)生時胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產(chǎn)生血氣胸,若出血量多,可表現(xiàn)為面色蒼白,冷汗,脈搏細(xì)弱,血壓下降等休克征象,但大多數(shù)患者僅為小量出血。
哮喘患者呈哮喘持續(xù)狀態(tài)時,若經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)惡化,應(yīng)考慮是否并發(fā)了氣胸;反之,氣胸患者有時呈哮喘樣表現(xiàn),氣急嚴(yán)重,甚至兩肺布滿哮鳴音,此種患者一經(jīng)胸膜腔抽氣減壓,氣急和哮鳴音即消失。
2.體征 視積氣量的多少及是否伴有胸膜腔積液而定,少量氣胸時體征不明顯,特別是在肺氣腫患者叩診反響也增強,難以確定氣胸,但聽診呼吸音減弱具有重要意義,肺氣腫并發(fā)氣胸患者,雖然兩側(cè)呼吸音均減弱,但氣胸側(cè)減弱較對側(cè)更為明顯,即使氣胸量不多也有此變化,所以臨床上仔細(xì)比較兩側(cè)呼吸音是很重要的,聽診比叩診法更靈敏,因此應(yīng)將叩診和聽診結(jié)合使用,并特別注意兩側(cè)對比和上下對比的細(xì)微變化。
氣胸量在30%以上者,病側(cè)胸廓飽滿,肋間隙膨隆,呼吸運動減弱,叩診呈鼓音,心或肝濁音區(qū)消失,語音震顫及呼吸音均減弱或消失,大量氣胸時,可使氣管和縱隔向健側(cè)移位,張力性氣胸可見病側(cè)胸廓膨隆和血壓增高(可能與嚴(yán)重缺氧有關(guān),因排氣后血壓迅速恢復(fù)正常)。
左側(cè)少量氣胸,有時可在左心緣處聽到特殊的破裂音,明顯時患者自己也能覺察到,稱Hamman征,破裂音與心跳一致,患者左側(cè)臥位呼氣時聽得更清楚,此種“有聲音”的氣胸常為小量氣胸,臨床上其他常見體征不易查出,因此是診斷左側(cè)少量氣胸的依據(jù)之一,這種聲音的發(fā)生機制,可能因心臟收縮時氣體忽然移動,兩層胸膜忽然接觸及分離所造成,此體征也是診斷縱隔氣腫的重要體征。
少量胸腔積液常是由于空氣刺激胸膜產(chǎn)生的滲出液,但也可能由于氣胸導(dǎo)致胸膜連帶撕裂引起血氣胸,少量積液,體檢難以發(fā)現(xiàn),只能從胸部X線檢查發(fā)現(xiàn),氣胸合并大量積液,則胸部可同時查出積氣和積液的體征,搖動胸部可有振水音。
創(chuàng)傷性氣胸臨床表現(xiàn):在具有胸部外傷史,外傷癥狀和體征的同時,主要表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛,呼吸困難,偶有少量咯血,隨即出現(xiàn)氣胸的體征及X線表現(xiàn),如果并發(fā)血胸,則有胸腔積液和內(nèi)出血的表現(xiàn)。
氣胸的治療方法:
自發(fā)性氣胸是臨床常見急診之一,若未及時處理往往影響工作和日常生活,尤其是持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者診療不及時或不恰當(dāng),常損害肺功能,甚至威脅生命。因此積極治療,預(yù)防復(fù)發(fā)是十分重要的。在確定治療方案時,應(yīng)考慮癥狀、體征、X線變化(肺壓縮的程度、有無縱隔移位)、胸膜腔內(nèi)壓力、有無胸腔積液、氣胸發(fā)生的速度及原有肺功能狀態(tài),首次發(fā)病抑或復(fù)發(fā)等因素。基本治療原則包括臥床休息的一般治療、排氣療法、防止復(fù)發(fā)措施、手術(shù)療法及并發(fā)癥防治等。
1.一般治療
氣胸患者應(yīng)絕對臥床休息,充分吸氧,盡量少講話,使肺活動減少,有利于氣體吸收和肺的復(fù)張。適用于首次發(fā)作,肺萎陷在20%以下,不伴有呼吸困難者。
2.排氣療法
適用于呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重的患者,尤其是張力型氣胸需要緊急排氣者。
(1)胸膜腔穿刺抽氣法。
(2)胸腔閉式引流術(shù)。
3.胸膜粘連術(shù)
由于自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)率高,為了預(yù)防復(fù)發(fā),用單純理化劑、免疫賦活劑、纖維蛋白補充劑、醫(yī)用黏合劑及生物刺激劑等引入胸膜腔,使臟層和壁層兩層胸膜粘連從而消滅胸膜腔間隙,使空氣無處積存,即所謂“胸膜固定術(shù)”。
4.肺或大皰破口閉合法
在診斷為肺氣腫大皰破裂而無其他的肺實質(zhì)性病變時,可在不開胸的情況下經(jīng)內(nèi)鏡使用激光或黏合劑使裂口閉合。
5.外科手術(shù)治療
手術(shù)目的首先是控制肺漏氣,其次是處理肺病變,第三是使臟層和壁層胸膜粘連以預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)。近年來由于胸腔外科的發(fā)展,主要是手術(shù)方式的改進及手術(shù)器械的完善,尤其是電視胸腔鏡器械和技術(shù)的進步,手術(shù)處理自發(fā)性氣胸已成為安全可靠的方法。外科手術(shù)可以消除肺的破口,又可以從根本上處理原發(fā)病灶,如肺大皰、支氣管胸膜瘺、結(jié)核穿孔等,或通過手術(shù)確保胸膜固定。因此是治療頑固性氣胸的有效方法,也是預(yù)防復(fù)發(fā)的最有效措施。
6.支氣管鏡下封堵治療
在常規(guī)胸腔閉式引流基礎(chǔ)上,采用支氣管鏡下氣囊探查及選擇性支氣管封堵術(shù),封堵住通往破損肺的支氣管達到治療的目的。
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