江陰生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
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江陰生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陰道分娩的補(bǔ)貼3500元，剖宮產(chǎn)的補(bǔ)貼5300元;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)陰道分娩的補(bǔ)貼2700元，剖宮產(chǎn)的補(bǔ)貼3800元。
2、懷孕不滿三個(gè)月流產(chǎn)的補(bǔ)貼800元，懷孕三個(gè)月以上不滿七個(gè)月流產(chǎn)的補(bǔ)貼2000元，懷孕七個(gè)月以上流產(chǎn)的補(bǔ)貼2700元。
以下費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予結(jié)付：
(1)因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)因生育或計(jì)劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用;
(3)因生育或計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的膳食費(fèi)、超標(biāo)床位費(fèi)、無(wú)痛分娩費(fèi)、鎮(zhèn)痛泵費(fèi)，以及其他本人要求享受的特殊服務(wù)項(xiàng)目而發(fā)生的費(fèi)用。
(4)新生兒的嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健、生活用品等費(fèi)用;
(5)超出生育保險(xiǎn)規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費(fèi)用。
無(wú)錫生育保險(xiǎn)產(chǎn)假待遇和生育津貼標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷條件
1、符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件的;
2、參加生育保險(xiǎn)的職工(含中斷繳費(fèi)后，再接續(xù)生育保險(xiǎn))實(shí)施妊娠期檢查、生育(流產(chǎn))、計(jì)劃生育手術(shù)、以及治療因生育引起疾病、葡萄胎、異位妊娠時(shí)，須連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上的。
報(bào)銷材料
必需材料：
社會(huì)保障卡、生育服務(wù)證或計(jì)生部門出具的準(zhǔn)生證明(原件和復(fù)印件)、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》(原件和復(fù)印件)、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件和費(fèi)用清單;
選擇材料：
失業(yè)女職工應(yīng)攜帶的材料：由市、區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門開(kāi)具的領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金通知(原件和復(fù)印件)、《無(wú)錫市失業(yè)女職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》;
男職工配偶應(yīng)攜帶的材料：《無(wú)錫市企業(yè)男職工配偶生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》和結(jié)婚證(原件和復(fù)印件);
女職工異地生育：《無(wú)錫市女職工(失業(yè)女職工或男職工配偶)異地生育申請(qǐng)表》。
注：(1)失業(yè)女職工還需提供《無(wú)錫市失業(yè)女職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》、由市、區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門開(kāi)具的領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金通知(原件和復(fù)印件);
(2)男職工配偶還須提供《無(wú)錫市企業(yè)男職工配偶生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》和結(jié)婚證(原件和復(fù)印件)。
辦理流程
生育后6個(gè)月內(nèi)，攜帶有關(guān)材料，到市社保中心進(jìn)行審核。
辦理時(shí)限及地址
辦理時(shí)限及費(fèi)用：
辦理時(shí)限：審核通過(guò)，即時(shí)辦理
辦理費(fèi)用：不收費(fèi)
報(bào)銷地點(diǎn)：
江陰市人力資源和社會(huì)保障局
地址：無(wú)錫市江陰市虹橋北路138號(hào)
電話：0510-86812121
無(wú)錫市人力資源和社會(huì)保障局
地址：無(wú)錫市濱湖區(qū)觀山路199號(hào)
地話：0510-12333
江陰市生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
1、生育津貼。生育津貼作為對(duì)用人單位的補(bǔ)償，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))直接支付給用人單位。
2、生育醫(yī)療費(fèi)。女職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)(不含妊娠期檢查費(fèi))，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)的部分不予結(jié)算，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)結(jié)算。按實(shí)結(jié)算額低于限額標(biāo)準(zhǔn)的差額部分，結(jié)合年終考核，按60%結(jié)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
生育醫(yī)療費(fèi)限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)陰道分娩3500元，剖宮產(chǎn)5300元;其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)陰道分娩2700元，剖宮產(chǎn)3800元。
因生育發(fā)生的流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：懷孕不滿三個(gè)月800元，懷孕三個(gè)月以上不滿七個(gè)月2000元，懷孕七個(gè)月以上2700元。
3、妊娠期檢查費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)、因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)以及治療葡萄胎、異位妊娠的醫(yī)療費(fèi)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
4、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給生育女職工。
5、失業(yè)女職工、男職工配偶的生育醫(yī)療費(fèi)和職工因情況特殊在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育或計(jì)劃生育等醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先墊付后，由單位或本人憑相關(guān)資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)待遇結(jié)報(bào)手續(xù)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)付給單位或本人。
6、職工在衛(wèi)生部門或人口計(jì)生部門認(rèn)定的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人墊付后，由本人憑相關(guān)資料到社保機(jī)構(gòu)辦理結(jié)報(bào)手續(xù)。
江陰市生育保險(xiǎn)報(bào)銷方法
1、女職工妊娠后首次到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療檢查時(shí)，應(yīng)攜帶社會(huì)保障卡、生育服務(wù)證或計(jì)生部門出具的準(zhǔn)生證明(原件和復(fù)印件);實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)及治療葡萄胎、異位妊娠等其他生育保險(xiǎn)項(xiàng)目的職工，憑單位出具的證明就診。
生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)和保存上述材料復(fù)印件、證明，并通過(guò)社會(huì)保障卡核查，對(duì)符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件的職工發(fā)生的有關(guān)費(fèi)用，按生育保險(xiǎn)規(guī)定劃卡結(jié)算。
享受生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的生育(流產(chǎn))女職工，出院后的次月，由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心(以下稱市社保中心)直接將生育津貼撥付給女職工單位;一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)直接打入女職工社會(huì)保障卡內(nèi)。
2、符合享受生育保險(xiǎn)待遇條件的失業(yè)女職工、男職工配偶，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，生育后6個(gè)月內(nèi)，攜帶有關(guān)材料，到市社保中心進(jìn)行審核。
失業(yè)女職工生育醫(yī)療費(fèi)，按同級(jí)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷，低于限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)報(bào)銷，超出限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的部分不予結(jié)付，生育醫(yī)療費(fèi)和一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)打入失業(yè)女職工社會(huì)保障卡內(nèi);男職工配偶生育醫(yī)療費(fèi)，按同級(jí)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的50%給予報(bào)銷，生育醫(yī)療費(fèi)打入男職工社會(huì)保障卡內(nèi)。
失業(yè)女職工應(yīng)攜帶的材料：社會(huì)保障卡、生育服務(wù)證或計(jì)生部門出具的準(zhǔn)生證明(原件和復(fù)印件)、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》(原件和復(fù)印件)、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件和費(fèi)用清單、由市、區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門開(kāi)具的領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金通知(原件和復(fù)印件)、《無(wú)錫市失業(yè)女職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》。
男職工配偶應(yīng)攜帶的材料：男職工社會(huì)保障卡、生育服務(wù)證或計(jì)生部門出具的準(zhǔn)生證明(原件和復(fù)印件)、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》(原件和復(fù)印件)、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件和費(fèi)用清單、《無(wú)錫市企業(yè)男職工配偶生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》和結(jié)婚證(原件和復(fù)印件)。
3、女職工(包括失業(yè)女職工和男職工配偶)異地生育，在生育前必須向市社保中心提出申請(qǐng)，填寫《無(wú)錫市女職工(失業(yè)女職工或男職工配偶)異地生育申請(qǐng)表》，由市社保中心確認(rèn)備案。
在異地發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，出院后6個(gè)月內(nèi)憑《無(wú)錫市女職工(失業(yè)女職工或男職工配偶)異地生育申請(qǐng)表》，社會(huì)保障卡、生育服務(wù)證或計(jì)生部門出具的準(zhǔn)生證明(原件和復(fù)印件)、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》(原件和復(fù)印件)、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件和費(fèi)用清單等，到市社保中心進(jìn)行審核報(bào)銷。
失業(yè)女職工還需提供《無(wú)錫市失業(yè)女職工生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》、由市、區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門開(kāi)具的領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金通知(原件和復(fù)印件);男職工配偶還須提供《無(wú)錫市企業(yè)男職工配偶生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》和結(jié)婚證(原件和復(fù)印件)，由市社保中心按有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷。
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