動(dòng)脈瘤形成的原因
動(dòng)脈瘤是由于動(dòng)脈管壁薄弱而發(fā)生的一種永久性腫脹疾病。動(dòng)脈瘤可在任何部位形成,但發(fā)生動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)及最麻煩的地方,下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹動(dòng)脈瘤的相關(guān)知識(shí)。
動(dòng)脈瘤形成的原因
1、動(dòng)脈壁有三層組織,動(dòng)脈的支撐力量是由中間肌肉層所提供的,而這層組織可能有先天性的缺陷。受影響的動(dòng)脈中的正常血壓會(huì)造成一種氣球似的腫大,這種腫大叫做囊形動(dòng)脈瘤。由于先天性缺陷所造成的動(dòng)脈瘤幾乎總是發(fā)生在腦基部的動(dòng)脈中,由于其形狀以及由于幾個(gè)動(dòng)脈瘤常會(huì)聚生在一起,所以它們又被稱之為“漿果”動(dòng)脈瘤。
2、不管是什么原因造成的發(fā)炎,都會(huì)使動(dòng)脈壁變得薄弱。大多數(shù)的動(dòng)脈發(fā)炎是由諸如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎,或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(見(jiàn)感染性心內(nèi)膜炎)等疾病所造成。
動(dòng)脈瘤形成的原因
3、部分動(dòng)脈壁肌肉中層由于動(dòng)脈粥樣硬化或高血壓等慢性疾病而緩慢惡化。由動(dòng)脈粥樣硬化所造成的動(dòng)脈瘤很可能是一種香腸形的腫大,這種動(dòng)脈瘤叫做梭形動(dòng)脈瘤,它會(huì)沿著動(dòng)脈的一小段發(fā)展出來(lái)。另外一種相似的腫大是由高血壓所造成。
另外一種相似的腫大是由高血壓所造成。然而,動(dòng)脈中的血壓增高,會(huì)使動(dòng)脈壁以許多不同的方式擴(kuò)張。它甚至?xí)浧苿?dòng)脈壁的組織層,迫使血液進(jìn)入組織層里去。這種疾病叫做夾層脈瘤。
動(dòng)脈瘤的治療方法
一、治療
1.手術(shù)應(yīng)在側(cè)支循環(huán)充分建立(一般在動(dòng)脈瘤出現(xiàn)3~6個(gè)月)后進(jìn)行。如有動(dòng)脈移植的條件,手術(shù)時(shí)間可適當(dāng)提前。
2.有下列情況之一者,應(yīng)緊急或盡早施行手術(shù):①動(dòng)脈瘤破裂或迅速增大有破裂傾向者;②瘤體遠(yuǎn)端的肢體或腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血而影響肢體的存活或因腦部損害危及生命時(shí);③動(dòng)脈瘤感染;④?chē)?yán)重壓迫鄰近組織器官時(shí);⑤有夾層動(dòng)脈瘤形成時(shí)。
3.手術(shù)方法 ①動(dòng)脈瘤切除、動(dòng)脈對(duì)端吻合或血管移植術(shù)。頸動(dòng)脈瘤術(shù)前行Matas試驗(yàn),手術(shù)采用低溫麻醉,盡量縮短阻斷血流時(shí)間,或用暫時(shí)性內(nèi)、外轉(zhuǎn)流,以維持腦組織的血液灌注。 ②動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修補(bǔ)術(shù)。適于假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈瘤與鄰近神經(jīng)、血管緊密粘連者。 ③動(dòng)脈瘤切線切除、動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)。適于囊狀膨出的動(dòng)脈瘤。 ④動(dòng)脈瘤包囊術(shù)。適于動(dòng)脈瘤無(wú)法切除或患者不能耐受切除者。 ⑤動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)端動(dòng)脈結(jié)扎、自體靜脈解剖位旁路移植、瘤腔引流術(shù)。適于感染性動(dòng)脈瘤。
二、術(shù)前準(zhǔn)備
1.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成,可用以下方法: (1)壓迫動(dòng)脈瘤的近端動(dòng)脈,每日數(shù)次,每次壓迫時(shí)間由2~5min漸增至30min,如無(wú)自覺(jué)癥狀且肢體血運(yùn)正常,則證明已有充分的側(cè)支循環(huán)形成。 (2)交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù),上肢作星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù),下肢作腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)。 (3)患肢適當(dāng)應(yīng)用按摩、超短波和熱敷。
2.創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤,于手術(shù)前1d給予抗生素,有異物存留者,術(shù)前、術(shù)后均需注射破傷風(fēng)抗毒血清3000U。 3.配血400~1500ml備用。 4.準(zhǔn)備可供移植的血管。
三、術(shù)中注意點(diǎn)
1.先顯露動(dòng)脈近側(cè)端,并備有止血帶,以便控制出血。
2.盡可能保留側(cè)支循環(huán),以減少術(shù)后肢體壞死的機(jī)會(huì)。
3.動(dòng)脈斷端需雙重結(jié)扎后再縫扎1次,止血須徹底;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),防止術(shù)后感染,以免導(dǎo)致繼發(fā)性大出血。
四、術(shù)后處理
1.除注意全身情況外,每日應(yīng)檢查患肢循環(huán)情況,詳細(xì)紀(jì)錄,至患肢循環(huán)保持良好時(shí)為止。
2.如有循環(huán)不良現(xiàn)象,按下述方法處理:①將肢體放在心臟平面以下15cm,如有浮腫,可每日短時(shí)間抬高患肢(約30°)數(shù)次。②消除一切可能引起血管痙攣的因素,如疼痛、精神緊張、吸煙、受涼等。③動(dòng)脈瘤,尤其是腹主動(dòng)脈瘤,術(shù)后出現(xiàn)肢體缺血,常見(jiàn)原因?yàn)橄轮珓?dòng)脈血栓栓塞(垃圾腳),應(yīng)盡早行Fogarty導(dǎo)管取栓及溶栓治療。
3.出院前應(yīng)復(fù)查肢體循環(huán)情況,注意有無(wú)缺血癥狀。
五、護(hù)理
1.同一般外科護(hù)理常規(guī)。
2.注意患肢血液循環(huán)。
3.床旁備有止血帶,隨時(shí)注意繼發(fā)性出血的可能。
4.定時(shí)測(cè)皮溫和脈搏。
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動(dòng)脈瘤的癥狀與體征
癥狀與增大的主動(dòng)脈對(duì)鄰近組織的壓力或侵蝕有關(guān).如疼痛,特別是背部,動(dòng)脈瘤接觸脊柱或胸廓;咳嗽,哮喘或因氣管或支氣管壓迫或受侵蝕而咯血;因食道受壓迫而吞咽困難,左喉返神經(jīng)受壓迫而聲音嘶啞.Horner綜合征,氣管牽拉,異位以及異常的胸壁搏動(dòng)亦可為胸主動(dòng)脈瘤的體征.但胸主動(dòng)脈可能很大而保持無(wú)癥狀,與AAA相同.
主動(dòng)脈根部的梅毒性動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)結(jié)果為主動(dòng)脈關(guān)閉不全和冠狀動(dòng)脈口的炎癥性狹窄,動(dòng)脈瘤壁鈣化常很?chē)?yán)重.
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