上海市醫(yī)保報銷流程
上海市醫(yī)保報銷流程
報銷上海醫(yī)保有哪些流程，報銷醫(yī)保需要哪些條件。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于上海市醫(yī)保報銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
上海市醫(yī)保報銷流程
報銷比例
參保人員門診急診
參保人員門診急診(含家庭病床)所發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，一年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑找欢ū壤Ц?，剩余部分由個人自負(fù)。
起付標(biāo)準(zhǔn)為：
60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;
超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為：
在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))門診急診的，支付70%;在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付60%;在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付50%。
參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，不計入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。
參保人員住院
對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的醫(yī)療費用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑找欢ū壤Ц?，剩余部分由個人自負(fù)。
起付標(biāo)準(zhǔn)為：
一級醫(yī)療機構(gòu)50元，二級醫(yī)療機構(gòu)100元，三級醫(yī)療機構(gòu)300元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為：
60周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付90%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付80%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付70%;
60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的支付80%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付75%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付60%。
報銷范圍
1在職員工
在職職工每個月工資的2%(單位11%)繳納醫(yī)保?？撮T急診時，需要先用掉當(dāng)年醫(yī)療保險計入的金額，用掉后進入自負(fù)段，自負(fù)金額為1500元。
在職職工住院
如需住院治療，只要交了醫(yī)療保險，大部分醫(yī)藥費可以由醫(yī)療保險承擔(dān)。
首先自負(fù)1500元的起付線費用，超過起付線的費用可以由醫(yī)療保險按比例報銷。如果超過最高支付限額的部分，還可以由附加基金按比例支付。
2退休人員
3非在職退休人員
4大學(xué)生
更詳細(xì)資訊：2016上海最新醫(yī)保政策 上海醫(yī)療保險報銷標(biāo)準(zhǔn)和范圍大全
不予報銷的情況：
根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定，下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹣刃兄Ц逗?，有權(quán)向第三人追償。
報銷條件
1、參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費滿30天，以個人身份參保繳費滿6個月)
2、病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”
3、資料完備
報銷材料
門急診醫(yī)療費報銷
申請門急診醫(yī)療費報銷，參保人應(yīng)攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社?？ā坊颉夺t(yī)保卡》、門診醫(yī)療費專用收據(jù)、急診醫(yī)療費專用收據(jù)、相關(guān)病史資料及復(fù)印件、《門急診就醫(yī)記錄冊》急診附頁及復(fù)印件(就醫(yī)關(guān)系為本市的人員在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費)。如《醫(yī)?？ā穲髶p，還需提供《醫(yī)療保險卡損壞告知單》。
留院觀察費用報銷
申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷，參保人應(yīng)提供醫(yī)療費專用收據(jù)、住院期間的醫(yī)療費用清單(急診觀察室留院觀察醫(yī)療費清單)及復(fù)印件、出院(觀)小結(jié)及復(fù)印件。
門診大病醫(yī)療費零星報銷
申請辦理門診大病醫(yī)療費零星報銷，參保人應(yīng)提供門診醫(yī)療費專用收據(jù)、疾病診斷證明書及復(fù)印件，相關(guān)檢查報告及復(fù)印件。
委托他人報銷
參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。
報銷地點
浦東新區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心
地址： 浦東新區(qū)張楊路3059號
電話：(021)50353961
閔行區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心
地址： 閔行區(qū)水清路530-546號(近報春...
電話：(021)54135063
長寧醫(yī)保中心
地址： 長寧區(qū) 武夷路702號
電話：021-52065400
徐匯區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心
地址：南寧路999號
上海市浦東新區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)分中心
地址：浦東新區(qū)洪山路168號(近浦東南路)
電話:021-50567061
電話:021-64164870
上海市黃浦區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心
地址：黃浦區(qū)南蘇州路343號華隆大廈1樓(近四川中路)
電話:021-63215132
普陀區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心
地址：大渡河路1711號
電話:021-52804754
虹口區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心 -
地址：赤峰路352-356號
電話:021-55888140
楊浦區(qū)醫(yī)療保險事務(wù)中心
地址：楊浦區(qū)蘭州路1118號
電話:021-65890960
上海市醫(yī)保中心
地址：康定路805-807
電話:021-62554838
上海居民醫(yī)療保險參保指南
參保條件
(一)具有本市戶籍，年齡超過18周歲的人員;
(二)具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒;
(三)本市各高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生(以下統(tǒng)稱“大學(xué)生”);
(四)根據(jù)實際情況，可以參照適用本辦法的其他人員
a、18周歲以下人員;
b、18～20周歲，各類中等學(xué)校就讀的在冊學(xué)生;
c、18～20周歲，各類中等學(xué)校就讀的復(fù)讀生;
d、18～20周歲，持有《中華人民共和國殘疾人證》或進行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員。
6、上海市中學(xué)開設(shè)的西藏班、新疆班學(xué)生及插班的西藏高中學(xué)生。
7、中等職業(yè)教育對口支援都江堰市的學(xué)生。
8、上海市留學(xué)生人員的持外籍護照的子女。
9、上海支援外地建設(shè)的支內(nèi)、支疆、知青和其外省市籍的配偶中，在外地辦理退休(職)手續(xù)，已報入本市戶籍，且醫(yī)療保障未落實的人員。
辦理材料
1、本市戶籍：身份證、戶口簿;
2、本市引進人才：身份證、上海市居住證/辦理上海市居住證通知單;
3、本市戶籍人員的外省市戶籍配偶：身份證、戶口簿、結(jié)婚證;
4、勞動手冊(就業(yè)年齡內(nèi)未就業(yè)人員就業(yè)年齡內(nèi)未就業(yè)人員
5、殘疾證(因殘疾綴學(xué)人員);
6、大病醫(yī)療憑證(因大病醫(yī)療綴學(xué)人員);
7、戶口簿(新生兒);
8、學(xué)校證明(復(fù)讀生);
9、《具有本市戶籍留學(xué)人員其持外國護照子女享受優(yōu)惠政策證明》(本市留學(xué)生的持外籍護照子女);
10、學(xué)校/托幼機構(gòu)相關(guān)就讀證明(在醫(yī)保服務(wù)點辦理的新增在校學(xué)生);
11、委托人身份證(委托他人辦理)。
辦理流程
申請人攜帶上述資料前往各區(qū)縣醫(yī)保中心或臨近服務(wù)點辦理參保登記手續(xù)即可。
其中本市中小學(xué)校在校學(xué)生和在園/所幼兒，應(yīng)當(dāng)在學(xué)校和托幼機構(gòu)統(tǒng)一辦理登記手續(xù)。
辦理地點
上海各區(qū)縣醫(yī)保中心或臨近服務(wù)點
辦理費用
免費
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