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      北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)材料

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      北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)材料

        有關(guān)醫(yī)保,盡管您每月在交,可您知道2017年繳費(fèi)比例是多少、報(bào)銷(xiāo)比例是多少。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)材料,給大家作為參考,歡迎閱讀!

        2017年北京醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例

        基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用:

        (一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

        (二)急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

        (三)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

        基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。

        在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照以下比例分擔(dān):

        (一)在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用:

        1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付85%,職工支付15%;

        2.超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%;

        3.超過(guò)4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%。

        (二)在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用:

        1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付87%,職工支付13%;

        2.超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付92%,職工支付8%;

        3.超過(guò)4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。

        (三)在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用:

        1.起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%;

        2.超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%;

        3.超過(guò)4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。

        (四)退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。

        但基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過(guò)本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。

        本條第一款所列基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例需要調(diào)整時(shí),由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整方案,報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。

        【備注】:

        1、起付標(biāo)準(zhǔn):一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,第二次及以后均為650元;

        2、報(bào)銷(xiāo)比例:采取分段計(jì)算、累加支付的辦法,支付比例按醫(yī)院級(jí)別分別計(jì)算;

        3、支付限額:基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為10萬(wàn)元,大額互助資金累計(jì)最高支付限額20萬(wàn)元,共30萬(wàn)元。

        2017北京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)  

        1月13日,北京市人力社保局、財(cái)政局發(fā)布《關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》,從2017年1月1日起,新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員,在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后,個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)上一年度北京市農(nóng)村居民人均可支配收入的部分,5萬(wàn)元以?xún)?nèi)的大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高到60%,5萬(wàn)元以上的大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例由60%提高到70%。同時(shí),城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診封頂線由2000元統(tǒng)一到3000元、住院封頂線由17萬(wàn)元統(tǒng)一到18萬(wàn)元。

        據(jù)了解,北京市400萬(wàn)參保(合)城鄉(xiāng)居民中將有2.2萬(wàn)名城鄉(xiāng)大病患者受益,將進(jìn)一步減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)約1億元。同時(shí),此次提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平,不增加參保人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

        北京醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

        (一)西藥及中成藥,按照市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)<北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷(xiāo)范圍>的通知》(京衛(wèi)公字[1997]15號(hào))和《關(guān)干實(shí)施<北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷(xiāo)范圍>的補(bǔ)充意見(jiàn)》(京衛(wèi)公字[1998]第2號(hào))文件執(zhí)行。

        藥品中注明“需個(gè)人部分負(fù)擔(dān)”的費(fèi)用,個(gè)人要先負(fù)擔(dān)10%,其余費(fèi)用再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

        (二)醫(yī)院制劑;按市衛(wèi)生局《關(guān)于實(shí)施<北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療醫(yī)院制劑報(bào)銷(xiāo)范圍>的通知》(京衛(wèi)公字[1999]2號(hào))文件執(zhí)行。

        (三)中藥飲片支付范圍及使用

        1.需個(gè)人負(fù)擔(dān)的中藥飲片,按市衛(wèi)生局《關(guān)于檢發(fā)<北京市享受公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療人員自費(fèi)藥品范圍的規(guī)定>的通知》(京衛(wèi)財(cái)字[77]第267號(hào))文件第一條執(zhí)行。

        2.單味使用及因病情需要在復(fù)方中合理使用(不超過(guò)正常用量者)的中藥飲片,按市衛(wèi)生局《關(guān)于檢發(fā)<北京市享受公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療人員自費(fèi)藥品范圍的規(guī)定>的通知》(京衛(wèi)財(cái)字[77]第267號(hào))文件第二條執(zhí)行。

        3.上述1、2款中的中藥飲片,在危重病人搶救期內(nèi)合理使用的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

        (四)惡性腫瘤門(mén)診放、化療用藥支付范圍

        參保人員在門(mén)診進(jìn)行惡性腫瘤放、化療治療時(shí),以下藥品可以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍:

        1.腫瘤用藥

        《北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷(xiāo)范圍》中西藥的“第十一類(lèi)腫瘤用藥”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射劑、胸腺肽注射劑三種藥物外,其他59種腫瘤用藥。

        2.促白細(xì)胞生成藥

        粒細(xì)胞集落刺激因子[特]注射劑(進(jìn)口)、利血生片、鯊肝醇片、肌苷片注射劑4種藥品。

        3.抗感染用藥

        《北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷(xiāo)范圍》中“第一類(lèi)抗感染用藥”中的“抗生素”(45種)及“抗真菌藥”(5種)。共50種藥品。

        (五)腎移植門(mén)診抗排異用藥范圍

        環(huán)孢素、強(qiáng)的松、地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍、硫唑嘌呤共5種。

        基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)

        (一)普通床位費(fèi)

        普通床位費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。未經(jīng)整體改造病房為每床日16元;經(jīng)過(guò)整體改造病房為每床日24元;實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際收費(fèi)支付。

        (二)急診觀察室、搶救病房、血液病房的床位費(fèi)納入支付范圍,執(zhí)行市物價(jià)局批準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

        (三)骨髓移植、血液病化療因病情需要住入層流病房費(fèi)用,可納入支付范圍。

        (四)加強(qiáng)病房,按市衛(wèi)生局《加強(qiáng)病房(ICU)收治標(biāo)準(zhǔn)》(京衛(wèi)公[1996]8號(hào))文件執(zhí)行。

        (五)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立的治療型家庭病床的建床費(fèi)、查床費(fèi)納入支付范圍。

        (六)住院期間的取暖費(fèi);由參保人員所在單位按有關(guān)規(guī)定予以支付。

        基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目

        (一)安裝在體內(nèi)的人工器官,納入支付范圍的最高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下:

        1.心臟起搏器:?jiǎn)吻坏拿刻?4000元、雙腔的每套18000元、臨時(shí)的每套6000元

        2.心臟瓣膜:生物膜每套7000元、機(jī)械膜每套8000元

        3.人工晶體每只668元

        4.人工關(guān)節(jié):人工髖關(guān)節(jié)每套4500元、人工膝關(guān)節(jié)每套5000元、人工股骨頭每套3300元

        5、安裝其它的體內(nèi)人工器官最高支付費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為18000元

        以上實(shí)際收費(fèi)低于上述標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際收費(fèi)支付。

        (二)器官移植、組織移植納入支付范圍和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)如下:

        1.支付范圍按市勞動(dòng)保障局《關(guān)于進(jìn)一步深化公費(fèi)醫(yī)療改革有關(guān)問(wèn)題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2000]86號(hào))中的第三條執(zhí)行

        2.器官移植、組織移植的住院醫(yī)療費(fèi)用,個(gè)人要先負(fù)擔(dān)2%,其余費(fèi)用再納入支付范圍。

        (三)大型醫(yī)用設(shè)備及醫(yī)用材料

        大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)銷(xiāo)范圍及使用,按市衛(wèi)生局《關(guān)于大型醫(yī)用設(shè)備、貴重醫(yī)用材料公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍的暫行規(guī)定》(京衛(wèi)公[1998]14號(hào))文件第一至六條執(zhí)行。

        因病情需要,使用上述文件第二條(列入“大型醫(yī)用設(shè)備報(bào)銷(xiāo)范圍”)的設(shè)備進(jìn)行檢查、治療的費(fèi)用(含經(jīng)批準(zhǔn)列入報(bào)銷(xiāo)范圍單項(xiàng)檢查、治療費(fèi)用在200元以上的項(xiàng)目),個(gè)人要先負(fù)擔(dān)費(fèi)用的8%其余費(fèi)用再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

        (四)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)

        社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn),按市勞動(dòng)保障局《關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(京勞社發(fā)[2000]106號(hào))文件執(zhí)行。

        (五)其他

        1.X線計(jì)算機(jī)斷層攝影及磁共振成像,按市衛(wèi)生局《X線計(jì)算機(jī)斷層攝影技術(shù)及磁共振成像規(guī)范》(京衛(wèi)公字[1996]9號(hào))文件執(zhí)行

        2.高壓氧治療,按市衛(wèi)生局《高壓氧治療公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍》(京衛(wèi)公字[1996]7號(hào))文件執(zhí)行

        3.小兒麻痹后遺癥矯治手術(shù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

        (六)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的有關(guān)費(fèi)用:

        基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的項(xiàng)目,按市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)<北京市公費(fèi)醫(yī)療管理辦法>的通知》([90]京衛(wèi)公字第100號(hào))的附件《北京市公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》的第四條和市勞動(dòng)保障局《關(guān)于加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療、大病醫(yī)療保險(xiǎn)管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2000]90號(hào))的第二條執(zhí)行。

        北京社保卡(醫(yī)???余額查詢(xún)電話

        北京市醫(yī)療保險(xiǎn)中心統(tǒng)一查詢(xún)電話(010)12333,同時(shí)可以咨詢(xún)醫(yī)??ǘc(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)辦理、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳(補(bǔ)交)、醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移等問(wèn)題的查詢(xún)。

        北京社???醫(yī)???余額查詢(xún)網(wǎng)站

        登錄北京社會(huì)保障卡服務(wù)平臺(tái),可以查詢(xún)到醫(yī)保卡相關(guān)的信息。

        1.登陸北京市社會(huì)保障卡服務(wù)平臺(tái),地址:http://www.bjld.gov.cn/cardbiz/

        2.從菜單導(dǎo)航中找到“信息查詢(xún)”.

        3.點(diǎn)擊“信息查詢(xún)”.

        4.進(jìn)入個(gè)人查詢(xún)平臺(tái),輸入您個(gè)人賬號(hào)和密碼,查詢(xún)你的個(gè)人信息。

        網(wǎng)上銀行查詢(xún)醫(yī)保存折

        首先確定您的醫(yī)??ㄊ悄募毅y行的,通常北京醫(yī)??ù蠖紝儆诒本┿y行或中國(guó)銀行。第二部登錄到相關(guān)銀行的主頁(yè),點(diǎn)擊個(gè)人網(wǎng)上銀行進(jìn)行查詢(xún)。

        例如:北京醫(yī)保卡余額查詢(xún),北京醫(yī)??楸本┿y行,即紅色的折子。你可以登錄到北京銀行網(wǎng)站,點(diǎn)擊進(jìn)入“個(gè)人網(wǎng)上銀行”進(jìn)行查詢(xún)。北京銀行的網(wǎng)址為:http://www.bankofbeijing.com.cn/personal/index.html然后,輸入醫(yī)療保險(xiǎn)的賬號(hào)和密碼就行。

        北京醫(yī)??ㄓ囝~查詢(xún)地點(diǎn)

        可以持本人身份證或社保卡號(hào)直接到北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心-北京醫(yī)療保險(xiǎn)查詢(xún)保險(xiǎn)處。

        辦公時(shí)間:周一至周五8:30-17:30,電話:(010)83172488,監(jiān)督電話:(010)12333、(010)63182700,地址:北京市宣武區(qū)永定門(mén)西街5號(hào)

        北京醫(yī)保卡余 額查詢(xún)的其他方法

        當(dāng)然你在購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí),也可以在醫(yī)保藥店,醫(yī)院進(jìn)行北京醫(yī)保卡余額查詢(xún)。還有就是可以在辦理醫(yī)保卡銀行的post機(jī)上進(jìn)行查詢(xún)醫(yī)??ㄓ囝~。

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